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    PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用

    2023-11-05 09:33:24莊麗煥蘇錦治郭麗云泉州市正骨醫(yī)院手術(shù)室福建泉州362000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2023年19期
    關(guān)鍵詞:腔鏡使用率器械

    莊麗煥 蘇錦治 郭麗云 泉州市正骨醫(yī)院手術(shù)室 (福建 泉州 362000)

    內(nèi)容提要: 目的:探析戴明環(huán)(又稱PDCA循環(huán))管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果。方法:抽取2021年8月~2023年4月泉州市正骨醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員56名,手術(shù)室腔鏡器械800件作為主要研究對(duì)象,按照時(shí)間順序進(jìn)行分組,2021年8月~2022年3月為對(duì)照組,該組醫(yī)護(hù)人員有28名,手術(shù)室腔鏡器械400件,采取常規(guī)管理;2022年4月~2023年4月為觀察組,該組工作人員有28名,器械400件。采取PDCA循環(huán)管理,之后比較組間管理質(zhì)量。結(jié)果:觀察組的清洗質(zhì)量、醫(yī)生滿意度、管理質(zhì)量、器械合理使用率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)醫(yī)院手術(shù)室腔鏡器械來(lái)說(shuō),采取PDCA循環(huán)管理流程能夠改善管理質(zhì)量,效果顯著。

    腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)在臨床上應(yīng)用較多的新興技術(shù),它具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在今后的外科治療中,腔鏡在外科手術(shù)中起到舉足輕重的作用。但因其具有多個(gè)軸節(jié)、多個(gè)關(guān)節(jié)、多個(gè)齒槽等特點(diǎn),使得其構(gòu)造十分復(fù)雜,不僅需要醫(yī)生的協(xié)作和操作,而且術(shù)后需要進(jìn)行多個(gè)步驟的預(yù)處理。因此,加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)工具的合理運(yùn)用,是保證外科手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。這是一個(gè)需要引起手術(shù)室醫(yī)護(hù)管理人員高度重視的問(wèn)題。隨著衛(wèi)生事業(yè)的變革,醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)需求也隨之改變,醫(yī)院所面對(duì)的挑戰(zhàn)也越來(lái)越多,而改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,最重要的就是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)方式的變革。在臨床治療中,外科腔鏡儀器是非常關(guān)鍵的儀器,其良好的儀器管理和精細(xì)的儀器維護(hù),直接關(guān)系到儀器的使用和維護(hù)的質(zhì)量[1,2]。因此,在腔鏡設(shè)備的使用中,必須做好腔鏡器械管理的維修和保養(yǎng)工作,主要是為了延長(zhǎng)其使用年限,在手術(shù)后做好消毒劑的滅菌工作,防止交叉感染。本研究主要分析了戴明環(huán)(Deming Circle,又稱PDCA循環(huán))管理對(duì)手術(shù)室腔鏡器械管理的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    抽取2021年8月~2023年4月泉州市正骨醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員56名,手術(shù)室腔鏡器械800件作為主要研究對(duì)象,按照時(shí)間順序進(jìn)行分組,2021年8月~2022年3月為對(duì)照組,該組醫(yī)護(hù)人員有28名,手術(shù)室腔鏡器械400件,采取常規(guī)管理;2022年4月~2023年4月為觀察組,采取PDCA循環(huán)管理,該組工作人員有28名,器械400件。對(duì)照組中醫(yī)護(hù)人員男女比例為12:16,年齡28~45歲,平均(38.35±2.13)歲;觀察組中醫(yī)護(hù)人員男女比例13:15,年齡26~46歲,平均(37.28±2.10)歲。組間基線資料對(duì)照分析,數(shù)據(jù)之間差異不明顯(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)管理:將手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行常規(guī)分類、預(yù)處理后交消毒供應(yīng)室清洗消毒。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理流程方式:

    計(jì)劃(Plan,P):從目前的應(yīng)用狀況、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、出現(xiàn)問(wèn)題的頻率等方面,對(duì)其進(jìn)行檢查和分析,確定其在腔鏡器械管理工作中的缺陷,并與科室內(nèi)部的工作人員一起對(duì)缺陷進(jìn)行分析和總結(jié);結(jié)論:①手術(shù)后不完全清洗是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要因素;②缺乏對(duì)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn);③缺乏責(zé)任感;④交通相撞。

    執(zhí)行(Do,D):在科室中成立了一個(gè)以科室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)的腔鏡設(shè)備管理團(tuán)隊(duì),并配備了一名清潔專管員和一名腔鏡設(shè)備專管員,并對(duì)所有組員進(jìn)行深入的研究;從而提高自己對(duì)腔鏡設(shè)備操作的重視程度,并了解前清潔的重要程度,提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心,從而能夠充分地確定自己的服務(wù)責(zé)任和服務(wù)對(duì)象;此外,還需要規(guī)范工作流程,讓手術(shù)室醫(yī)護(hù)主動(dòng)參加到對(duì)患者的教育培訓(xùn)中來(lái),包括對(duì)患者的規(guī)范操作、術(shù)后的預(yù)清洗以及運(yùn)輸和保養(yǎng)的規(guī)定等,并將清理、應(yīng)用工作流程和有關(guān)的要求標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行了整理,并做成一個(gè)提示牌,將其貼在顯眼的地方。內(nèi)窺鏡設(shè)備管理人員要對(duì)設(shè)備進(jìn)行周期性的檢驗(yàn)和維護(hù),如果設(shè)備有必要維修或者升級(jí),要向上級(jí)報(bào)告。

    檢查(Check,C):由專管員與團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人共同按照設(shè)備管理規(guī)范進(jìn)行抽檢,對(duì)抽檢中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)解決,并主動(dòng)搜集醫(yī)師在使用腔鏡儀器中的意見(jiàn),進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。并給出相應(yīng)的改善措施。管理工作小組需要每個(gè)月不定期地進(jìn)行2~3次抽查工作,抽檢的主要內(nèi)容包括:前一次抽檢中所出現(xiàn)的問(wèn)題是否已經(jīng)被徹底地處理掉,并且有關(guān)工作記錄的內(nèi)容是否詳盡完整,對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題,能否被及時(shí)地上報(bào);能否被及時(shí)地解決掉等。此外,在每個(gè)季度,在科室中都應(yīng)該進(jìn)行腔鏡器材的前清洗考核工作和操作考核工作,同時(shí)也評(píng)估醫(yī)師對(duì)于腔鏡器材的滿意程度。

    處理(Action,A):腔鏡儀器管理小組應(yīng)該定期地舉行主題會(huì)議,進(jìn)行討論工作,根據(jù)目前階段的檢查工作成果,并結(jié)合腔鏡的總體質(zhì)量狀況,對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的分析和總結(jié)。此外,還要將醫(yī)師對(duì)腔鏡儀器的滿意度進(jìn)行全面的考量,以便及時(shí)解決存在的問(wèn)題。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    分析兩組的不良事件發(fā)生概率、管理質(zhì)量以及器械合理使用率。同時(shí)針對(duì)醫(yī)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿意、滿意以及不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)使用SPSS20.0系統(tǒng)處理,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),以±s表示,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以%表示。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 不良事件發(fā)生概率以及感染發(fā)生率

    觀察組總不良事件發(fā)生概率以及感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1.兩組不良事件發(fā)生概率以及感染發(fā)生率對(duì)比(n=400,n/%)

    2.2 管理質(zhì)量對(duì)比

    觀察組管理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2.兩組管理質(zhì)量對(duì)比(n=400,±s,%)

    表2.兩組管理質(zhì)量對(duì)比(n=400,±s,%)

    組別消毒隔離質(zhì)量巡回護(hù)理配合技能手術(shù)室器械準(zhǔn)備護(hù)理安全儀器設(shè)備管理觀察組17.97±3.26 18.37±2.57 17.50±2.10 18.76±2.50 17.63±1.25對(duì)照組11.83±3.58 11.34±3.18 12.50±2.52 11.67±2.53 11.85±1.52 t 25.3619 34.3876 30.4850 39.8672 58.7408 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

    2.3 器械合理使用率

    觀察組器械合理使用率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3.兩組器械合理使用率對(duì)(n=400,n/%)

    2.4 醫(yī)生滿意度

    觀察組醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4.兩組醫(yī)生滿意度對(duì)比(n=28,n/%)

    3.討論

    目前,微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了越來(lái)越多的使用,并且因其出血少,創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越多地被認(rèn)為是一種理想的手術(shù)方法。然而,由于腔鏡設(shè)備大多精密易損,種類繁多,結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且手術(shù)平臺(tái)快速變化,因此對(duì)內(nèi)窺鏡設(shè)備的協(xié)同性和清潔性能提出了極高的要求。術(shù)后腔鏡儀器上殘留有蛋白質(zhì)、血跡和黏液時(shí),如果對(duì)其進(jìn)行了初步的預(yù)處理或者沒(méi)有得到妥善地處理,就會(huì)使其與儀器上粘連的材料凝結(jié),從而在儀器上生成一種很難清潔的保護(hù)膜;對(duì)設(shè)備消毒的結(jié)果有很大的影響,有可能導(dǎo)致細(xì)菌殘留,而且在烘干過(guò)程中容易產(chǎn)生鐵銹,不但會(huì)加大二次清潔的難度;還會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染,甚至?xí){到患者的生命。因此需要對(duì)手術(shù)室腔鏡器械管理實(shí)施優(yōu)化管理[3,4]。PDCA循環(huán)管理法屬于較為完善的管理系統(tǒng),主要分4個(gè)部分(計(jì)劃-執(zhí)行-檢查以及處理),每一步均嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,工作完成后還會(huì)進(jìn)行檢查,可充分提高手術(shù)室腔鏡器械的管理質(zhì)量[5,6]。

    本次研究中,對(duì)比兩組的不良事件發(fā)生概率以及感染發(fā)生率,結(jié)果顯示觀察組發(fā)生率更低(P<0.05)。提示本研究方法可充分降低不良事件發(fā)生率與感染發(fā)生率。分析其原因在于,PDCA循環(huán)系統(tǒng)是以全面的品質(zhì)為前提,強(qiáng)調(diào)各流程的運(yùn)作及品質(zhì)的監(jiān)控,是一種以品質(zhì)為核心的品質(zhì)管理模式。規(guī)范化的清洗、消毒和滅菌流程,保證了手術(shù)室腔鏡器械使用的安全性和可靠性,同時(shí)也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用[7,8]。

    在本次研究中針對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示觀察組管理質(zhì)量更好(P<0.05),提示本研究方法可充分提高手術(shù)室腔鏡器械的管理質(zhì)量。主要原因是在大自然里有灰塵、有空氣、有水;很多細(xì)菌都是生活在飛沫和物品的表面上的,因此,人類的皮膚、毛囊、皮脂腺、汗腺、消化道、呼吸道、泌尿道都有可能被細(xì)菌感染。生殖道等部位都有細(xì)菌,因此,在對(duì)患者進(jìn)行外科處理工作時(shí),如果沒(méi)有實(shí)施科學(xué)、理性的保護(hù)措施;如細(xì)菌,很有可能會(huì)擴(kuò)散到其他的地方。因此,在外科治療中,要重視細(xì)菌和細(xì)菌的防治,并加強(qiáng)對(duì)外科設(shè)備的管理;PDCA循環(huán)管理法在細(xì)菌和病毒的防治上起到了很大的作用。由于手術(shù)室內(nèi)鏡儀器結(jié)構(gòu)復(fù)雜,種類繁多,而且容易損壞,再加上手術(shù)臺(tái)次的快速變化,因此,在清潔效率和協(xié)同作業(yè)方面,手術(shù)室內(nèi)鏡儀器都面對(duì)著很高的工作需求[9,10]。

    本次研究中,兩組器械合理使用率等指標(biāo)有明顯的差異,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示本研究方法可改善器械合理使用率。分析其原因在于,對(duì)觀察組手術(shù)室腔鏡器械采用PDCA循環(huán)管理措施進(jìn)行管理,是提高管理質(zhì)量的基本措施,是基于全面的質(zhì)量管理工作;加強(qiáng)過(guò)程管理和質(zhì)量控制,有助于提高工作質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理,其是一種程序化和規(guī)范化的管理工作模式,可以通過(guò)科學(xué)的程序,充分認(rèn)識(shí)到管理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié);在此基礎(chǔ)上,可結(jié)合具體情況,制定有針對(duì)性的整改措施,并及時(shí)進(jìn)行檢查和評(píng)估,更有助于找到問(wèn)題所在,并不斷改善,最后,可以實(shí)施有效的控制工作[11,12]。PDCA周期管理可以有效地進(jìn)行工作,通過(guò)這樣的工作方法,可以形成一個(gè)行為閉環(huán),將行為的所有環(huán)節(jié)都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化,從而提高工作效率。具有在工作過(guò)程中迅速找出問(wèn)題的能力。如果工作過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題,那么通過(guò)這種工作方式,就能很快地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[13,14]。

    綜上所述,將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用到手術(shù)室腔鏡儀器的管理工作中,能夠提高手術(shù)室腔鏡儀器的各種基本指標(biāo)水平,提高儀器的操作合格率和醫(yī)生的總體滿意度。

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