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    從海馬區(qū)膠質(zhì)細胞CD137L途徑探討電針治療神經(jīng)痛的作用機制

    2023-11-04 07:01:04鄭昌岳蘭艷艷黃秋玲江孟鴻王志福
    康復(fù)學(xué)報 2023年5期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)痛造模膠質(zhì)

    鄭昌岳,蘭艷艷,黃秋玲,江孟鴻,王志福*

    1 福建省級機關(guān)醫(yī)院,福建 福州 350003;

    2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州 350003;

    3 福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,福建 福州 350122

    神經(jīng)病理性疼痛(簡稱神經(jīng)痛)是軀體感覺系統(tǒng)的損害或疾病導(dǎo)致的疼痛,臨床表現(xiàn)為痛覺過敏、痛覺超敏等癥狀,并常伴隨記憶障礙[1-3]。海馬作為大腦內(nèi)側(cè)顳葉的一部分,在傷害性刺激的感受以及疼痛信號的處理過程中發(fā)揮重要作用[4]。神經(jīng)痛發(fā)生時,海馬功能呈現(xiàn)出不同尋常的表現(xiàn),如記憶缺陷、膠質(zhì)細胞激活和細胞因子釋放等[5-7]。CA1區(qū)作為海馬重要的功能分區(qū)之一,在痛覺調(diào)制和突觸可塑性過程中同樣扮演著重要角色[8],疼痛信息可誘導(dǎo)CA1 區(qū)蛋白表達和細胞功能的改變,如腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)釋放等[9-11]。

    大量研究證實,電針環(huán)跳、陽陵泉穴可顯著抑制神經(jīng)痛,在海馬CA1 區(qū)觀察發(fā)現(xiàn),電針可以減少神經(jīng)痛大鼠疼痛相關(guān)神經(jīng)元電生理活動的異常[12]。前期研究通過蛋白組學(xué)篩查發(fā)現(xiàn),電針可抑制海馬關(guān)鍵蛋白TMEM126A 的表達,減輕神經(jīng)痛敏反應(yīng),改善相關(guān)學(xué)習(xí)記憶障礙,而CD137L 是TMEM126A的重要結(jié)合蛋白[13-15]。通過文獻進一步梳理分析,CD137屬于腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)受體家族的成員,由腫瘤壞死因子受體超家族成員9(tumor necrosis factor receptor superfamily member 9,TNFRSF9)基因編碼。CD137 是在活化的CD4+和CD8+T 細胞、NK 細胞、DC、巨噬細胞、肥大細胞等細胞上表達的誘導(dǎo)型共刺激受體,其配體為CD137L,表達于巨噬細胞、B細胞等。

    在神經(jīng)痛研究中發(fā)現(xiàn),敲除CD137L 基因的小鼠疼痛閾值升高,并且早期使用CD137L 抗體能夠有效改善痛敏反應(yīng);脊髓節(jié)段CD137L 可能通過調(diào)節(jié)小膠質(zhì)細胞的活化和細胞因子的釋放,促進神經(jīng)痛的發(fā)生和發(fā)展[16]。然而,目前關(guān)于CD137 及配體CD137L中樞神經(jīng)表達及電針鎮(zhèn)痛的作用機制不清?;诖耍瑪M探討海馬CD137 及CD137L 在電針改善神經(jīng)痛及學(xué)習(xí)記憶中的作用。

    1 實驗材料

    1.1 實驗動物

    24 只SPF 級雄性SD 大鼠,體質(zhì)量160~180 g,購自浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院[許可證號:SCXK(浙)2019-0002],飼養(yǎng)于福建中醫(yī)藥大學(xué)實驗動物中心[許可證號:SYXK(閩)2019-0007]。飼養(yǎng)環(huán)境保持適宜的溫度、濕度、12 h光照明暗交替。本實驗操作過程嚴格按照我國相關(guān)實驗動物的規(guī)定及福建中醫(yī)藥大學(xué)動物管理制度,符合實驗動物倫理要求(審批號:FJTCMIACUC2021006)。

    1.2 儀器設(shè)備和試劑

    1.2.1 主要儀器設(shè)備 Von-Frey 測痛儀(美國IITC公司,型號:NC12775);電子針療儀(型號:SDZ-Ⅱ)、一次性針灸針(規(guī)格:1寸,0.30 mm×25 mm)均購自于蘇州醫(yī)療用品廠有限公司;LEICA 冰凍切片機(德國徠卡公司,型號:CM1950);LEICA 顯微鏡(德國徠卡公司,型號:DFC425 C)。

    1.2.2 主要試劑 5-0 非吸收性外科縫線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司);CD137/CD137L抗體、小膠質(zhì)細胞標記物(Ionized calcium-binding adapter molecule 1,Iba-1)抗體、星形膠質(zhì)細胞標記物(Glial Fibrillary Acidic Protein,GFAP)抗體(美國Thermo 試劑公司);GFAP、Iba-1、CD137L、TNF-α 等ELISA 試劑盒(武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司)。

    2 實驗方法

    2.1 實驗分組

    24 只SPF 級雄性SD 大鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)1 周后,按照隨機數(shù)字表法分為假手術(shù)組、模型組和電針組,每組8只。

    2.2 動物模型制備

    參考DECOSTERD 的造模方法建立坐骨神經(jīng)分支選擇性損傷(spared nerve injury,SNI)模型[17]。大鼠經(jīng)異氟烷麻醉后,剃除皮毛,75%乙醇消毒,切開右后肢皮膚,鈍性分離肌肉,充分暴露坐骨神經(jīng)主干及其遠端分支,鈍性分離脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng),5-0 絲線結(jié)扎腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)并剪斷,保留腓腸神經(jīng),造模后逐層縫合,切口處覆蓋青霉素粉末預(yù)防感染。假手術(shù)組只暴露坐骨神經(jīng),不結(jié)扎不剪斷坐骨神經(jīng)及分支。

    2.3 干預(yù)方法

    造模后第7 天開始,電針組參照《實驗針灸學(xué)》及前期研究方法[18]確定大鼠右側(cè)環(huán)跳、陽陵泉穴位置,采用常規(guī)一次性針灸針(1寸,0.30 mm×25 mm)分別刺入10 mm、5 mm,連接電子針療儀,電針頻率為2 Hz,強度為1 mA,連續(xù)波,每天干預(yù)1 次,每次30 min,連續(xù)電針21 d。假手術(shù)組和模型組大鼠同等條件下進行抓取、固定,但不給予電針干預(yù)。

    2.4 行為學(xué)檢測

    2.4.1 機械痛閾值檢測 參考前期研究方法[18]進行機械痛閾值測試以及數(shù)值計算。在造模前及造模后第7 天(干預(yù)前)、造模后第28 天(干預(yù)后)檢測3 組機械痛閾值。每次刺激后待大鼠重新安靜后再開始下一次刺激,測量3 次得出的平均值記錄為測試結(jié)果,代入up-and-down方法的公式計算,最終所得數(shù)值即為大鼠縮足閾值(paw withdrawal threshold,PWT),以此反映大鼠的機械痛行為學(xué)。

    2.4.2 新物體識別實驗 根據(jù)嚙齒類動物具備對新的物體有探索的偏好本能,在造模后第28 天進行新物體識別實驗,以反映大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。① 適應(yīng)階段:將動物依次放入測試箱內(nèi)適應(yīng)環(huán)境。每只大鼠放置在測試箱內(nèi)10 min 任其自由探索,然后取出放回原籠內(nèi)休息10 min,再放入測試箱10 min,最后歸回原籠位。注意每次更換動物測試前必須清除測試箱內(nèi)殘留的糞便和尿液等,并用75%乙醇噴灑、擦拭、通風以消除氣味。② 訓(xùn)練階段:準備2個完全相同的圓柱體(物體A 和物體B),1 個長方體(物體C)。3 個物體和大鼠的體積匹配并具備一定體質(zhì)量,以避免在實驗過程中因大鼠攀爬而傾倒。先將物體A 和物體B放置在測試箱的左下角和右下角,調(diào)試視頻分析系統(tǒng)并定義物體和環(huán)境的區(qū)域范圍,打開錄像設(shè)備。將大鼠背對2個物體放入測試箱中。實驗人員離開測試房間以避免干擾。大鼠在測試箱內(nèi)自由探索10 min 后,取出放回原籠內(nèi),間隔10 min后進行下一階段。③ 測試階段:將左下角的物體A 取出,換為物體C。打開錄像設(shè)備,同樣放置大鼠進入測試箱。實驗人員離開房間,通過錄像觀察大鼠探索情況,物體識別測試時間為10 min。測試完成后將大鼠歸回原籠內(nèi)。通過視頻分析系統(tǒng)采集錄像,分析記錄大鼠相關(guān)指標。

    2.5 樣本采集

    造模后第28天進行樣本采集。用1%濃度異氟烷麻醉大鼠后,新鮮快速取腦,分離海馬CA1 區(qū),置入EP 管液氮凍存待取。灌注取材快速灌入低溫生理鹽水,緩慢灌入低溫4%多聚甲醛,取大腦制作冰凍切片。

    2.6 酶聯(lián)免疫吸附法

    ① 標準品稀釋:根據(jù)說明書,對標準品進行梯度稀釋,混勻備用。② 加樣:分別設(shè)空白孔、標準品孔、待測樣本孔。在酶標包被板上標準品準確加樣50 μL,待測樣本孔中先加樣品稀釋液25 μL,再加待測樣本25 μL,輕輕晃動混勻。③ 溫育:用封板膜封板后置37 ℃溫育30 min。④ 配液:將30 倍濃縮洗滌液用蒸餾水30 倍稀釋后備用。⑤ 洗滌:小心揭去封板膜,棄去液體,甩干,每孔加滿洗滌液,靜置30 s 后棄去,如此反復(fù)5 次,拍干。⑥ 加酶:加入酶標試劑50 μL。⑦ 溫育、洗滌:操作同前。⑧ 顯色:每孔加入顯色劑A 50 μL,再加入顯色劑B 50 μL,輕輕震蕩混勻,37 ℃避光顯色10 min。用450 nm 波長分別測量每個孔的吸光值(A值)。整個測定的過程應(yīng)在加入終止液后的15 min 內(nèi)完成。通過Excel繪制標準曲線可以計算出樣品濃度值,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

    2.7 免疫熒光組織化學(xué)

    實驗結(jié)束后取材腰段脊髓包埋,在恒冷凍切片機內(nèi)進行切片,厚度為16 μm,將切好的組織片貼附在載玻片上;將切片PBS洗5 min×3次,用基因筆畫圈,滴加封閉液,置于37 ℃恒溫箱1 h;甩掉封閉液,分別滴加一抗(小鼠抗Iba-1、小鼠抗GFAP、小鼠抗神經(jīng)元標記物(Neuronal Nuclei,NeuN)、兔抗CD137、兔抗CD137L),濕盒4 ℃過夜;次日,PBS洗5 min×3次,再避光加入二抗,置于37 ℃箱1 h;PBS 洗10 min×3 次,擦去組織周圍的水分后,滴加含DAPI 的封片劑,蓋上載玻片。使用熒光顯微鏡拍攝每只大鼠海馬CA1區(qū),每只至少隨機選取5個視野拍片,并統(tǒng)計分析。

    2.8 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0 統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,多組間比較采用方差分析。不符合正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M(P25,P75)]表示,多組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 3組機械痛閾值、新物體識別能力比較

    3 組機械痛閾值采用重復(fù)測量方差分析進行統(tǒng)計,數(shù)據(jù)滿足球形檢驗(P<0.001),3 組主體內(nèi)時間效應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=32.54,P<0.001),3組主體間的組別效應(yīng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=31.92,P<0.001),隨后進行兩兩比較。造模后第7 天,與假手術(shù)組比較,模型組和電針組機械痛閾值均顯著下降(P<0.01)。電針干預(yù)21 d 后,與模型組相比,電針組可顯著提高大鼠機械痛閾值(P<0.01)。見表1。3 組新物體識別指數(shù)采用單因素方差分析進行統(tǒng)計,造模后第28天,與假手術(shù)組比較,模型組新物體識別指數(shù)顯著降低(P<0.01),提示大鼠學(xué)習(xí)記憶能力顯著下降;與模型組比較,電針組新物體識別指數(shù)顯著升高(P<0.01),提示大鼠學(xué)習(xí)記憶能力顯著改善。見圖1。

    圖1 3組大鼠新物體識別指數(shù)比較(±s)Figure 1 Comparison of new object recognition in dex in three groups (±s)

    表1 3組大鼠機械痛閾值變化(±s)Table 1 Changes of mechanical pain threshold of rats in three groups (±s)

    表1 3組大鼠機械痛閾值變化(±s)Table 1 Changes of mechanical pain threshold of rats in three groups (±s)

    注:與假手術(shù)組比較,1) P<0.01;與模型組比較,2) P<0.01。Note: Compared with the sham group, 1) P<0.01; compared with the model group, 2) P<0.01.

    組別假手術(shù)組模型組電針組n888造模后第28天8.78±2.45 2.10±0.431)9.80±2.632)造模前10.13±1.77 9.51±1.32 9.32±1.48造模后第7天9.50±1.87 3.34±1.401)3.77±1.191)

    3.2 3 組大鼠海馬CA1 區(qū)CD137、CD137L 與神經(jīng)細胞共表達情況

    免疫熒光檢測表明,海馬CA1 區(qū)CD137 免疫反應(yīng)陽性物質(zhì)與Iba-1、GFAP 免疫反應(yīng)陽性物質(zhì)共標記,而與NeuN 免疫反應(yīng)陽性物質(zhì)未共標記。見圖2。同樣,在海馬CA1 區(qū),CD137L 免疫反應(yīng)陽性物質(zhì)與Iba-1、GFAP 共標記,而與NeuN 未共標記。見圖3。

    圖2 3組海馬CA1區(qū)CD137和Iba-1、GFAP、NeuN免疫熒光共標情況(×400)Figure 2 Co-labeling of CD137 with Iba-1, GFAP and NeuN immunofluorescence in hippocampal CA1 region of three groups (×400)

    圖3 3組海馬CA1區(qū)CD137L和Iba-1、GFAP、NeuN免疫熒光共標情況(×400)Figure 3 Co-labeling of CD137L with Iba-1,GFAP and NeuN immunofluorescence in hippocampal CA1 region of three groups (×400)

    3.3 3組海馬CA1區(qū)CD137L濃度的比較

    造模后第28 天,采用ELISA 檢測大鼠海馬CA1區(qū)CD137L 濃度。與假手術(shù)組比較,模型組CD137L濃度顯著上升(P<0.01);與模型組比較,電針組CD137L濃度顯著下降(P<0.01),見圖4。

    圖4 3組大鼠海馬CA1區(qū)CD137L濃度比較Figure 4 Comparison of CD137L concentration in hippocampal CA1 region in three groups

    3.4 3組海馬CA1區(qū)Iba-1、GFAP蛋白表達的比較

    造模后第28 天,采用免疫熒光和ELISA 測定3 組海馬CA1 區(qū)小膠質(zhì)細胞和星形膠質(zhì)細胞激活標記物的表達。與假手術(shù)組比較,模型組Iba-1 免疫反應(yīng)陽性細胞個數(shù)和濃度均明顯增多(P<0.01);與模型組比較,電針組Iba-1 細胞個數(shù)和濃度均明顯減少(P<0.01)。見圖5和圖6。與假手術(shù)組比較,模型組GFAP免疫反應(yīng)陽性細胞個數(shù)和濃度均明顯增多(P<0.01);與模型組比較,電針組GFAP細胞個數(shù)和濃度均明顯減少(P<0.01)。見圖7和圖8。

    圖5 3組大鼠海馬CA1區(qū)小膠質(zhì)細胞標記物Iba-1表達情況(×200)Figure 5 Expression of microglia marker Iba-1 in hippocampal CA1 and the number of immunoreactive cells in three groups (×200)

    圖6 3組大鼠海馬CA1區(qū)Iba-1含量變化比較Figure 6 Comparison of Iba-1 content in hippocampal CA1 region of three groups

    圖7 3組大鼠海馬CA1區(qū)星形膠質(zhì)細胞標記物GFAP表達情況(×200)Figure 7 Expression of astrocyte marker GFAP in hippocampal CA1 region of three groups (×200)

    圖8 3組大鼠海馬CA1區(qū)GFAP含量變化比較Figure 8 Comparison of GFAP content of hippocampal CA1 region in three groups

    3.5 3組大鼠海馬CA1區(qū)TNF-α釋放濃度比較

    造模后第28 天,采用ELISA 檢測大鼠海馬CA1區(qū)TNF-α濃度。與假手術(shù)組比較,模型組TNF-α濃度顯著上升(P<0.01);與模型組比較,電針組TNF-α濃度顯著下降(P<0.05)。見圖9。

    圖9 3組大鼠海馬CA1區(qū)TNF-α濃度比較Figure 9 Comparison of TNF-α concentration in hippocampal CA1 region of three groups

    4 討 論

    近年研究表明,海馬作為疼痛矩陣腦區(qū)的組成之一,是疼痛等傷害性信息加工及修飾的關(guān)鍵腦區(qū),在整合疼痛信息、認知記憶等方面發(fā)揮著重要的作用[19]。神經(jīng)痛發(fā)生時,海馬區(qū)長時程增強(longterm potentiation,LTP)減弱,小膠質(zhì)細胞活化及TNFα 釋放增多,導(dǎo)致疼痛發(fā)生和記憶障礙;抑制海馬區(qū)膠質(zhì)細胞活化,降低TNF-α釋放,可緩解神經(jīng)痛[20-22]。

    坐骨神經(jīng)痛歸屬中醫(yī)“痛痹證”范疇,應(yīng)用足少陽經(jīng)穴環(huán)跳、陽陵泉等進行電針,善治諸痛痹不仁,臨床康復(fù)效果顯著。我們前期實驗研究同樣表明,電針環(huán)跳、陽陵泉可顯著抑制坐骨神經(jīng)痛,但關(guān)于海馬中樞的調(diào)控機制仍有待深入明晰[23-25]。

    課題組前期蛋白組學(xué)篩選發(fā)現(xiàn),電針可顯著提高神經(jīng)痛海馬區(qū)TMEM126A 表達。進一步文獻梳理發(fā)現(xiàn),TMEM126A 可能結(jié)合CD137L 結(jié)合,在神經(jīng)痛及電針干預(yù)中扮演重要角色[14]?;诖?,本研究將CD137L 及其受體CD137 作為電針干預(yù)神經(jīng)痛的可能作用靶點[26]。實驗研究表明,海馬CA1 區(qū)CD137L 及其受體主要表達于膠質(zhì)細胞,電針可顯著抑制神經(jīng)痛海馬區(qū)CD137L 表達和膠質(zhì)細胞活化,降低炎癥因子TNF-α的釋放。

    CD137 又稱4-1BB,是一種有效的T 細胞共刺激分子,在活化T 細胞、NK 細胞和血管內(nèi)皮細胞上表達。其配體CD137L 是一種跨膜蛋白,在活化的抗原提呈細胞(antigen presenting cell,APC)上與CD137結(jié)合,并將激活信號傳遞到APC中[27]。CD137-CD137L 的主要功能是調(diào)節(jié)細胞存活,抑制二者結(jié)合可阻止腫瘤壞死因子受體(tumor necrosis factor receptors,TNFRs)下游信號通路的激活,降低免疫炎癥反應(yīng)[28-29]。

    然而,CD137 和CD137L 在疼痛疾病中的探索尚屬于起步階段。WAKLEY 等[16]研究發(fā)現(xiàn),基因敲除CD137L 的神經(jīng)痛小鼠表現(xiàn)出顯著的痛敏反應(yīng),早期鞘內(nèi)注射CD137L 抗體提高機械痛閾值,抑制脊髓小膠質(zhì)細胞炎癥反應(yīng)。體內(nèi)外實驗發(fā)現(xiàn),小膠質(zhì)細胞與CD137L 共表達,激活小膠質(zhì)細胞,誘導(dǎo)炎癥因子如TNF-α 等的釋放[30]。在炎癥狀態(tài)下,CD137L是巨噬細胞持續(xù)產(chǎn)生TNF-α 所必需的關(guān)鍵蛋白;巨噬細胞表達CD137L,與Toll 樣受體相互作用,維持TNF-α產(chǎn)生[31]。

    綜上所述,電針可能是通過海馬CA1區(qū)CD137L調(diào)節(jié)途徑,抑制膠質(zhì)細胞的激活和TNF-α 的釋放,改善神經(jīng)痛大鼠疼痛及其學(xué)習(xí)記憶障礙,今后將通過CD137L 及受體病毒干擾、基因敲除等技術(shù),進一步深入驗證CD137L/CD137在電針抗炎鎮(zhèn)痛中的中樞作用機制。

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