初產(chǎn)婦溫柔分娩理念指導(dǎo)下助產(chǎn)士陪伴與自由體位干預(yù)的效果對產(chǎn)痛程度、分娩自控感及分娩信心的影響

肖蘭英

（將樂縣總醫(yī)院婦科，福建 三明 353300）

臨床上將第一次分娩的產(chǎn)婦稱為初產(chǎn)婦，若初產(chǎn)婦月經(jīng)周期規(guī)律，通常會在39～40周分娩，若初產(chǎn)婦的月經(jīng)周期不規(guī)律，分娩時間則較難判斷，但見紅或陰道流液、規(guī)律宮縮等均為較明顯的分娩前兆[1]。初產(chǎn)婦在生產(chǎn)前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備，在臨近生產(chǎn)期時，應(yīng)注意飲食及睡眠，否則不利于其生產(chǎn)，同時應(yīng)注意產(chǎn)婦情緒，緊張、焦慮等不良情緒會導(dǎo)致產(chǎn)婦痛感放大，導(dǎo)致其疼痛程度明顯增加，而良好的心理狀態(tài)可有效緩解其痛苦，并有利于生產(chǎn)能順利進(jìn)行[2-3]。為降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時痛苦，改善其整體狀況，本次將研究初產(chǎn)婦在溫柔分娩理念指導(dǎo)下助產(chǎn)士陪伴與自由體位干預(yù)對產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2022年12月期間在我院生產(chǎn)的120例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組年齡25～35歲，平均（30.15±1.77）歲，孕周38～41周，平均（39.62±0.34）周；觀察組年齡25～35歲，平均（30.22±1.34）歲，孕周38～40周，平均（39.17±0.28）周，兩組差異甚微（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①初產(chǎn)婦。②單胎。③胎盤位置及胎兒頭位正常。④產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。⑤無語言或精神障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在慢性疾病者。②合并妊娠期疾病者。③多胎者。④存在胎位不正者。⑤無陰道試產(chǎn)指征者。⑥依從性較差者。⑦中途自愿退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦提供良好的生產(chǎn)環(huán)境，并通過適當(dāng)?shù)姆绞教岣呋颊哒J(rèn)知程度，降低其不良事件的發(fā)生率，叮囑家屬陪伴產(chǎn)婦，并對其日常行為進(jìn)行合理指導(dǎo)。時刻注意觀察產(chǎn)婦宮口打開狀況，當(dāng)宮口打開超過3 cm時，需及時將產(chǎn)婦送進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)。

1.3.2 觀察組 觀察組采用溫柔分娩理念指導(dǎo)下助產(chǎn)士陪伴與自由體位干預(yù)，內(nèi)容如下。①入院護(hù)理：待產(chǎn)婦入院后，在科室內(nèi)指定相應(yīng)助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行陪護(hù)，確保產(chǎn)婦整個圍生期安全，并且助產(chǎn)士應(yīng)與產(chǎn)婦快速建立有效溝通，對其狀況進(jìn)行詳細(xì)分析，并給予相應(yīng)措施干預(yù)。②環(huán)境護(hù)理：為產(chǎn)婦提供溫馨舒適的生產(chǎn)環(huán)境，將室內(nèi)溫濕度調(diào)至適宜，提高產(chǎn)婦舒適度，還可在產(chǎn)婦休息的時候，播放較為舒緩的音樂，緩解其內(nèi)心焦躁感。重視對生產(chǎn)環(huán)境的清潔。如應(yīng)定時更換房間內(nèi)床單被罩，定期對房間內(nèi)進(jìn)行打掃，可適當(dāng)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，但應(yīng)注意避免粉塵污染。③心理護(hù)理：使用相關(guān)量表對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對明顯感到焦慮、緊張的產(chǎn)婦給予及時的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)。通過健康宣傳手冊、動畫、口頭講解等形式，為產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識，增加其了解程度。同時還可通過言語等，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，適當(dāng)對其進(jìn)行鼓勵，協(xié)助產(chǎn)婦樹立分娩信心。在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間，助產(chǎn)士需對其全程陪同，這個階段，產(chǎn)婦由于有緊張等心態(tài)，極度缺乏安全感，因此，在產(chǎn)婦提出內(nèi)心疑問時，助產(chǎn)士要耐心的對其進(jìn)行回答，并用輕松地語氣，安撫產(chǎn)婦情緒。對產(chǎn)婦提出的合理需求也應(yīng)盡量予以滿足，并且尊重其隱私，有利于提高對我院的滿意度。④產(chǎn)前指導(dǎo)：在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，助產(chǎn)士應(yīng)提前告知其分娩技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使用力氣及呼吸的方法，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，確保產(chǎn)婦生產(chǎn)時的安全性。告知產(chǎn)婦，當(dāng)胎兒成功娩出后，如何對其進(jìn)行正確喂養(yǎng)，使其盡快適應(yīng)新身份。⑤自由體位干預(yù)：助產(chǎn)士可結(jié)合產(chǎn)婦檢查結(jié)果，建議其選擇相應(yīng)的體位進(jìn)行分娩，適當(dāng)?shù)捏w位可有效緩解產(chǎn)婦痛苦，提升產(chǎn)婦生產(chǎn)時的舒適度。產(chǎn)婦生產(chǎn)時的體位包括蹲位、站位、手膝位、坐位和側(cè)臥位。⑥產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦生產(chǎn)后，助產(chǎn)士應(yīng)觀察其狀況，查看其有無出血狀況，并為其清潔身體，避免感染，對其進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)其恢復(fù)，還可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于該操作可能會是產(chǎn)婦產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛，因此在實(shí)施前，為產(chǎn)婦講解該措施的必要性，使其做好心理準(zhǔn)備，提高其配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)痛程度 采用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）對產(chǎn)婦產(chǎn)痛進(jìn)行評估，該問卷包括現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表（PPI）、言語反應(yīng)量表（VRS）及視覺模擬評分法（VAS）3部分。PPI采用5級評分制，VRS采用5級評分制，VAS計(jì)分0～10分，評分越高均說明疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2 不良妊娠結(jié)局 包括側(cè)切、裂傷、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等狀況的發(fā)生。

1.4.3 分娩自控感 采用中文版分娩支持與控制量表（LAS）評估產(chǎn)婦的分娩自控感，該量表?xiàng)l目共33個，采用1～5分評價(jià)，總分33～165分，評分與產(chǎn)婦分娩控制感成正比。

1.4.4 分娩信心 采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）評估產(chǎn)婦的分娩信心，該量表包括期望效能、結(jié)果效能兩方面，各16個條目，每個條目1～10分，分值16～160分，得分與產(chǎn)婦分娩信心成正比。對比兩組干預(yù)前、后的分娩信心。

1.4.5 心理韌性 使用心理彈性量表（CD-RISC）在干預(yù)前、干預(yù)2周后從堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個維度對兩組心理韌性評分，評分采用5級評分制，各維度滿分分別為52分、32分、16分，得分越高，說明患者心理韌性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)痛程度比較 觀察組產(chǎn)痛程度較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)痛程度比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)痛程度比較（分，）

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組分娩自控感比較 觀察組分娩自控感優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩自控感比較（分，）

表3 兩組分娩自控感比較（分，）

2.4 兩組分娩信心比較 觀察組分娩信心優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組分娩信心比較（分，）

表4 兩組分娩信心比較（分，）

2.5 兩組心理韌性比較 觀察組的心理韌性優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理韌性比較（分，）

表5 兩組心理韌性比較（分，）

3 討論

近年來，人們對分娩安全和母嬰健康越來越重視，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時，助產(chǎn)士能及時提供支持性建議使其獲得所需的最大支持，助產(chǎn)士對幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康和改善分娩結(jié)局有重要的影響[4]。當(dāng)孕婦發(fā)生妊娠合并癥時，助產(chǎn)士可以為其提供支持和幫助，減輕疼痛，使孕婦感到安全、放松和舒適[5]。助產(chǎn)士陪產(chǎn)分娩可降低孕婦在自然分娩中的疼痛程度，并能減少產(chǎn)婦的恐懼心理。同時助產(chǎn)士在整個分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，并通過自身的專業(yè)技術(shù)來保護(hù)產(chǎn)婦順產(chǎn)過程中的安全，進(jìn)而保障母嬰的安全，其目的是使自然產(chǎn)程效率和滿意度得到顯著提升[6-7]。

一般情況下，絕大多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬均會認(rèn)為，生產(chǎn)時產(chǎn)婦應(yīng)在待產(chǎn)床上躺著，等待宮口擴(kuò)張，但這種想法存在一定的誤差，對于部分產(chǎn)婦來說，平躺可能會導(dǎo)致其盆骨活動受到限制，并且產(chǎn)道出口變得狹窄[8]。而近年來，自由體位的應(yīng)用逐漸廣泛，該措施是指在助產(chǎn)士的協(xié)助下，產(chǎn)婦采用不同的動作或姿勢，如坐姿、側(cè)臥、蹲位等，進(jìn)行生產(chǎn)，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，有利于提高產(chǎn)婦生產(chǎn)時的舒適度，在加快產(chǎn)程的同時，還可緩解其疼痛[9-10]。

自由體位應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦檢查結(jié)果進(jìn)行合理的選擇，如當(dāng)產(chǎn)婦處于站位，且身體微微前傾時，可有效使宮頸和胎頭更加貼合，從而引起宮縮，可促進(jìn)宮口擴(kuò)張[11]。當(dāng)胎頭位置異常時，可采取側(cè)臥位，借助羊水的浮力及胎背的重力，使胎位得到改善。而跪位可使宮頸水腫得到明顯緩解[12]。另外，體位的選擇，尤其是蹲位或坐位，可使產(chǎn)道空間及骨盆經(jīng)線擴(kuò)大，有利于胎兒順利進(jìn)入產(chǎn)道，加快產(chǎn)程[13]。

溫柔分娩理念有利于產(chǎn)婦生產(chǎn)期間放松心情，提高產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)感，在生理及心理在較為舒適的情況下，順利生產(chǎn)[14-15]。該措施的實(shí)施可有效確保其心態(tài)的穩(wěn)定，緩解其不良情緒，對產(chǎn)婦生產(chǎn)有著積極的影響作用。

本研究中，觀察組采用了溫柔分娩理念指導(dǎo)下助產(chǎn)士陪伴與自由體位干預(yù)，其中環(huán)境護(hù)理可為產(chǎn)婦提供良好的生產(chǎn)環(huán)境，提高其舒適度；心理護(hù)理有利于產(chǎn)婦積極配合生產(chǎn)；產(chǎn)前指導(dǎo)可提高產(chǎn)婦對生產(chǎn)相關(guān)知識的認(rèn)知程度，提高其自護(hù)能力及意識，有利于產(chǎn)婦將相關(guān)生產(chǎn)技巧很好的運(yùn)用到生產(chǎn)過程中，提高配合度，并避免不良事件的發(fā)生；自由體位干預(yù)可根據(jù)產(chǎn)婦檢查結(jié)果，為其選擇相應(yīng)的體位，促進(jìn)其生產(chǎn)，還有效緩解其痛苦；而產(chǎn)后護(hù)理則可通過相應(yīng)措施的干預(yù)，有效促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，給予初產(chǎn)婦溫柔分娩理念指導(dǎo)下助產(chǎn)士陪伴與自由體位干預(yù)，有利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦分娩自控感，并提高其分娩信心及心理韌性，對初產(chǎn)婦的生產(chǎn)具有重要意義。