• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    圍手術(shù)期血紅蛋白水平與患者預(yù)后及非心臟手術(shù)后心肌損傷發(fā)生率的研究進展

    2023-11-07 01:54:02劉在博呂蒙王月蘭
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)貧血死亡率

    劉在博 呂蒙 王月蘭

    1.山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科,山東 濟南 250014;2.山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)學科學院)研究生部,山東 濟南 250117

    研究表明,在45歲及以上接受重大非心臟手術(shù)的患者中,患者的院內(nèi)或術(shù)后30 d死亡率超過1%;其中大約50%的患者是由于手術(shù)后心血管并發(fā)癥所致,心源性死亡是患者術(shù)后30 d內(nèi)死亡的主要原因[1-2]。因此,早期發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期心血管并發(fā)癥的高危人群對于降低圍術(shù)期的死亡率非常重要。非心臟手術(shù)后心肌損傷(myocardial injury after noncardiac surgery, MINS)是術(shù)后常見的并發(fā)癥并與患者術(shù)后死亡率密切相關(guān)[3-4]。目前,臨床上通用的心肌梗死(myocardial infarction, MI)診斷標準需在至少觀察到肌鈣蛋白(cardiac troponin,cTn)值超過正常值的第99 百分位上限的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血癥狀、新發(fā)缺血性心電圖表現(xiàn)或心肌缺血影像學證據(jù)[5]。大多數(shù)合并MINS 的患者除cTn 升高外無其他臨床表現(xiàn)[6],故依照MI 診斷標準易忽視大部分MINS 患者。然而無論是否出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或體征,MINS的死亡率幾乎一樣高[4,7]。

    約40%的手術(shù)患者存在術(shù)前貧血[8-9],術(shù)前貧血與非心臟手術(shù)后的死亡率獨立相關(guān),即使是輕度貧血也與各種術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)[10-12]。術(shù)前貧血造成血液攜氧能力降低,損害心肌供氧,并導致機體提高心排血量以維持氧需[13]。研究表明,術(shù)前貧血與MINS 獨立相關(guān)[14]。由于缺乏證據(jù)表明自由輸血策略可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,目前的血液管理指南提倡限制性輸血策略,血紅蛋白輸血閾值低至70 或80 g/L[15-16]。在術(shù)中出血、靜脈輸液造成血液稀釋或患者自身條件等影響下,術(shù)后貧血為術(shù)后常見并發(fā)癥且與MINS獨立相關(guān)[17]。

    1 MINS

    1.1 MINS的定義

    證據(jù)表明,許多患者存在圍術(shù)期心肌損傷,且這種損傷不符合心肌梗死的診斷標準[4]。圍術(shù)期心肌損傷是由于心肌氧供需不平衡導致心肌缺血的結(jié)果[18]。在非心臟手術(shù)患者血管事件的隊列評估(vascular events in noncardiac surgery patients cohort evaluation, VISION)研究中,MINS 被定義為在非心臟手術(shù)期間或術(shù)后30 d 內(nèi)發(fā)生的缺血引起的與預(yù)后相關(guān)的心肌損傷;其診斷標準為術(shù)后30 d內(nèi)由心肌缺血引起的第4 代心肌肌鈣蛋白t(cardiac troponin T, cTnT)峰值 ≥ 0.03 ng/mL;非缺血性肌鈣蛋白升高(如肺栓塞、敗血癥、新發(fā)房顫、腎衰竭)的患者被排除于MINS的診斷之外。該研究還發(fā)現(xiàn)發(fā)生MINS 的患者中僅有約15.8%出現(xiàn)缺血癥狀[4]。通過對VISION 研究的進一步分析,使用超敏肌鈣蛋白T(hypersensitive troponin T, hsTnT)可將MINS定義為:術(shù)后30 d 內(nèi)hsTnT ≥ 20 ng/L 且絕對變化至少5 ng/L 或術(shù)后30 d 內(nèi)hsTnT 絕對值≥ 65 ng/L[7]。MINS 的定義比MI 的定義更廣泛,因為它不僅包括MI,還包括其他因缺血引起的與預(yù)后相關(guān)的圍手術(shù)期心肌損傷。對于MINS的診斷,肌鈣蛋白T優(yōu)先級高于肌鈣蛋白Ⅰ,且不要求患者存在心肌缺血特征。

    1.2 MINS的發(fā)生機制

    MINS 的發(fā)生機制尚不明確,有學者認為其與圍手術(shù)期MI機制相似。第3版MI通用定義開始將MI 分型[19],其中1 型和2 型在非心臟手術(shù)圍手術(shù)期最為常見。1 型MI 由動脈粥樣硬化血栓性冠狀動脈疾病引起,通常為動脈粥樣硬化斑塊破裂(破裂或侵蝕),是非手術(shù)人群MI 的最主要類型。2 型MI繼發(fā)于與急性動脈粥樣硬化血栓形成無關(guān)的心肌氧供需不平衡。有些患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀后很快死亡,未發(fā)現(xiàn)缺血性心電圖改變或未檢測心臟生物標志物,歸類為3 型MI;但如果尸檢發(fā)現(xiàn)梗死相關(guān)動脈有新鮮或最近的血栓時,應(yīng)將其重新分類為1型MI。4型和5型MI為冠狀動脈手術(shù)相關(guān)MI。目前關(guān)于MINS的發(fā)生機制傾向于2型MI[20]。

    1.3 MINS的危險因素

    患者高齡、存在較多心血管危險因素及并存心血管疾病均與MINS 發(fā)生率相關(guān)。研究表明,MINS術(shù)前獨立危險因素包括但不限于:高齡(≥ 75 歲)、男性、糖尿病、高血壓、術(shù)前貧血、持續(xù)性心房顫動、充血性心力衰竭、冠狀動脈疾病、高風險冠狀動脈疾病、外周血管疾病、腦血管意外、腎功能不全及急診或搶救手術(shù)[2,4,14,21-25]。MINS的圍術(shù)期危險因素包括低血壓、心動過速、出血量過多、血液高凝狀態(tài)、低氧血癥、低體溫、感染、術(shù)中輸血、術(shù)后鎮(zhèn)痛不足及使用血管活性藥物等,麻醉方式與MINS 的關(guān)系尚不明確[21-22,26]。

    1.4 MINS的臨床表現(xiàn)

    VISION 研究表明,大多數(shù)MINS 患者僅出現(xiàn)cTn 升高而無明顯的臨床表現(xiàn),80%以上的患者無缺血癥狀(胸痛或頸、下頜、手臂放射痛,呼吸困難,肺水腫,惡心嘔吐等),30%左右的患者出現(xiàn)缺血性心電圖表現(xiàn)(病理性Q 波、ST 段抬高、T 波低平或倒置、左束支傳導阻滯等);發(fā)生MINS 的患者中僅41.8%符合MI 的通用定義;58.2%的MINS 患者沒有出現(xiàn)缺血特征,因此不能診斷為MI[4]。研究認為,超過85%的MINS 發(fā)生在非心臟手術(shù)后的48 h內(nèi),此時大多數(shù)患者使用了止痛藥物,從而掩蓋了缺血癥狀;在非心臟手術(shù)后未進行cTn 監(jiān)測可能造成超過80%的MINS 患者及50%以上MI 患者的漏診[4,7]。

    1.5 MINS的預(yù)后

    與未發(fā)生MINS 的患者相比,MINS 患者出現(xiàn)非致死性心臟驟停、充血性心衰、心源性卒中的風險顯著提高;人群的歸因風險模型表明,在非心臟手術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的成人死亡中約34.0%與MINS相關(guān)[4]。一項前瞻性觀察性隊列研究表明,約13%的非心臟手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)MINS, MINS最常見于大血管手術(shù)(24%),在泌尿及婦科手術(shù)中較少見(10.4%),MINS與患者術(shù)后30 d死亡率增加顯著相關(guān)[27],其他研究也佐證了這一觀點[4,6,17,22]。VISION研究表明,有或無缺血特征的MINS 患者30 d 死亡率分別為13.5%和7.7%;年齡≥ 75歲、ST段抬高或新發(fā)左束支阻滯及前路缺血性心電圖表現(xiàn)是MINS患者30 d死亡率的獨立預(yù)測因素[4]。1項針對血管外科手術(shù)患者的研究證明,無論是否出現(xiàn)心肌缺血癥狀,MINS 患者術(shù)后30 d 內(nèi)全因死亡率差異無統(tǒng)計學意義[23]。

    1.6 MINS的預(yù)防和治療

    一項Meta分析的結(jié)果表明,術(shù)前使用阿司匹林或他汀類藥物無法降低MINS 發(fā)生率;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACE-I)和血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blockers, ARB)類藥物的術(shù)前應(yīng)用與較低的MINS 發(fā)生率相關(guān);術(shù)前臨時應(yīng)用β受體阻滯劑提高了MINS 發(fā)生的風險;而患者術(shù)前應(yīng)用β 受體阻滯劑超過1 周,或術(shù)中大量應(yīng)用β 受體阻滯劑可降低MINS的發(fā)生率[26]。然而還有其他研究表明,心血管疾病二級預(yù)防藥物(如阿司匹林、他汀類藥物)可能降低患者術(shù)后心臟并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[22,28],然而大多數(shù)MINS患者術(shù)后未接受這些藥物治療[25]。一項探討達比加群用于治療非心臟手術(shù)后心肌損傷患者的隨機對照研究(management of myocardial injury after non cardiac surgery, MANAGE)證明,達比加群在未增加臟器出血風險的同時,降低了患者術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率,達比加群可能有降低MINS 患者主要血管并發(fā)癥風險的潛在作用[29],且其應(yīng)用不會增加患者額外經(jīng)濟負擔[30]。

    2 圍手術(shù)期貧血與手術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系

    2.1 術(shù)前貧血

    依據(jù)最新WHO 貧血指南,15 歲以上男性血紅蛋白(hemoglobin, Hb) ≥ 130 g/L、15 歲以上女性Hb ≥ 120 g/L、孕婦Hb ≥ 110 g/L為非貧血狀態(tài);貧血診斷標準為:15 歲以上男性Hb < 130 g/L,女性Hb < 120 g/L,孕婦Hb < 110 g/L。貧血程度分級:15歲以上男性,輕度:Hb 110 ~ 129 g/L;中度:Hb 80 ~109 g/L;重度:Hb < 80 g/L。15 歲以上女性,輕度:Hb 110 ~ 119 g/L;中度:Hb 80 ~ 109 g/L;重度:Hb <80 g/L。孕婦,輕度:Hb 100 ~ 109 g/L;中度:Hb 70~ 99 g/L;重度:Hb < 70 g/L。術(shù)前貧血普遍存在于圍手術(shù)期,是患者術(shù)后不良結(jié)局的獨立影響因素。一項大型回顧性隊列研究表明,相較于非貧血患者,術(shù)前貧血患者的年齡更高(≥ 65歲),患糖尿病、血液腫瘤疾病、全身性膿毒血癥,合并心血管、呼吸、肝膽、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的比例更高,慢性類固醇使用史、既往1 個月內(nèi)手術(shù)史和手術(shù)傷口感染的發(fā)病率也更高,而肥胖患病率較低[31]。與非貧血患者相比,術(shù)前貧血患者幾乎所有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率都更高,包括心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)、傷口感染、敗血癥、靜脈血栓栓塞等;術(shù)前貧血增加了患者術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,輕度貧血也不例外。此外,當貧血與已知的術(shù)前危險因素同時存在時,會導致該危險因素對預(yù)后的影響顯著增加,在排除年齡、性別、手術(shù)類型等因素后,即使是輕微的術(shù)前貧血也與接受大型非心臟手術(shù)的患者30 d 內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的增加獨立相關(guān)[31-32]。

    2.2 術(shù)后貧血

    研究表明,異體輸血與手術(shù)部位感染、肺部并發(fā)癥、敗血癥、血栓栓塞事件和死亡率有關(guān)[33-34]。因此,目前的血液管理指南提倡圍術(shù)期限制性輸血策略,根據(jù)NICE輸血指南,大多數(shù)患者的輸血閾值Hb水平為70 ~ 80 g/L[35-40],圍術(shù)期限制性輸血策略導致術(shù)后貧血發(fā)生率進一步升高。術(shù)后最低Hb水平與30 d MI 和全因死亡率的綜合呈非線性相關(guān),當Hb 濃度低于110 g/L 時,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加;Hb 是非致死性MI 和全因死亡的潛在可改變風險,特別是在心血管疾病患者或有心血管疾病風險的患者中[17]。

    3 圍手術(shù)期貧血與MINS的關(guān)系

    3.1 術(shù)前貧血與MINS

    術(shù)前貧血是預(yù)后不良的體征,與術(shù)后心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、全身感染和傷口并發(fā)癥、住院時間延長和ICU 住院時間延長以及死亡率增加有關(guān)[11,31,41-42]。術(shù)前貧血可能會導致圍手術(shù)期低血壓、心動過速和心輸出量增高,加重心肌氧供需不平衡,導致心肌損傷或2型MI[5]。研究認為,術(shù)前輸血增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[33,43-44]。一項大型回顧性分析表明,MINS 的發(fā)生率與貧血顯著相關(guān);對于整體人群的多變量分析顯示,貧血的嚴重程度與MINS 之間存在分級相關(guān)性,與正常組相比,即使患者患有輕度貧血,其MINS發(fā)生率也顯著高于非貧血患者;中度至重度貧血的MINS 發(fā)生率顯著高于輕度貧血;與MINS 相關(guān)的術(shù)前血紅蛋白的估計閾值為12.2 g/dL[14]。

    3.2 術(shù)后貧血與MINS

    手術(shù)出血導致的貧血降低了組織的氧合能力,從而造成血液攜氧能力的下降[45-46],可能導致心肌氧供需失衡,提高MINS 的發(fā)生率。一項針對接受結(jié)直腸手術(shù)患者的回顧性研究表明,在術(shù)后Hb 濃度較高的患者中,MINS 極為罕見,術(shù)后Hb 濃度與MINS發(fā)生率呈負相關(guān)[17]。

    4 總結(jié)與展望

    研究表明,圍術(shù)期Hb水平與MINS的發(fā)生率相關(guān),但與低血壓一樣,這種關(guān)系是否為因果關(guān)系,是否需要干預(yù),其關(guān)系仍不明確。目前的研究對不同年齡、性別患者是否存在貧血采用不同的閾值?;颊咝g(shù)中Hb 水平的變化也未納入考慮范圍,未來的研究可加強患者術(shù)中Hb水平變化的監(jiān)測。患者術(shù)中出血量的明確標準尚未建立,且受外科醫(yī)生主觀判斷影響,難以準確評估,難以推導MINS與術(shù)中出血量的聯(lián)系。有些因非缺血性因素導致hsTnT升高的患者也納入了評估,這可能造成既往研究對MINS 發(fā)生率的高估,如何正確評估患者是否發(fā)生了MINS依然是一個亟待解決的問題。既往研究表明,不同類型手術(shù)患者的MINS發(fā)生率不同,今后的研究可根據(jù)患者手術(shù)類型、手術(shù)方式、手術(shù)體位分別展開。此外,患者圍術(shù)期是否輸血、輸血類型、輸血量與MINS 的關(guān)系尚未有明確結(jié)論,制定詳細的圍術(shù)期血液管理策略也許是未來相關(guān)研究的重點。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    圍術(shù)貧血死亡率
    蹲久了站起來眼前發(fā)黑就是貧血?
    科學大眾(2021年6期)2022-01-01 00:45:52
    走路可以降低死亡率
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:02
    中醫(yī)怎么防治貧血
    春困需防貧血因
    春季養(yǎng)雞這樣降低死亡率
    圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
    你對貧血知多少
    新冠肺炎的死亡率為何難確定?
    科學之謎(2020年6期)2020-08-11 07:37:21
    內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
    急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時,死亡率或高達90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
    avwww免费| av天堂中文字幕网| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲精品色激情综合| 亚洲七黄色美女视频| 毛片女人毛片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日韩国内少妇激情av| 日韩免费av在线播放| 一a级毛片在线观看| 午夜福利免费观看在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久香蕉精品热| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲av免费在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产精品 国内视频| e午夜精品久久久久久久| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美乱码精品一区二区三区| 此物有八面人人有两片| 国产一区二区激情短视频| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美色视频一区免费| 国产精品 欧美亚洲| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费在线观看影片大全网站| 精品国产美女av久久久久小说| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 曰老女人黄片| 99久久精品热视频| 夜夜爽天天搞| 国产高清videossex| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产亚洲欧美98| 麻豆一二三区av精品| 我的老师免费观看完整版| 久久天堂一区二区三区四区| 天天躁日日操中文字幕| 成人亚洲精品av一区二区| 国产午夜精品论理片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人aa在线观看| 91老司机精品| 999久久久国产精品视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久久久九九精品影院| 午夜精品一区二区三区免费看| 99视频精品全部免费 在线 | netflix在线观看网站| 日韩免费av在线播放| 亚洲18禁久久av| 国产精品久久视频播放| 黄色丝袜av网址大全| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费看a级黄色片| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美色视频一区免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | h日本视频在线播放| 香蕉av资源在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久国产成人免费| 国产成人av激情在线播放| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲 欧美一区二区三区| 国内精品美女久久久久久| 国产成年人精品一区二区| 午夜免费激情av| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲成av人片免费观看| 看片在线看免费视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 综合色av麻豆| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久国产精品影院| 亚洲激情在线av| 桃红色精品国产亚洲av| 99热精品在线国产| 国产精品影院久久| 日本免费a在线| 美女高潮的动态| 欧美乱色亚洲激情| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 成人午夜高清在线视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 18禁观看日本| 日本a在线网址| 亚洲欧美精品综合久久99| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩欧美精品v在线| 精品免费久久久久久久清纯| 精品久久久久久成人av| 黄色成人免费大全| 长腿黑丝高跟| 成年人黄色毛片网站| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩免费av在线播放| 亚洲无线在线观看| 女人被狂操c到高潮| 亚洲无线观看免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美黑人巨大hd| 高清在线国产一区| 在线观看免费视频日本深夜| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品无人区乱码1区二区| 色综合婷婷激情| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲av电影在线进入| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产免费男女视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 一夜夜www| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久精品91无色码中文字幕| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产男靠女视频免费网站| 听说在线观看完整版免费高清| 国产69精品久久久久777片 | 午夜激情欧美在线| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 丝袜人妻中文字幕| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产乱人视频| 色播亚洲综合网| 一本精品99久久精品77| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美又色又爽又黄视频| 精品久久久久久久末码| xxx96com| 久久欧美精品欧美久久欧美| 老鸭窝网址在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 舔av片在线| 亚洲精品456在线播放app | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 观看免费一级毛片| 亚洲精品在线观看二区| 成人无遮挡网站| 久久热在线av| 日本与韩国留学比较| av在线天堂中文字幕| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲最大成人中文| 婷婷六月久久综合丁香| 操出白浆在线播放| 激情在线观看视频在线高清| 国产欧美日韩一区二区三| 最近在线观看免费完整版| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品久久久av美女十八| 最近在线观看免费完整版| 看黄色毛片网站| 村上凉子中文字幕在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 看免费av毛片| 在线视频色国产色| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美日韩国产亚洲二区| 99热只有精品国产| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩国内少妇激情av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久性视频一级片| 特级一级黄色大片| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲av电影不卡..在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产淫片久久久久久久久 | 午夜精品久久久久久毛片777| 国产午夜精品论理片| 日本 av在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 国产又色又爽无遮挡免费看| a在线观看视频网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产真人三级小视频在线观看| 国产成人影院久久av| 亚洲在线自拍视频| av国产免费在线观看| 久久亚洲真实| 国产成人av激情在线播放| 午夜福利在线在线| 精品久久久久久久末码| 91在线观看av| 久久中文看片网| 精品免费久久久久久久清纯| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲五月婷婷丁香| 成人国产综合亚洲| 亚洲精品美女久久av网站| 99久久精品国产亚洲精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 宅男免费午夜| 亚洲欧美激情综合另类| 国产极品精品免费视频能看的| 88av欧美| 精品久久蜜臀av无| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 中文字幕熟女人妻在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 在线视频色国产色| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久这里只有精品中国| xxxwww97欧美| 在线观看免费视频日本深夜| 91在线精品国自产拍蜜月 | 黄色 视频免费看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产精华一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 久久久精品欧美日韩精品| 国产人伦9x9x在线观看| 美女午夜性视频免费| 麻豆成人午夜福利视频| 久久国产精品影院| 制服丝袜大香蕉在线| 真实男女啪啪啪动态图| 少妇丰满av| 欧美日韩一级在线毛片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲自拍偷在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美在线黄色| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 日本黄色视频三级网站网址| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产爱豆传媒在线观看| www.www免费av| 午夜日韩欧美国产| 一进一出好大好爽视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 老汉色∧v一级毛片| cao死你这个sao货| 国产熟女xx| 午夜免费观看网址| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产成人精品无人区| 老司机福利观看| 国产黄片美女视频| 男人舔奶头视频| www日本在线高清视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 1024手机看黄色片| 精品久久久久久久久久免费视频| 日本黄大片高清| 亚洲精品色激情综合| 一本久久中文字幕| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久国产精品影院| 久久亚洲精品不卡| а√天堂www在线а√下载| 操出白浆在线播放| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩免费av在线播放| 久久久水蜜桃国产精品网| 首页视频小说图片口味搜索| 日韩人妻高清精品专区| 国产亚洲精品久久久com| 日本熟妇午夜| av在线天堂中文字幕| 亚洲在线自拍视频| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 神马国产精品三级电影在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 麻豆国产97在线/欧美| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜精品久久久久久毛片777| h日本视频在线播放| 嫩草影院精品99| 99久久成人亚洲精品观看| 免费看a级黄色片| 午夜精品在线福利| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 窝窝影院91人妻| 99热只有精品国产| 国产高清videossex| 亚洲国产精品999在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产毛片a区久久久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 男女那种视频在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 特大巨黑吊av在线直播| 色在线成人网| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 曰老女人黄片| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲第一电影网av| 黄色女人牲交| 校园春色视频在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99久久国产精品久久久| www.自偷自拍.com| 两人在一起打扑克的视频| 两个人的视频大全免费| 亚洲成av人片免费观看| 精品国产亚洲在线| 久久性视频一级片| 999久久久精品免费观看国产| 在线观看午夜福利视频| 麻豆成人av在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲色图av天堂| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲av成人一区二区三| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲人成网站高清观看| 88av欧美| 窝窝影院91人妻| 亚洲18禁久久av| 九色国产91popny在线| 国产欧美日韩一区二区三| 日韩欧美在线二视频| 国产不卡一卡二| 欧美丝袜亚洲另类 | 两性夫妻黄色片| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产日本99.免费观看| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美性猛交黑人性爽| 桃色一区二区三区在线观看| 免费观看精品视频网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品日产1卡2卡| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品 欧美亚洲| 日韩欧美 国产精品| 亚洲av熟女| 国产成人啪精品午夜网站| 97碰自拍视频| 天天躁日日操中文字幕| netflix在线观看网站| 国产欧美日韩一区二区三| 很黄的视频免费| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久99热这里只有精品18| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 91麻豆av在线| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 天堂网av新在线| 亚洲片人在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 小说图片视频综合网站| 偷拍熟女少妇极品色| 久久午夜综合久久蜜桃| 三级国产精品欧美在线观看 | 脱女人内裤的视频| 男女午夜视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 99国产精品99久久久久| 婷婷六月久久综合丁香| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 一夜夜www| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国语自产精品视频在线第100页| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 搞女人的毛片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 在线看三级毛片| 在线观看免费视频日本深夜| 综合色av麻豆| 日本三级黄在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲黑人精品在线| 99国产精品99久久久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 一本综合久久免费| 国产精品一及| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品野战在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | av片东京热男人的天堂| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产成人欧美在线观看| 午夜福利欧美成人| 成熟少妇高潮喷水视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精华一区二区三区| 久久精品人妻少妇| 精品午夜福利视频在线观看一区| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 舔av片在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲电影在线观看av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品久久久久久久末码| 两个人的视频大全免费| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品久久久久久精品电影| 高潮久久久久久久久久久不卡| 色综合站精品国产| 亚洲国产精品合色在线| 国产亚洲精品久久久com| 嫩草影视91久久| 亚洲精品456在线播放app | 成人欧美大片| 黄频高清免费视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 一级作爱视频免费观看| 成人三级黄色视频| 久久午夜综合久久蜜桃| a级毛片a级免费在线| 免费看光身美女| 成人无遮挡网站| 两个人的视频大全免费| 国产成人欧美在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 在线国产一区二区在线| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本黄大片高清| av片东京热男人的天堂| 在线永久观看黄色视频| 99久久精品一区二区三区| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类 | 色吧在线观看| 免费在线观看成人毛片| 757午夜福利合集在线观看| h日本视频在线播放| 淫秽高清视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 亚洲最大成人中文| 制服人妻中文乱码| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久久久久久黄片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 禁无遮挡网站| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 两个人视频免费观看高清| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产伦在线观看视频一区| 国产av不卡久久| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产综合懂色| avwww免费| 一进一出抽搐动态| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产99白浆流出| tocl精华| 国产亚洲精品av在线| 一进一出好大好爽视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 韩国av一区二区三区四区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 在线观看免费午夜福利视频| 国产高潮美女av| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲成av人片在线播放无| 丰满人妻一区二区三区视频av | 黄片大片在线免费观看| 99久久国产精品久久久| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲片人在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久欧美精品欧美久久欧美| 美女 人体艺术 gogo| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品 国内视频| 亚洲专区国产一区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 免费在线观看亚洲国产| 小说图片视频综合网站| 两个人视频免费观看高清| h日本视频在线播放| 听说在线观看完整版免费高清| 看片在线看免费视频| 亚洲无线在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美大码av| 国产免费av片在线观看野外av| 午夜成年电影在线免费观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲,欧美精品.| 色尼玛亚洲综合影院| 国内精品美女久久久久久| 51午夜福利影视在线观看| 国产激情久久老熟女| 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费观看人在逋| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲成a人片在线一区二区| 日本与韩国留学比较| 男女视频在线观看网站免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 露出奶头的视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 村上凉子中文字幕在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲成人免费电影在线观看| 99久久国产精品久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产成人欧美在线观看| 最好的美女福利视频网| 日本三级黄在线观看| 嫩草影院精品99| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久9热在线精品视频| 久久精品人妻少妇| 国产综合懂色| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费高清视频大片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 岛国在线免费视频观看| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲成av人片免费观看| 少妇丰满av| 两个人看的免费小视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久国产成人免费| 欧美一区二区精品小视频在线| www.精华液| 国产免费av片在线观看野外av| 国产午夜精品论理片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜a级毛片| 在线观看舔阴道视频| 亚洲黑人精品在线| 国产99白浆流出| 免费在线观看成人毛片| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 波多野结衣巨乳人妻| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美一区二区精品小视频在线| 99热6这里只有精品| 久久中文看片网| 波多野结衣巨乳人妻| 久久性视频一级片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产97色在线日韩免费| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产亚洲精品一区二区www| 99精品久久久久人妻精品| 91字幕亚洲| 国产 一区 欧美 日韩|