優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用價值

羅婷斐 揭雪華 吳家瑛

（1 福建省連城縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 連城 366200；2 福建省連城縣醫(yī)院供應(yīng)室，福建 連城 366200）

在臨床上，腦卒中是一種比較常見的疾病，其高發(fā)群體是中老年人群，調(diào)查資料顯示，隨著我國老齡化程度的加深，腦卒中患病人數(shù)呈逐年增加的趨勢[1]。該病病程長，致殘、致死率高，大部分患者需長期臥床，對患者的身體和精神都造成了很大的危害。如果對患者的護(hù)理不到位，就很可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)肺部感染等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[2]。同時，延緩患者恢復(fù)的效率，導(dǎo)致其神經(jīng)恢復(fù)效果不佳，造成肢體、認(rèn)知、語言、吞咽等障礙，影響臨床治療的有效性。為了提升患者的治療效果，防止患者的并發(fā)癥的發(fā)生，也為了達(dá)到改善患者的治療效果及減少患者的并發(fā)癥的目標(biāo)，對患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理，取得了很好的效果，并且獲得了患者的一致好評。鑒于此，本次研究中，腦卒中患者治療的過程中接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為200例腦卒中患者，入院后以計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為參照組（n=100）、研究組（n=100），研究起止時間為2021年7月至2022年7月。其中參照組男62例（62.00%），女38例（38.00%）；年齡42～77歲，均值（59.76±17.24）歲。研究組男60例（60.00%），女40例（40.00%）；年齡43～78歲，均值（60.34±17.66）歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選患者均有完整的病史資料。②患者經(jīng)檢查符合臨床對“腦卒中”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者及家屬對研究內(nèi)容知情，并在同意書上簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除存在精神疾病患者。②排除合并惡性腫瘤患者。③排除主要器官功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按照醫(yī)囑做好日常的病房管理工作，監(jiān)測并記錄患者指標(biāo)等。

1.3.2 研究組 對患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.3.2.1 健康教育 護(hù)理人員在患者入院后與其進(jìn)行積極的交流，日常工作中多和患者講解生活中的趣事，幫助患者放松情緒，拉近彼此間的距離。在和患者及家屬進(jìn)行交流的過程中，對患者的文化水平、日常習(xí)慣、健康知識程度等進(jìn)行了解，向患者和家屬介紹腦卒中的相關(guān)知識，糾正其生活不良習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性。

1.3.2.2 心理護(hù)理 患者發(fā)病后消極情緒較為嚴(yán)重，對其依從性影響較大，因此，護(hù)理過程中要加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的評估，為患者講解治療后恢復(fù)效果良好的患者資料，提高其治療信心。培養(yǎng)患者樹立積極面對治療的心理，幫助患者通過不同的方式疏散自己的消極情緒，同時根據(jù)患者實(shí)際情況安排一些文娛活動，豐富其日常生活。

1.3.2.3 肢體護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬掌握護(hù)理的方法和技巧，定時對患側(cè)肢體進(jìn)行按摩放松。詢問患者肢體的感覺，幫助其調(diào)整至合理、舒適的體位。幫助患者改善血液循環(huán)，避免壓瘡。

1.3.2.4 衛(wèi)生護(hù)理 加強(qiáng)對患者的衛(wèi)生護(hù)理，清潔身體、更換衣物等，同時，提醒患者做好口腔衛(wèi)生的維持，測定口腔pH值，合理的選擇漱口水，防止發(fā)生口腔感染。

1.3.2.5 飲食干預(yù) 對患者營養(yǎng)情況進(jìn)行評估，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，降低飲食中食鹽和脂肪的含量，提高蛋白和纖維的攝入量，增加飲水。

1.3.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 對患者的功能障礙情況進(jìn)行評估，根據(jù)實(shí)際情況對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能、語言功能、認(rèn)知功能等方面。訓(xùn)練由簡入難，由被動到主動。肢體無力患者采用我科空氣波壓力循環(huán)治療儀進(jìn)行治療，逐漸提高鍛煉的復(fù)雜性，促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)。

1.3.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院前對其恢復(fù)情況進(jìn)行評估，強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，告知家屬回家后監(jiān)督患者維持健康的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常時及時就診。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 護(hù)理有效性 患者接受護(hù)理后，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，患者能夠自主完成基本生活的為顯效；患者接受護(hù)理后，各項(xiàng)臨床癥狀明顯減輕，患者日常生活需要別人幫助的為有效；患者接受護(hù)理后，未得到上述效果的為無效。有效性=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損評分 使用神經(jīng)缺損評分表對患者進(jìn)行評估，得分越高表示患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4.3 運(yùn)動功能評分 使用運(yùn)動功能評分表對患者進(jìn)行評估，得分越高表示患者肢體運(yùn)動能力越好。

1.4.4 醫(yī)囑遵守度 患者接受護(hù)理后，情緒狀態(tài)較為穩(wěn)定，能夠主動配合醫(yī)護(hù)工作，科學(xué)用藥的為完全遵守；患者接受護(hù)理后，情緒多數(shù)時候較為穩(wěn)定，在監(jiān)督下能夠配合臨床工作的為部分遵守；患者接受護(hù)理后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為不遵守。遵守度=（完全遵守例數(shù)+部分遵守例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.5 生活質(zhì)量 通過生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（SF-36）評估兩組患者治療后的生活質(zhì)量，量表共包含社會及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力8個維度，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，分別以（）與[n（%）]表示，P＜0.05為參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效性比較 與參照組相比，研究組有效性更高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理有效性比較[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與參照組相比，研究組的神經(jīng)功能缺損評分更低，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（分，）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（分，）

2.3 兩組運(yùn)動功能評分比較 護(hù)理前兩組患者運(yùn)動功能評分無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與參照組相比，研究組的運(yùn)動功能評分更高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運(yùn)動功能評分比較（分，）

表3 兩組運(yùn)動功能評分比較（分，）

2.4 兩組醫(yī)囑遵守度比較 與參照組相比，研究組醫(yī)囑遵守度更高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組醫(yī)囑遵守度比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，兩組患者社會及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力評分比較，研究組高于參考組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

伴隨著社會壓力的增大，不良生活習(xí)慣，以及老齡化程度的持續(xù)加劇，在臨床中，腦卒中的發(fā)病率也出現(xiàn)了顯著上升的趨勢。當(dāng)前，在臨床中，對腦卒中患者的治療取得了一定的效果，可以有效地改善患者的臨床癥狀[3]。然而，在臨床中，患者的致殘率依然很高，這對患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響，因此，怎樣才能減少患者在臨床中的致殘率，成為了臨床中急需解決的重要問題。在臨床上，腦卒中的治療是一個漫長且緩慢的過程，它需要患者在醫(yī)院進(jìn)行長時間的治療，而治療過程中受到的影響因素較多，這也是導(dǎo)致腦卒中患者治療后殘疾率較高的原因之一。所以，在臨床上，護(hù)理對患者的治療與恢復(fù)起著很大的作用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的一種新型的臨床護(hù)理[4]，它是根據(jù)患者的實(shí)際情況，從心理、生理和社會等方面，給患者提供與他們實(shí)際情況相一致的臨床護(hù)理。在護(hù)理工作中，首先，要以患者為本。隨著社會的發(fā)展，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高，以患者為中心成為醫(yī)療服務(wù)的根本要求；其次，實(shí)施護(hù)患責(zé)任制。建立并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理體系，改善護(hù)士的工作狀況[5]；最后，要重視患者的心理健康，積極引導(dǎo)患者化解消極情緒。長期接受治療的腦卒中患者的康復(fù)速度很慢，同時也會給患者帶來很大的家庭負(fù)擔(dān)，因此，在護(hù)理工作中，心理護(hù)理是十分關(guān)鍵的一環(huán)，要根據(jù)患者的精神狀況，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，幫助患者面對治療的過程，而心理狀態(tài)的提升，也能夠更好地帶動患者生理狀態(tài)的恢復(fù)[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指的是一種全面、具體、有針對性的護(hù)理服務(wù)方式，能夠給患者帶來身心上的滿足感和歸屬感[7]，從而消除疾病給患者帶來的負(fù)面影響。在使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行腦卒中患者護(hù)理的時候，通過健康教育、心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理、環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理等方式，有效地改善了患者的心理狀況，提高了患者對疾病的認(rèn)識，并讓患者在溫暖、寧靜的環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理和治療，是一種十分有效的臨床護(hù)理方式[8]。而在飲食、衛(wèi)生和肢體等方面的干預(yù)，能夠更科學(xué)地幫助患者補(bǔ)充所需的營養(yǎng)，提高其身體的免疫力，通過良好的衛(wèi)生降低感染發(fā)生的概率，提高患者的舒適度。康復(fù)訓(xùn)練則是臨床中很多外傷等臥床患者的常用護(hù)理措施之一，通過循序漸進(jìn)的護(hù)理和訓(xùn)練方式，能夠更好地恢復(fù)患者的肢體能力，在患者出院前加以指導(dǎo)，能進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作在出院后的延續(xù)[9-10]，達(dá)到良好的預(yù)后效果。

研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組有效性更高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與參照組相比，研究組神經(jīng)功能缺損評分更低，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。護(hù)理前兩組患者運(yùn)動功能評分無差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與參照組相比，研究組運(yùn)動功能評分更高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。與參照組相比，研究組醫(yī)囑遵守度更高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢?，在對腦卒中患者采取常規(guī)護(hù)理的過程中，其各項(xiàng)指標(biāo)雖然在一定程度上獲得了改善，但患者受損的神經(jīng)得不到有效的修復(fù)，而對患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠從不同方面入手，達(dá)到良好的護(hù)理效果，促進(jìn)患者神經(jīng)的修復(fù)，提升其活動能力和生活質(zhì)量，讓患者有更好的預(yù)后。

綜上所述，腦卒中患者治療的過程中，常規(guī)護(hù)理工作的應(yīng)用能夠?qū)χ委熎鸬揭欢ǖ妮o助作用，但并不能滿足患者的實(shí)際需求，已經(jīng)受損的神經(jīng)無法得到良好的修復(fù)，患者對治療和護(hù)理工作存在較大的不滿，這也是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因。而患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠獲得良好的干預(yù)效果，修復(fù)患者受損的神經(jīng)，提高其肢體活動能力，同時讓患者對健康知識有更高的掌握度，能夠更加積極的遵守醫(yī)囑，提升其生活質(zhì)量，有應(yīng)用價值。