突發(fā)公共衛(wèi)生事件下高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課教學(xué)改革

洪 燕，劉翅瓊，方福如

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，湖南 衡陽 421005）

引言

隨著SARS、禽流感、埃博拉出血熱、新型冠狀病毒感染等突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，基層醫(yī)療機構(gòu)成為應(yīng)對突發(fā)事件的前沿陣地，在突發(fā)事件日常監(jiān)測、預(yù)防和應(yīng)急處置中，基層公共衛(wèi)生人員扮演了重要角色。未來各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍有可能發(fā)生，這就要求高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)面向基層培養(yǎng)出一大批實踐能力強、綜合素養(yǎng)高、具有創(chuàng)新能力的實用型基層公共衛(wèi)生人才，其中學(xué)生實踐技能的提高是重點。高職高專教學(xué)改革中，實踐課教學(xué)一直是重頭戲［1］。由于高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)重新辦學(xué)時間不長，招收相關(guān)專業(yè)的高職院校不多，因而辦學(xué)經(jīng)驗還不太豐富，在實踐能力培養(yǎng)上尚有一些待改進之處。本文即基于此，通過深入調(diào)研分析預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)的辦學(xué)經(jīng)驗與教訓(xùn)，試圖探討高職院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課教學(xué)改革的合適路徑，并提出相應(yīng)的對策與建議，以期起到拋磚引玉的作用。

一、現(xiàn)階段高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課現(xiàn)狀分析

（一）教學(xué)方法較單一

教學(xué)方法是連接教師、教材和學(xué)生的媒介與橋梁，深刻影響著教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果［2］。高職院校的教法不同于本科階段，更強調(diào)與企業(yè)一線的連接，需考量所用的教學(xué)方法是否可以幫助學(xué)生更好地掌握某種技能。基于這樣的理念，信息化教學(xué)在各高職院校得到長足發(fā)展。然而，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在教學(xué)過程中教師往往容易被各種信息化教學(xué)方法所禁錮，過度生搬硬套教學(xué)方法，其效果反而可能適得其反。高職預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐課程實用性非常強，需要教師根據(jù)學(xué)生的具體情況，對學(xué)生進行有針對性的指導(dǎo)。既往實踐課中以教師為中心的教學(xué)方法容易造成學(xué)生分神，一部分學(xué)生偷懶，不愿意訓(xùn)練也不容易被發(fā)現(xiàn)，致使高職預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐課程難以產(chǎn)生真正的效果，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處置技能實訓(xùn)效果也難以落到實處。

（二）教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新性有待提高

在高職高專階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐課教學(xué)中，一部分教學(xué)內(nèi)容仍以傳統(tǒng)的本科階段內(nèi)容為主，實踐課中“驗證性實驗”占比較大，由教師把具體的實驗步驟告訴學(xué)生，學(xué)生按操作規(guī)程練習(xí)，最后得出與教師或教材一致的結(jié)果，即為實驗取得成功。事實上，國家對高職高專類預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)需求是能切實解決基層公共衛(wèi)生實際問題，為基層社區(qū)培養(yǎng)實用型、高技能的公共衛(wèi)生人才。驗證性的實驗中，學(xué)生較難發(fā)揮創(chuàng)新、主動、積極的特點，特別是關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對，每次突發(fā)事件的原因及表現(xiàn)都不一樣，很難有絕對標準、唯一的處理方法，需要現(xiàn)場工作人員根據(jù)具體情況進行處置，因而實踐內(nèi)容需能夠激發(fā)學(xué)生的自我創(chuàng)新能力。

（三）針對性強的高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教材較少

教材的選擇對于教學(xué)質(zhì)量影響較大，高職高專對課程的實用性有突出要求，“理論夠用、實踐為主”是高職院校的課程建設(shè)原則，實踐課教材也需要體現(xiàn)這一特點［3］。高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)曾經(jīng)因為停辦而使專業(yè)發(fā)展出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課缺乏具備高職特色的實訓(xùn)教材與實訓(xùn)指南。一些院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實訓(xùn)課中使用的為本科預(yù)防醫(yī)學(xué)實訓(xùn)教材，這類教材對高職高專的“實用性”特色體現(xiàn)稍顯欠缺；也有一些院校使用校編教材，但是由于其使用范圍較小，其準確性和實用性也有待進一步證實。

（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件內(nèi)容現(xiàn)場實踐場地建設(shè)難度大

在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課中，突發(fā)事件的現(xiàn)場處置是其中重要的一部分。對于該實踐內(nèi)容，學(xué)生需要在突發(fā)事件發(fā)生時，迅速根據(jù)當(dāng)時的具體情況做出反應(yīng)及處理。而在實訓(xùn)室中，很難模擬出突發(fā)事件現(xiàn)場的緊急狀況。只有置身于突發(fā)現(xiàn)場，才能激發(fā)學(xué)生去解決問題、處置問題的決心，從而對該內(nèi)容印象深刻［4］。當(dāng)我們處于危險的突發(fā)事件中時往往會一時不知所措，從而影響對事件的處置，因而需要幫助學(xué)生加強這方面的臨場訓(xùn)練。但是即便通過情景模擬、現(xiàn)場再現(xiàn)、觀看視頻等手段，仍很難營造出突發(fā)事件的緊急、危險、突發(fā)的體驗感，這成為制約學(xué)生實踐學(xué)習(xí)的一個難題。

（五）實踐教學(xué)評價缺乏針對性

實踐教學(xué)評價指標體系是實踐教學(xué)的一個重要步驟［1］，一套適合學(xué)生的實踐教學(xué)評價體系能夠讓學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性增加，也能夠讓學(xué)生對自己的實踐技能操作有更準確的認知。高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于醫(yī)學(xué)的三大分支之一，雖然同屬于醫(yī)學(xué)，但與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)不同，該專業(yè)操作技能更加偏重學(xué)生對事情的全局把控，因而醫(yī)學(xué)類傳統(tǒng)的實踐評價方法顯然無法全面評價預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐技能。

1.相對于考核評價，教師更注重學(xué)生操作練習(xí)。教師在實踐課中，認真?zhèn)湔n，準備教學(xué)內(nèi)容及操作技能點，授課過程中認真執(zhí)教，學(xué)生操作練習(xí)中及時指導(dǎo)，以至于沒有足夠的精力來給學(xué)生的技能操作進行評價，導(dǎo)致無法達到評價效果。

2.評價指標體系不夠全面，過于單一。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)由于其專業(yè)特殊性，如果僅對操作技能點進行評價，則無法準確反映學(xué)生的技能知識掌握情況。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件實踐課中，學(xué)生需要掌握的不僅有現(xiàn)場采樣、實地檢測等操作流程，還需要有沉著、冷靜的臨場應(yīng)對能力，以及對整個處理流程的把握、與其他各部門的相互配合等，這些素質(zhì)也是教學(xué)評價的重要內(nèi)容。

3.教師不能是唯一的評價主體。在傳統(tǒng)的教學(xué)評價中，教師是絕對的主體和主要成員，這樣的教學(xué)評價容易形成思維固化，影響學(xué)生實踐創(chuàng)新能力的發(fā)展。

4.評價結(jié)果反饋是否及時。學(xué)生都會關(guān)心實踐操作的評價，及時而準確的評價反饋是提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一個重要原因。

二、高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課改革方法

（一）提高授課教師素質(zhì)，打造“雙師型”教師隊伍

實施“三教”改革，教師是其中的主體，是改革的關(guān)鍵。在預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐課中，如何讓學(xué)生能掌握實踐操作技能，需要教師既要有扎實的理論功底，又要有專業(yè)的實踐技能和職業(yè)素養(yǎng)：作為職業(yè)技能的排頭兵，教師要能夠及時、敏感地捕捉到行業(yè)的最新發(fā)展，不斷創(chuàng)新技能操作方法，并能與企業(yè)一線人才技能要求進行對接，這樣才能真正培養(yǎng)出適合國家發(fā)展的高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)技能型人才［5］。而這正是“雙師型”教師的基本要求。我校已開展“雙師型”教師認定多年，取得了較好的成績，本校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的“雙師”率達80%以上。專業(yè)授課教師基本上既具有高校教師職業(yè)資格，又具有公共衛(wèi)生中級（或以上）技術(shù)職稱，師資力量雄厚。鼓勵教師走進企業(yè)開展一線鍛煉，不斷錘煉實踐操作能力，對接行業(yè)、強化崗位專業(yè)技能的培訓(xùn)。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師都積極利用暑假休息時間分批次進行一線鍛煉，鍛煉地點包括市縣兩級疾病預(yù)防控制中心職能科室、綜合醫(yī)院總院感科與公共衛(wèi)生科、職業(yè)病防治院等。通過學(xué)習(xí)，教師的實踐業(yè)務(wù)能力能夠迅速提升?；匦：髮嵺`中的經(jīng)驗與成果應(yīng)用到教學(xué)中，使實踐課內(nèi)容更貼近企業(yè)一線工作。

（二）完善實踐教學(xué)手段

國家職業(yè)教育“三教”改革中的教法，就是教師實施教學(xué)改革的路徑。實踐課教學(xué)在高等職業(yè)教育教學(xué)中具有舉足輕重的地位，因而實踐課教學(xué)方法改革是當(dāng)務(wù)之急。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要求學(xué)生認真聽講，模仿練習(xí)，并在實踐課中及時完成鞏固。如何讓學(xué)生在實踐課中保持持續(xù)的熱情與鉆研精神，可以從以下幾個方面進行完善：

1.貫徹新教學(xué)理念。在實踐課程中貫徹“以學(xué)生為主”的教學(xué)理念，運用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL項目式教學(xué)法、案例教學(xué)法等［6］，讓學(xué)生能主動參與到實踐活動中，從而使實踐教學(xué)手段不斷豐富、實踐效果不斷增強。

2.增加實地教學(xué)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容繁多，一些教學(xué)內(nèi)容對于學(xué)生來說非常陌生，比如環(huán)境衛(wèi)生中的“水體與飲用水衛(wèi)生”的實踐內(nèi)容，涉及內(nèi)容非常廣泛，通過學(xué)校的理論學(xué)習(xí)后，可增加實地教學(xué)環(huán)節(jié)，如帶領(lǐng)學(xué)生下企業(yè)，去自來水廠、職業(yè)場所、疾病預(yù)防控制中心等地進行實地教學(xué)，這樣的教學(xué)方法對學(xué)生來說效果更直接，而且印象更深刻。

（三）創(chuàng)新實踐課教學(xué)內(nèi)容

高職高專對學(xué)生的培養(yǎng)以職業(yè)技能培養(yǎng)為第一要務(wù)，實踐課內(nèi)容要與企業(yè)、行業(yè)進行對接，所以無論是教學(xué)體系還是實踐內(nèi)容都需要不斷更新，以使學(xué)生能接觸到最新的行業(yè)一線技能，提升學(xué)生在就業(yè)方面的競爭力。高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)面向基層、社區(qū)培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才，根據(jù)貼合企業(yè)一線、符合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、順應(yīng)高職預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的要求，在實踐課程設(shè)計上，減少單一、孤立的實驗內(nèi)容，可適當(dāng)打破不同學(xué)科壁壘，整合成聯(lián)合的設(shè)計性、探索性、創(chuàng)新性實驗。開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練實踐課程。在學(xué)校開設(shè)綜合性較強的突發(fā)事件應(yīng)對實踐，做到盡量模擬事件發(fā)生現(xiàn)場，并可邀請疾控中心、基層衛(wèi)生機構(gòu)人員來現(xiàn)場進行技術(shù)指導(dǎo)。為能盡量還原事件發(fā)生場景，可加快虛擬實訓(xùn)室建設(shè)。

（四）編寫適合高等職業(yè)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的實踐課教材

高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)側(cè)重點與本科階段有較大差別，實踐課教材更突出實用性的特點。

1.教材內(nèi)容的選編要對接行業(yè)、企業(yè)典型工作任務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐課內(nèi)容繁多，在教材編制過程中，首先需要精煉課程內(nèi)容。因此，教材編寫組要把行業(yè)企業(yè)中的典型工作任務(wù)提煉出來，再對接相應(yīng)的實驗實訓(xùn)項目，力求讓每一個項目都能真正提高學(xué)生的操作技能。同時再結(jié)合學(xué)校的人才培養(yǎng)方案和課程標準，開發(fā)出有高職特色、適合學(xué)生的實驗實訓(xùn)教材。

2.教材形式的選擇。從2019年開始，國務(wù)院、教育部先后發(fā)文推動高職專科新型活頁式教材的開發(fā)與使用。新型活頁式教材有諸多優(yōu)勢，比如校企共同開發(fā)的“雙元制”、按課程內(nèi)容進行拆解、更新方便等特點，因而在高職教材建設(shè)中越來越得到重視［7］?；铐撌浇滩挠袛y帶方便、操作性強等特點，可與企業(yè)人員一起開發(fā)、建設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)活頁式教材，使之更契合實際工作場景。

（五）創(chuàng)新實訓(xùn)室建設(shè)，突出信息化特點

高等職業(yè)教育預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中強調(diào)，要培養(yǎng)學(xué)生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力，使他們能夠正確、及時地應(yīng)對基層發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最大限度地減少人員傷亡及經(jīng)濟損失。因此加強預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課程的重要組成部分。鑒于突發(fā)事件場景難以在實訓(xùn)室再現(xiàn)、學(xué)生難以實景訓(xùn)練等原因，需加快創(chuàng)新實訓(xùn)室建設(shè)，用信息化手段擴展實訓(xùn)室的功能。如今的虛擬仿真技術(shù)可解決以上不足，它通過技術(shù)手段，從視覺、聽覺、觸覺等方面使學(xué)生在特定范圍內(nèi)形成近乎真實的場景體驗。

（六）完善考核方法，重構(gòu)評價體系

實踐教學(xué)評價體系是高等職業(yè)教育預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐課程改革的一項重要內(nèi)容，為提高實踐教學(xué)效果，可從以下幾個方面完善教學(xué)評價。

1.提高教師對實踐課教學(xué)評價的重視程度。運用有效的實踐教學(xué)評價提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不能把職業(yè)技能簡單理解為操作技能，而是要把它放到具體的情境中，讓學(xué)生在做中學(xué)，在情境中努力。

2.建立完善的實踐評價體系。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門應(yīng)用性很強的專業(yè)，對學(xué)生的實踐要求是，不僅要能進行技能操作，還要能對大局進行整體把握，因而需要建立一個全方位、科學(xué)合理的綜合評價體系。該體系既要包括技能操作的評分，還需根據(jù)崗位特征及用人單位的需要，增加對學(xué)生分析和解決問題的能力、現(xiàn)場處置能力、與多部門分工合作的能力、創(chuàng)新能力以及臨場應(yīng)變能力的評分。

3.評價主體多元化。在我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)中，考核主體由預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊伍、專業(yè)負責(zé)人、學(xué)院教學(xué)負責(zé)人、教學(xué)督導(dǎo)室等成員組成，同時還融入一線預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者作為評價主體，如疾控中心、社區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)的外聘教師，除此以外，還包括學(xué)生小組間互評與學(xué)生自評。多方位的評價主體各有側(cè)重，使實踐教學(xué)評價結(jié)果更全面、更客觀。

4.評價結(jié)果及時反饋。及時反饋教學(xué)評價結(jié)果能夠讓學(xué)生及時進行自我調(diào)整，提升教學(xué)效果。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐課的教學(xué)評價作為學(xué)生平時成績的一部分，占比為60%，評價除了分數(shù)以外，還以文字的形式給學(xué)生的技能操作提出建議，受到學(xué)生的好評。

結(jié)語

在當(dāng)今世界范圍突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的情況下，加強應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)尤為重要。作為培養(yǎng)基層公共衛(wèi)生人才的高等職業(yè)教育預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，實踐課程教學(xué)是幫助學(xué)生提升專業(yè)技能的關(guān)鍵。通過打造“雙師型”教師隊伍，不斷完善實踐教學(xué)手段，創(chuàng)新實踐課教學(xué)內(nèi)容，開發(fā)編制適配度高的實踐教材，加快信息化實訓(xùn)室建設(shè)，并進一步重構(gòu)教學(xué)評價體系，切實加強學(xué)生的專業(yè)技能與創(chuàng)新能力，提升學(xué)生的就業(yè)競爭力，為他們今后的工作與學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)。但是，我們也要看到，新時代下高等職業(yè)教育預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展將是一項浩大而長遠的工程，我們要不斷努力，持續(xù)進行教學(xué)改革，助力國家基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)走上新臺階。