耳穴壓豆對(duì)冠心病伴失眠患者睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量的影響分析

劉洋

近年來(lái)冠心病與失眠的患病率逐漸升高, 冠心病和失眠都與年齡有著密不可分的關(guān)系, 由于年齡的增長(zhǎng), 人體的內(nèi)分泌及代謝發(fā)生改變, 使患有二者的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高［1］。耳穴壓豆為在中醫(yī)傳統(tǒng)外治法, 通過(guò)按壓耳部特殊部位而得到治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科治療的60 例冠心病伴失眠患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組患者中,男16 例, 女14 例；年齡42～65 歲, 平均年齡(55.91±4.64)歲。試驗(yàn)組患者中, 男15 例, 女15 例；年齡43～66 歲, 平均年齡(56.71±4.57)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女試驗(yàn)組30151556.71±4.57對(duì)照組30161455.91±4.64 χ2/t0.0670.673 P 0.7960.504

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞30 歲；男女均可；符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 或存在既往心肌梗死病史；冠狀動(dòng)脈造影檢查提示至少1 支冠狀動(dòng)脈狹窄, 且狹窄程度≥60%, 相關(guān)心肌掃描檢查診斷為冠心病伴心肌缺血者；符合慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)冠心病標(biāo)準(zhǔn)化治療4 周以上；未曾服用抗失眠藥物, 患者自愿接受治療并知情同意。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近5 個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死, 重度心、肺功能不全患者；存在呼吸衰竭的患者；存在腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病的患者；存在有酒精、藥物濫用史患者；高血壓控制不良患者；存在對(duì)耳穴壓豆過(guò)敏患者。

1. 4 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：包括抗血小板聚集、改善患者冠狀動(dòng)脈血供、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、改善心功能、營(yíng)養(yǎng)心肌等方法。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆治療, 選取患者心、腎、肝、內(nèi)分泌穴位, 患者取坐位, 用75%的酒精消毒耳廓, 按壓定位患者壓痛敏感點(diǎn), 鑷子消毒后夾取王不留行籽, 放于0.5 cm×0.5 cm 脫敏膠布上, 貼于耳穴上, 使用拇指用力按壓, 力度以患者耐受為度。按壓5 次/d, 5 min/次。兩組均治療4 周后觀察療效。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者PSQI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分及睡眠質(zhì)量療效。

1. 5. 1 PSQI 評(píng)分 PSQI 是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse 博士等人于1989 年編制的, 用于評(píng)定患者最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19 個(gè)自評(píng)和5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成, 其中第19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分,在此僅介紹參與計(jì)分的18 個(gè)自評(píng)條目。18 個(gè)條目組成7 個(gè)成份, 每個(gè)成份按0～3 等級(jí)計(jì)分, 累積各成份得分為PSQI 總分, 總分范圍為0～21 分, 得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。0～5 分表明睡眠質(zhì)量很好；6～10 分表明睡眠質(zhì)量還行；11～15 分表明睡眠質(zhì)量一般；16～21 分表明睡眠質(zhì)量很差。

1. 5. 2 SF-36 評(píng)分 SF-36 是在1988 年Stewartse 研制的醫(yī)療結(jié)局研究星表(medical outcomes study-short from, MOS-SF)的基礎(chǔ)上, 由美國(guó)波士頓健康研究發(fā)展而來(lái)。1991 年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF-36。簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)：應(yīng)用SF-36 評(píng)估失能老年人的生活質(zhì)量, 該量表由美國(guó)波士頓健康研究所研制, 在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到較好的信效度檢驗(yàn), 且適用于老年人群。量表包括36 個(gè)問(wèn)題, 8 個(gè)維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)。軀體健康總測(cè)量(Physical Component Summary, PCS)包括PF、RP、BP、GH, 心理健康總測(cè)量(Mental Component Summary, MCS) 包括VT、SF、RE、MH。SF-36 的條目2, 做為“健康轉(zhuǎn)換”, 表示生活質(zhì)量與一年前健康的關(guān)系, 其余35 個(gè)條目歸納為8 個(gè)維度, 根據(jù)各條目對(duì)生活質(zhì)量的影響程度, 賦予相應(yīng)的權(quán)重, 每個(gè)維度都換算成100 分。由于每個(gè)維度包含的條目數(shù)不同, 不利于比較, 必須對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重新評(píng)分, 即用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù), 從而使每個(gè)維度都能換算成0～100 分, 8 個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)的平均值為總評(píng)分, PCS 和MCS 分?jǐn)?shù)分別由對(duì)應(yīng)的4 個(gè)維度分?jǐn)?shù)來(lái)平均。分值的高低直接反映健康狀況的好壞, 分值越高表明這方面功能狀況越好, 生命質(zhì)量越高。標(biāo)準(zhǔn)公式：各維度轉(zhuǎn)換得分=［(實(shí)際評(píng)分-最低可能評(píng)分)/一般平均可能評(píng)分］×100。

1. 5. 3 中醫(yī)證候評(píng)分 ①失眠：無(wú)為0 分；偶有入睡困難, 晨醒過(guò)早, 不影響日常生活為1 分；睡眠時(shí)間≥5 h/d, 對(duì)日常生活有一定影響為2 分；徹夜不眠為3 分。②多夢(mèng)易醒：無(wú)為0 分；多夢(mèng)不實(shí)為1 分；多夢(mèng)易驚醒為2 分；難以入睡為3 分。③朦朧不實(shí)：無(wú)為0 分；偶有朦朧不實(shí), 不影響日常生活為1 分；時(shí)常有朦朧不實(shí), 對(duì)日常生活有一定影響為2 分；徹夜朦朧不實(shí), 嚴(yán)重影響患者生活為3 分。④心悸：無(wú)為0 分；稍感心悸, 不影響生活為1 分；時(shí)常心悸, 休息后可緩解, 對(duì)生活有一定影響為2 分；休息時(shí)無(wú)癥狀,稍活動(dòng)即會(huì)引起心悸, 嚴(yán)重影響生活為3 分。⑤健忘：無(wú)為0 分；偶見(jiàn)忘事, 不影響日常生活為1 分；時(shí)見(jiàn)忘事, 對(duì)日常生活有一定影響為2 分；轉(zhuǎn)瞬即遺忘, 嚴(yán)重影響正常生活為3 分。⑥神疲乏力：無(wú)為0 分；偶有神疲乏力, 不影響生活為1 分；時(shí)常神疲乏力, 對(duì)生活有一定影響為2 分；經(jīng)常神疲乏力, 嚴(yán)重影響生活為3 分。⑦頭暈：無(wú)為0 分；輕微頭暈, 不影響生活為1 分；頭暈較重, 較易緩解為2 分；頭暈明顯, 不易緩解為3 分。將得分相加, 折算為0～100 分, 得分越高,表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1. 5. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合患者睡眠評(píng)分情況進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià), 分為治愈、顯效、有效和無(wú)效4 級(jí)。治愈:患者睡眠恢復(fù)正常, 夜間總睡眠時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn), 患者醒后精力充沛無(wú)疲勞, PSQI 評(píng)分減分率＞75%；顯效:患者的睡眠好轉(zhuǎn), 睡眠時(shí)間增加≥2.5 h,失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn), PSQI 評(píng)分減分率為51%～75%；有效:患者總睡眠時(shí)間增加＜2.5 h, 失眠癥狀有所改善,PSQI 評(píng)分減分率為25%～50%；無(wú)效:患者睡眠時(shí)間較干預(yù)前無(wú)增加, 失眠癥狀無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者PSQI評(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組, SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)PSQI 評(píng)分SF-36 評(píng)分中醫(yī)證候評(píng)分試驗(yàn)組30 5.22±2.11a 62.32±4.13a 21.34±3.80a對(duì)照組3012.38±2.1047.58±3.1332.19±3.70 t 13.17415.58011.205 P 0.0000.0000.000

2. 2 兩組患者睡眠質(zhì)量療效比較 試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量療效比較［n(%)］

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 我國(guó)老齡化社會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重, 冠心病已成為危害人類健康的重要疾?。?］。近年其發(fā)病率也日趨嚴(yán)峻, 并有年輕化趨勢(shì)。冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 是指患者的冠狀動(dòng)脈存在動(dòng)脈粥樣硬化, 導(dǎo)致相關(guān)血管管腔出現(xiàn)狹窄和堵塞, 發(fā)生心肌缺血, 進(jìn)而形成心臟病, 也稱為缺血性心臟?。?］。該病不僅威脅患者的健康, 而且是動(dòng)脈粥樣硬化性器官疾病的主要類型。失眠是冠心病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［4,5］。失眠是一種被動(dòng)的、沒(méi)有明確原因和固定次數(shù)的亞健康情況, 同時(shí)伴隨著生理癥狀和相關(guān)神經(jīng)癥狀的改變［6,7］。失眠患者一般沒(méi)有顯著的臨床體征, 因此很難引起臨床重視［8］。失眠會(huì)引起一些器質(zhì)性疾病。在精神疾病報(bào)告中, 失眠是一種常見(jiàn)癥狀, 在冠心病患者中失眠的臨床發(fā)病率為22.54%,一般人群的發(fā)病率為3.51%～7.91%［9,10］, 冠心病患者中失眠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。在中醫(yī)學(xué)中, 冠心病歸于“胸痹”范疇, 患者合并失眠主要與心、肝、腎器官失調(diào)密切相關(guān)［11］。心主神明, 刺激可以調(diào)節(jié)氣血,安神；肝藏血, 按壓肝穴可以起到調(diào)節(jié)情志氣血的作用；腎主骨髓, 腦為髓之海, 按壓腎穴可以起到添精益髓的作用。腎穴與心穴聯(lián)合起到補(bǔ)腦、益心的作用。交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌聯(lián)合使用, 起到調(diào)節(jié)大腦皮層功能、鎮(zhèn)靜安神的作用［12］。

綜上所述, 耳穴壓豆用于治療冠心病伴失眠患者的效果顯著, 能改善患者的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量, 值得推廣。