自閉癥兒童社交技能干預(yù)方法研究綜述

沈朱逸,嚴(yán)文靜,宋佳婧,張金榮

(湖州師范學(xué)院,浙江湖州,313000)

一、引言

自閉癥是一種兒童早期神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,其主要癥狀為社交能力欠缺、人際溝通障礙、興趣愛好狹窄以及反復(fù)出現(xiàn)刻板性行為等。[1]近年來,兒童自閉癥的發(fā)病率呈現(xiàn)增長態(tài)勢[2],自閉癥兒童的教育、康復(fù)訓(xùn)練、社會影響以及如何讓自閉癥兒童成功融入家庭、學(xué)校和社會等問題,受到社會各界的廣泛關(guān)注。自閉癥兒童的社會交往障礙具體表現(xiàn)為不能用正確恰當(dāng)?shù)恼Z言、表情或動作向外界表達自己的想法與感受。這會影響到自閉癥兒童與家庭成員、同伴群體等的互動和交往。

提升自閉癥兒童的社交技能,對幫助他們?nèi)谌肷鐣哂兄匾饬x。因此,選擇何種干預(yù)方法對自閉癥兒童的社交技能進行干預(yù)是需要重點探討的問題。在中國知網(wǎng)以“自閉癥社交”“孤獨癥+自閉癥”AND“干預(yù)”“訓(xùn)練”“介入”為關(guān)鍵詞,時間跨度設(shè)置為2012年1月—2023年5月進行檢索,剔除弱相關(guān)文獻,最終得到近十年自閉癥兒童社交技能的干預(yù)研究43篇。對文獻進行分析,梳理出近十年來國內(nèi)外常用于自閉癥兒童社交技能的干預(yù)方法,以期為該領(lǐng)域后續(xù)研究者對自閉癥兒童社交技能進行干預(yù)提供參考。

二、自閉癥兒童社交技能干預(yù)方法

(一)社會故事法

社會故事法是針對自閉癥兒童在社會認(rèn)知和心理認(rèn)知層面所具有的缺陷,借助不同的方式呈現(xiàn)簡單的社交情境故事,從而引導(dǎo)自閉癥兒童認(rèn)識社會交往的各種情景,教會他們應(yīng)對不同的社會場合,促進其對社會事件和社會期待的理解并誘發(fā)其表現(xiàn)出符合社會規(guī)范的行為,提高其社會交往能力的干預(yù)方法。[3]張慶利用社會故事法對5名自閉癥兒童展開干預(yù)實踐,結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會故事法對自閉癥兒童的社交技能提升具有一定作用,但在引導(dǎo)自閉癥兒童主動發(fā)起社交行為方面并沒有達到預(yù)期的干預(yù)效果。[4]Ayuningtyas等人將社會故事法轉(zhuǎn)換為電子社交故事形式,對疫情防控期間在家的自閉癥兒童進行社交干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會故事的不同呈現(xiàn)方式為自閉癥兒童提供了多種選擇,能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。[5]

綜上所述,社會故事法具有良好的示范和引導(dǎo)作用,有助于自閉癥兒童在特定社交情境中形成正確有效的言語行為。已有研究重視通過社會故事法塑造自閉癥兒童的社交技能,并取得了一定成效,但相關(guān)研究數(shù)量較少、干預(yù)人員構(gòu)成單一、干預(yù)目標(biāo)較為簡單等問題有待解決。

(二)同伴介入法

同伴介入法通過增進自閉癥兒童與普通兒童之間的良性社會互動,強化自閉癥兒童的社會交往行為,促進其社交技能的發(fā)展。多項研究表明,同伴介入法對提升自閉癥兒童的社交技能具有較為理想的干預(yù)效果。例如,張麗茹以一名隨班就讀的輕度自閉癥兒童為被試,對其社交能力進行干預(yù),發(fā)現(xiàn)同伴介入法有助于自閉癥兒童目標(biāo)社交行為的發(fā)生,同時自閉癥兒童社交技能的其他方面也得到一定程度的提升。[6]

綜上所述,同伴介入法對自閉癥兒童的社交技能干預(yù)效果已得到了學(xué)界的證實與認(rèn)可。同伴介入法主要基于多種同伴干預(yù)方式引導(dǎo)自閉癥兒童與同伴群體進行溝通交往,重點通過同伴的幫助與引導(dǎo),強化自閉癥兒童的社交行為,增強自閉癥兒童對社會交往的自信心,進而提高其社交技能。

(三)繪本教學(xué)法

繪本教學(xué)法是教師借助豐富的語言及形象的道具向兒童講述繪本故事,清晰直觀地幫助其理解繪本中蘊含的人物情感與社會道德,從而發(fā)展特殊兒童的認(rèn)知能力和情感能力。大量研究證明,以繪本為材料對自閉癥兒童進行干預(yù)能夠有效促進其社會交往能力的發(fā)展。例如,Maich等人發(fā)現(xiàn)故事繪本可以提升自閉癥兒童的同伴意識,結(jié)果表明自閉癥兒童的同伴意識在其熟悉和令其感到舒適的環(huán)境中得到了發(fā)展。[7]范秀輝通過實驗證明繪本教學(xué)法能增進普通兒童與身心障礙同伴間的良性互動,提升身障幼兒的班級適應(yīng),并獲得良好的同伴關(guān)系。[8]靳少舉利用電子繪本對自閉癥兒童進行社交技能干預(yù),結(jié)果顯示自閉癥兒童的社交能力在認(rèn)知、行為、情感等方面都有所提高。[9]

綜上所述,繪本教學(xué)法貼合自閉癥兒童的興趣需要及其身心發(fā)展特點,且能夠在一定程度上促進其良好同伴關(guān)系的建立和社會性發(fā)展。繪本圖文融合的呈現(xiàn)方式有利于自閉癥兒童認(rèn)知能力與溝通表達能力的提升,在一定程度上為自閉癥兒童之后的閱讀及學(xué)習(xí)奠定了堅實基礎(chǔ),同時促進了自閉癥兒童社交能力的發(fā)展,有助于其更好地適應(yīng)社會生活。

(四)團體游戲治療

團體游戲治療主要通過同伴間的互動改善自閉癥兒童的行為,他們能夠在治療者所提供的游戲素材和營造的團體氣氛中激發(fā)自身的表達欲望和社會交往意愿。目前,已有研究證明團體游戲治療對自閉癥兒童的社會交往技能起到提升作用。例如,劉一運用團體游戲治療并通過對結(jié)果的定量分析得出,團體游戲有助于增加自閉癥兒童積極情緒發(fā)生的概率。[10]朱萌萌等人指出自閉癥兒童可以通過團體游戲治療獲得積極良好的情感體驗,有助于緩解或解決自閉癥兒童的情緒問題和由于情緒問題所導(dǎo)致的行為問題,從而幫助自閉癥兒童更好地表達情緒和展現(xiàn)自我。[11]毛穎梅等人通過具體治療實驗指出個體游戲治療與集體游戲治療結(jié)合運用的形式可以更好地發(fā)揮游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的治療效果。[12]

綜上所述,以上研究均表明團體游戲治療在自閉癥兒童社會技能干預(yù)中的效果,說明團體游戲在干預(yù)過程中有助于紓解自閉癥兒童情緒方面存在的問題,進而增加自閉癥兒童的積極情感體驗,同時團體游戲治療能夠有效地改善自閉癥兒童的語言溝通能力,促進其社交能力的發(fā)展,對提高自閉癥兒童的社交技能具有促進作用。

(五)錄像示范法

錄像示范法是借助視頻的形式引導(dǎo)自閉癥兒童模仿預(yù)期的目標(biāo)行為,經(jīng)過反復(fù)練習(xí)改變他們當(dāng)前的行為并習(xí)得某種新行為的干預(yù)方法。錄像示范法的優(yōu)點在于更貼合自閉癥兒童逃避面對面注意、專注于自己活動等特點,同時具有節(jié)省時間、人力、物力等優(yōu)點,已在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。Buggey采用自我錄像示范法對3名自閉癥兒童實施干預(yù),結(jié)果顯示被試在短時間內(nèi)的社會交往行為有顯著變化,且能夠維持較長時間。[13]吳靜運用錄像示范法在游戲情境中干預(yù)3名自閉癥兒童的社會互動行為,驗證了錄像示范法在提升自閉癥兒童社會互動行為方面有積極的干預(yù)效果。[14]Uzuegbunam等人對自閉癥兒童進行多媒體社交問候干預(yù),發(fā)現(xiàn)視頻自我建模的有效性,并證實了MEBook在塑造自閉癥兒童問候行為方面具有潛在效果。[15]

綜上所述,錄像示范比面對面示范更具激勵性,為自閉癥兒童提供了一種不需要與干預(yù)者面對面接觸但能通過社會榜樣學(xué)習(xí)的方式,并且對自閉癥兒童學(xué)習(xí)某項具體活動或技能時帶去的“侵入感”更弱。此外,相較于其他干預(yù)手段,錄像示范法能夠在干預(yù)過程中反復(fù)使用,節(jié)約成本。

(六)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法是一種從兒童行為入手分析,且有已證實例驗證的自閉癥兒童干預(yù)方法,旨在借助自然生活中的多種學(xué)習(xí)形式激發(fā)自閉癥兒童的社會互動意愿,實現(xiàn)技能泛化目標(biāo),進而提升自閉癥兒童的社交技能。Bozkus等人在多基線設(shè)計背景下運用關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法對3名3歲自閉癥兒童進行干預(yù)后發(fā)現(xiàn),兒童在交流中的主動性提問頻次有所增加,在溝通和適應(yīng)性行為方面均有改善,在一定程度上提高了自閉癥兒童社交的動機與能力。[16]De Korte等人開展家長參與關(guān)鍵反應(yīng)治療自閉癥兒童的研究,結(jié)果顯示在半結(jié)構(gòu)式治療師—兒童互動過程中,自閉癥兒童的自發(fā)行為顯著增加,溝通技能和社會參與度也有所提高。[17]

綜上所述,關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法現(xiàn)已被證實為治療自閉癥兒童的重要干預(yù)方法,對自閉癥兒童的人際交往、學(xué)習(xí)和閱讀、溝通和游戲水平等方面都有顯著影響,并得到了廣泛推廣和應(yīng)用,對促進自閉癥兒童社交技能的發(fā)展有正向作用。但關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法的運用效果是否受操作環(huán)境、材料和評估方式等因素影響還有待進一步考證。

(七)動物輔助療法

動物輔助療法是以提高自閉癥兒童在生理發(fā)展、社會交往、情感能力和認(rèn)知功能等方面的水平為目的,在多種情境下依據(jù)自閉癥兒童的實際情況采取多種形式實施治療干預(yù)。學(xué)界已證實動物輔助療法可以有效促進自閉癥兒童的社會化行為,提升自閉癥兒童的社交能力。例如,O’Haire等人將被試分為多個小組,每組包含1名自閉癥兒童和2名普通兒童,他們在半小時內(nèi)和豚鼠進行自由游戲,結(jié)果表明自閉癥兒童表現(xiàn)出更多的社會接觸行為。[18]Robin等人通過實驗發(fā)現(xiàn),動物輔助治療對自閉癥兒童的社會認(rèn)知和溝通技能有顯著的積極影響。[19]Pop等人將養(yǎng)狗家庭的自閉癥兒童與非養(yǎng)狗家庭進行對比,研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)狗家庭的自閉癥兒童焦慮得分明顯較低,這說明養(yǎng)狗可以在一定程度上提高自閉癥兒童的社交功能。[20]

綜上所述,發(fā)現(xiàn)已有研究主要圍繞動物輔助療法對自閉癥兒童的干預(yù)情境和干預(yù)效果展開研究,但對方法的適用性、干預(yù)效果的長期跟蹤反饋等有待進一步考證。此外,動物對自閉癥兒童的幫助效果會受個體差異影響。不同的自閉癥兒童可能對同一動物的反應(yīng)和互動方式有所不同,同一自閉癥兒童對不同動物的反應(yīng)也有所不同,因此,并非所有自閉癥兒童都能從與動物的互動中獲得治療效果。

(八)機器人技術(shù)

機器人技術(shù)是一種使用機器人輔助干預(yù)自閉癥兒童的方法,其具有簡單操作性、可預(yù)測性、交互性等特點,已被證實對自閉癥兒童的情緒識別、社交能力、行為矯正等方面均具有較好干預(yù)效果。[21]Costa等人通過讓機器人KASPAR與8名自閉癥兒童在游戲中互動,證實機器人技術(shù)能夠促進自閉癥兒童進行適當(dāng)身體互動。[22]Alireza等人利用人類—機器人互動對3名自閉癥兒童進行研究,發(fā)現(xiàn)該方法使自閉癥兒童在共同注意、語言交流和互動方面的能力得到改善,并在一定程度上減少了自閉癥兒童的負面行為。[23]

綜上所述,當(dāng)前對自閉兒童的機器人輔助研究正在不斷深化,且具有較大潛力。但機器人技術(shù)的適用對象、類別和場景以及關(guān)注社交機器人干預(yù)效果的維持等方面仍需進一步探索。并且由于該方法的自身局限性,機器人目前只能作為干預(yù)過程中的一項輔助工具,與其他幾種干預(yù)方法結(jié)合使用。

三、研究討論

目前學(xué)界在自閉癥兒童社交技能干預(yù)方法上已取得大量成果,依據(jù)自閉癥兒童不同的行為表現(xiàn)和特點提出多種干預(yù)方法,豐富了自閉癥兒童的治療路徑,也一定程度上提高了自閉癥兒童干預(yù)治療的科學(xué)性。研究者從不同角度,如年齡、環(huán)境和干預(yù)目標(biāo),運用自閉癥兒童社交技能干預(yù)方法進行了實證研究,在不同程度上證明了干預(yù)方法的效果。但值得注意的是,研究者在利用上述干預(yù)方法對自閉癥兒童的社交技能干預(yù)治療時,需要關(guān)注自閉癥兒童的個體差異,不僅包括個體身心發(fā)展的差異和自閉癥癥狀的復(fù)雜性,還包括自閉癥兒童所處環(huán)境的可變性。上述干預(yù)方法各具優(yōu)缺點,在干預(yù)治療時應(yīng)將多種方法綜合起來使用,并可將干預(yù)邊界擴大到自閉癥兒童的一日生活中。例如,可將繪本教學(xué)法和團體游戲治療結(jié)合起來,依據(jù)繪本故事內(nèi)容創(chuàng)編團體游戲,從自閉癥兒童的興趣需要出發(fā),為其提供與同伴交往的機會,為其示范交往的方式并引導(dǎo)其模仿學(xué)習(xí),在反復(fù)練習(xí)中提高社會交往技能。因此,在干預(yù)研究過程中,需要依據(jù)每個受干預(yù)者的特點選擇適宜的方法,個性化地進行干預(yù)治療,并最大限度地規(guī)避干預(yù)方法在實際應(yīng)用中的局限,以此提高干預(yù)效果。

同時,自閉癥是一個全球性問題,不同國家和地區(qū)的文化差異對干預(yù)效果可能產(chǎn)生不同影響。因此,未來需要積極開展本土化研究,探討如何從我國國情出發(fā),結(jié)合學(xué)前教育特色和自閉癥兒童的特點與需求,開發(fā)貼合我國文化背景和教育環(huán)境的自閉癥兒童的干預(yù)方法,以確保干預(yù)方法的適切性和有效性。我國研究人員還需多參與自閉癥干預(yù)的國際研討會,促進國際交流與合作,促進專業(yè)知識的傳播,提高本土化研究的水平和質(zhì)量。

四、結(jié)語

社交交往缺陷是自閉癥兒童具有的特點之一,這種社會性發(fā)展障礙是終身性的,會帶給自閉癥兒童不良影響。目前,針對社交交往缺陷暫未發(fā)現(xiàn)有特異性藥物可以治療,因此科學(xué)的干預(yù)至關(guān)重要。通過對近十年來國內(nèi)外運用于自閉癥兒童社交技能干預(yù)的文獻進行梳理,發(fā)現(xiàn)學(xué)界已經(jīng)通過實踐或?qū)嶒炞C明了上述八種方法在對自閉癥兒童社交技能進行干預(yù)時的可行性及有效性,同時其研究范圍隨著研究方法的完善不斷擴大,研究視角隨著研究深度的增加而不斷增多,這為未來研究奠定了堅實基礎(chǔ)。

面對自閉癥的復(fù)雜性和環(huán)境多變性,期冀于未來研究能有針對地結(jié)合干預(yù)對象的社交障礙特點和能力水平,拓寬干預(yù)對象的年齡范圍和實施場景,綜合運用多種方法進行優(yōu)勢互補,并根據(jù)我國自閉癥兒童的特點和需求,開發(fā)適合中國文化和教育環(huán)境的自閉癥兒童干預(yù)方法,以提高干預(yù)效果和適切性。