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    石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器對(duì)痙攣型腦癱患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育的影響

    2023-11-04 07:01:10崔美玉劉建軍曾凡勇
    康復(fù)學(xué)報(bào) 2023年5期
    關(guān)鍵詞:矯形器外展痙攣

    崔美玉,劉建軍,張 雁,曾凡勇

    中國(guó)康復(fù)研究中心(北京博愛醫(yī)院),北京 100068

    腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡(jiǎn)稱腦癱,是導(dǎo)致兒童軀體殘疾的最常見原因[1-2]。由于髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收肌群的過度活動(dòng)和痙攣導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)無(wú)法保持頭臼同心位,股骨近端前傾和頸-軸外翻增加,同時(shí)CP患兒的運(yùn)動(dòng)功能落后導(dǎo)致負(fù)重不足,髖臼發(fā)育表淺,最終出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位和骨關(guān)節(jié)畸形[3-5]。研究顯示,CP患兒髖關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率為27%~35%[6-7],全脫位的發(fā)生率10%~15%[8-9]。早期髖關(guān)節(jié)脫位通常無(wú)癥狀,后期逐漸發(fā)展出現(xiàn)疼痛和功能障礙,神經(jīng)系統(tǒng)受累更嚴(yán)重的CP患兒疼痛發(fā)生率更高,并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[4,10]。

    有效的康復(fù)治療是必要的,否則可能會(huì)出現(xiàn)疼痛和坐位、行走等功能障礙,降低生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究顯示,姿勢(shì)管理是預(yù)防和改善髖關(guān)節(jié)脫位的有效方法[11-18]。PICCIOLINI 等[17]研究了坐位和站立姿勢(shì)管理對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位的影響,HANKINSON 和MORTON[18]報(bào)道了臥位髖關(guān)節(jié)外展系統(tǒng)對(duì)髖關(guān)節(jié)脫位的影響,結(jié)果均顯示髖關(guān)節(jié)脫位有顯著的改善。目前髖關(guān)節(jié)是否脫位依賴骨盆正位X線片來評(píng)估,以便于盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性的髖關(guān)節(jié)脫位,并及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行相關(guān)治療。

    本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),利用石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器對(duì)痙攣型CP患兒進(jìn)行姿勢(shì)管理,觀察其對(duì)痙攣型CP 患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能及髖關(guān)節(jié)發(fā)育的影響。

    1 臨床資料

    1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡2~10 歲;② 符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第一部分》[19]診斷標(biāo)準(zhǔn)的痙攣型CP 患兒;③ 內(nèi)收肌痙攣;④ 不伴有其他慢性疾病和先天性疾??;⑤ 患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 內(nèi)收肌已攣縮或髖關(guān)節(jié)全脫位的患兒;② 接受過手術(shù)治療的CP患兒;③ 曾接受過肉毒毒素注射治療的患兒;④ 患兒監(jiān)護(hù)人依從性差或不會(huì)使用矯形器;⑤ 正在服用降肌張力藥物的患兒。

    1.2 一般資料

    選自2019 年9 月—2021 年11 月就診于中國(guó)康復(fù)研究中心(北京博愛醫(yī)院)2~10歲的痙攣型CP患兒28 例(56 髖),采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組15 例和治療組13 例。5 例患兒因失訪而退出研究,其中對(duì)照組3 例,2 例因拒絕回院復(fù)查,1 例因顧慮X 線檢查的輻射危害而退出研究;治療組2 例,1 例因患兒入組期間接受了內(nèi)收肌肉毒毒素注射退出研究,1 例因疫情回京復(fù)查不方便而退出研究。故本研究最終收集對(duì)照組12例(24髖)和治療組11例(22髖)。2 組患兒性別、年齡、隨訪時(shí)間、身高、體質(zhì)量及粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(gross motor function classfication system,GMFCS)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2 組數(shù)據(jù)具有可比性,見表1。治療前向監(jiān)護(hù)人進(jìn)行解釋說明知情同意書的內(nèi)容并簽署知情同意書。本研究已獲中國(guó)康復(fù)研究中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):2020-134-1)。

    表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups

    2 方 法

    2.1 治療方法

    常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括神經(jīng)生理療法(又稱Bobath 療法)、誘導(dǎo)療法(又稱Vojta 療法)等運(yùn)動(dòng)方法;目標(biāo)導(dǎo)向型療法、限制誘導(dǎo)及雙手強(qiáng)化訓(xùn)練等作業(yè)療法;經(jīng)顱磁刺激、蠟療、水療等物理因子療法;還有按摩、針灸等中醫(yī)療法。

    2.1.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練。內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練需要家長(zhǎng)或治療師模仿矯形器的外展作用,訓(xùn)練時(shí)內(nèi)收肌最小角度>30°,每天累計(jì)訓(xùn)練時(shí)間1~2 h,讓患兒監(jiān)護(hù)人記錄每日訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練天數(shù),2 個(gè)月內(nèi)使用天數(shù)必須>50 d。

    2.1.2 治療組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合佩戴石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器。佩戴矯形器時(shí)患兒仰臥位雙下肢伸展,雙髖關(guān)節(jié)外展位,內(nèi)收肌角度最?。?0°,矯形器置于雙側(cè)大腿相同高度,利用移動(dòng)電源開啟溫?zé)嶙饔?,其分?個(gè)檔位,以患兒能接受的檔位為宜,每日佩戴1~2 h。讓患兒監(jiān)護(hù)人記錄每日使用時(shí)間及使用天數(shù),2個(gè)月內(nèi)使用天數(shù)必須>50 d。

    2.2 評(píng)定指標(biāo)

    首先,在標(biāo)準(zhǔn)體位拍攝髖部X 線片,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收/外展中性,骨盆應(yīng)該是平坦的,如果有一個(gè)固定的屈曲畸形導(dǎo)致前凸,應(yīng)將腿墊高,直到腰椎變平,并且需要兩側(cè)對(duì)稱,以確保有一個(gè)相對(duì)正常的骨盆[20]。測(cè)量治療前后的髖關(guān)節(jié)股骨頭偏移百分比(migration percentage,MP)、髖臼指數(shù)(ace tabular index,AI)、頸干角(neck shaft angle,NSA),并評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(gross motor function measure,GMFM)和改良Tardieu量表(modified Tardieu scales,MTS)。治療前后MP、AI、NSA 之間取差值,若為正,則表示半脫位改善;若為負(fù),則表示半脫位進(jìn)展。治療前后GMFM、MTS 取差值,若為負(fù),則表示半脫位改善;若為正,則表示半脫位進(jìn)展。見圖1。

    圖1 骨盆X線片上MP、AI及NSA的測(cè)量方法Figure 1 Measurement methods of MP, AI and NSA on pelvic radiographs

    2.2.1 MP MP 是最有效、最可靠的測(cè)量CP 患兒髖關(guān)節(jié)脫位的方法[21-22]。在骨盆X 線片上,經(jīng)髖臼外上緣頂點(diǎn)做一與兩側(cè)髖臼內(nèi)下緣兩點(diǎn)連線的垂線,在垂線外面的股骨頭與垂線兩側(cè)股骨頭的比值乘以100%就是MP。見圖1。MP分為4級(jí):1級(jí)(正常)為MP<25%;2 級(jí)(風(fēng)險(xiǎn))為25%≤MP<33%;3 級(jí)(半脫位)為33%≤MP<50%;4 級(jí)(全脫位)為MP≥50%。

    2.2.2 AI 在骨盆X 平片中,兩髖臼內(nèi)下緣連線和內(nèi)下緣頂點(diǎn)至外上緣頂點(diǎn)連線之間的角度即為AI值,見圖1。新生兒正?!?0°,AI 隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸變小,AI 越大,說明髖臼發(fā)育不良的程度越嚴(yán)重。

    2.2.3 NSA 股骨干長(zhǎng)軸與股骨頸長(zhǎng)軸間的夾角見圖1。兒童為150°~160°,隨年齡的增大而減小。NSA>正常值為髖外翻,NSA<正常值為髖內(nèi)翻。研究顯示NSA與內(nèi)收肌痙攣有明顯相關(guān)性[4]。

    2.2.4 GMFM 包含88 個(gè)按四分制評(píng)分的項(xiàng)目,分臥位和翻身,坐位,爬和跪,站立位,走、跑、跳5個(gè)功能區(qū)。GMFM 常被用來評(píng)價(jià)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能,評(píng)判各種康復(fù)訓(xùn)練和治療手段對(duì)CP 患兒粗大運(yùn)動(dòng)的影響及各種治療方法之間的療效對(duì)比[23]。

    2.2.5 MTS MTS 通過評(píng)估2 種不同速度(慢速和快速拉伸)下的阻力來量化痙攣狀態(tài)[24]。在慢速(V1)下測(cè)量的關(guān)節(jié)角度為R2,即內(nèi)收肌角度;而在快速(V2)下肢體出現(xiàn)卡住的關(guān)節(jié)角度為R1,用于評(píng)價(jià)內(nèi)收肌痙攣。R2-R1 表示肢體的痙攣程度,差值較小時(shí)提示可能存在肢體攣縮,而差值較大時(shí)則提示肌肉痙攣為主[25]。MTS 可以結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度及改良Ashworth分級(jí)(modified Ashworth scale,MAS)的優(yōu)勢(shì),因此有研究者提出與MAS 相比,MTS 更能有效地評(píng)定痙攣情況,且可以區(qū)分痙攣和攣縮[26]。

    2.2.6 GMFCS GMFCS 主要是客觀地描述患者目前的運(yùn)動(dòng)能力和受限程度。該分級(jí)在不同年齡段區(qū)間內(nèi),依據(jù)下肢病情嚴(yán)重程度分成5個(gè)等級(jí),等級(jí)越高,患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能越差,髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位發(fā)生的概率越大。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用[M(P25,P75)]表示,正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn),非正態(tài)分布數(shù)據(jù)組內(nèi)比較使用2 個(gè)相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn),組間比較使用2個(gè)獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料滿足條件的用χ2檢驗(yàn),不滿足條件的用Fisher確切概率法分析。等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)比較

    治療組治療后MP、AI、GMFM、MTS 值均較治療前明顯改善(P<0.05);NSA改善為(152.20±8.72)°,但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組治療后GMFM 改善為(49.9±13.08),與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而MP、MTS、NSA較治療前均有所加重,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);AI 雖有所改善,但較治療前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of measures between the two groups before and after treatment (±s)

    表2 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of measures between the two groups before and after treatment (±s)

    注:與治療前比較,1) P<0.05。Note: Compared with that before treatment, 1) P<0.05.

    組別對(duì)照組治療組例數(shù)12 11 MP/%AI/°治療前25.91±13.70 31.93±11.37治療后30.64±14.92 26.82±12.441)治療前18.50±5.09 17.50(13.00,21.00)治療后17.42±6.29 15.00(13.75,19.00)1)GMFM/分治療前47.67±3.56 51.79±9.15治療后156.92±9.311)152.20±8.72治療后49.90±13.081)55.96±0.121)MTS/°治療前18.97±7.68 19.09±8.93治療后49.90±13.08 26.12±7.491)NSA/°治療前149.00±8.07 154.27±1.03

    3.2 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)差值比較

    治療組治療后MP、AI、GMFM、MTS 及NSA 均較治療前改善;對(duì)照組MP,AI、GMFM、MTS 有所改善,而NSA較治療前進(jìn)展了(7.90±8.63)。2組MP、NSA及GMFM 的改善程度(d-MP、d-NSA、d-GMFM)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而AI 和MTS 的改善程度(d-AI、d-MTS)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)差值比較(±s)Table 3 Comparison of the measures' difference between two groups before and after treatment (±s)

    表3 2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)差值比較(±s)Table 3 Comparison of the measures' difference between two groups before and after treatment (±s)

    注:與對(duì)照組比較,1) P<0.05。Note: Compared with the control group, 1) P<0.05.

    d-MTS/°-2.95(-6.08,-1.32)-4.98(-7.06,-4.42)組別對(duì)照組治療組例數(shù)12 11 d-MP/%0.00(-3.70,2.80)3.75(0.09,10.61)1)d-AI/°0.00(-2.75,4.75)2.00(0.50,4.00)d-NSA/°-7.90±8.63 2.28±9.541)d-GMFM/分-2.14±1.60-3.80±1.971)

    4 討 論

    有研究發(fā)現(xiàn)CP 患兒髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)在2~3 歲時(shí)最高[27]。另有研究發(fā)現(xiàn)MP>33%或>40%的最常見年齡為3~4 歲,一些患兒在2 歲時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)脫位[28-29]。髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率隨年齡的增大而減小,一般認(rèn)為7~8 歲時(shí)沒有出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位,以后基本不會(huì)再發(fā)生[27,30],并且在6 歲時(shí)通常穩(wěn)定在MP<30%[31]。本研究選取了2~10歲的CP患兒,包括開始出現(xiàn)脫位、已出現(xiàn)脫位或半脫位和不易脫位的年紀(jì),說明石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器在預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生、改善已經(jīng)發(fā)生的髖關(guān)節(jié)脫位等方面都有明顯效果。

    課題組在前期的研究中進(jìn)行了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練與常規(guī)矯形器的效果對(duì)比的研究,結(jié)果顯示2 組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且檢索資料時(shí)發(fā)現(xiàn)暫無(wú)研究顯示普通矯形器對(duì)CP 患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育有顯著影響。另外納入研究的患兒年齡偏小,配合度欠佳,所以本研究對(duì)照組選擇應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練的方法而不是常規(guī)矯形器。

    本研究結(jié)果顯示:治療組在接受矯形器聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后MP、AI、GMFM、MTS值都有明顯改善,NSA 從數(shù)值上雖有所改善,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組除了GMFM 的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,AI、MTS 值改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MP、NSA 則是加重,說明2組治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善,另外治療組髖關(guān)節(jié)脫位情況優(yōu)于治療前。比較2組治療前后各測(cè)量指標(biāo)的改善程度,2 組d-MP、d-NSA、d-GMFM 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,d-AI、d-MTS 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組改善更明顯,說明治療組MP、NSA和GMFM 的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。HANKINSON 和MORTON[18]對(duì)14 例因腦癱導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位的兒童進(jìn)行為期12 個(gè)月的臥位髖關(guān)節(jié)外展姿勢(shì)管理的治療,治療前后均測(cè)量MP,結(jié)果顯示MP 有顯著的改善。MARTINSSON 和HIMMELMANN[32]的研究則顯示,保持15°~30°的內(nèi)收肌角度按10 h/周的頻率進(jìn)行姿勢(shì)管理可減少M(fèi)P,并保持長(zhǎng)達(dá)7年的治療效果。POUNTNEY 等[16]進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究,跟蹤了39 名18 個(gè)月以下開始使用姿勢(shì)管理設(shè)備的患兒,分別在30 個(gè)月和60 個(gè)月時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X 線檢查,并測(cè)量MP,將結(jié)果與歷史對(duì)照組進(jìn)行比較,結(jié)果顯示治療組患兒的髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率顯著降低。本研究結(jié)果與上述既往研究結(jié)果相符,證明石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器可以有效改善髖關(guān)節(jié)脫位或延緩髖關(guān)節(jié)脫位的進(jìn)展,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的正常發(fā)育,并且可以增強(qiáng)CP患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。

    髖關(guān)節(jié)脫位的治療除了上述的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,還包括藥物或外科手術(shù)。A 型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX-A)的局部注射治療是臨床常用的降低肌張力的方法,BTX-A 治療在改善CP 患兒的步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及痙攣等方面均有效,主要表現(xiàn)在短期或中期評(píng)估時(shí),可能因?yàn)槠渥饔脮r(shí)間較短[33]。常用的手術(shù)治療包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、內(nèi)收肌切斷術(shù)和骨性手術(shù)。無(wú)論采用何種手術(shù)方法,術(shù)后常常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)肌肉失衡,剩余的生長(zhǎng)期都有再脫位的風(fēng)險(xiǎn)。在平均年齡為4歲的患兒進(jìn)行早期軟組織或股骨近端手術(shù)后,由于術(shù)后髖臼重建不可靠,再次手術(shù)率較高[34]。且手術(shù)創(chuàng)傷較大可能對(duì)患兒的心理造成影響。以上治療均缺乏持續(xù)性,治療期過后髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲肌群張力往往又會(huì)上升。

    在常規(guī)的姿勢(shì)管理中,睡眠姿勢(shì)管理占很大一部分,通常包括一個(gè)或多個(gè)組成部分組裝而成,雖然盡可能地使患兒更舒適,但因使用時(shí)間長(zhǎng),仍嚴(yán)重限制了CP患兒的活動(dòng),睡眠障礙可能是導(dǎo)致停止使用臥位矯形器的重要原因[14]。同時(shí)攜帶不方便、價(jià)格昂貴、治療師和護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足等其他因素的影響也可能會(huì)導(dǎo)致患者退出研究。PICCIOLINI 等[17]研究使用的定制座椅與常用的石膏矯形器類似,從膝蓋下方延伸到上乳頭線,使患兒的髖關(guān)節(jié)和軀干受到了很大限制。

    本研究使用的石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器,相對(duì)于普通矯形器除了單純的牽拉作用,還有溫?zé)嶙饔谩責(zé)嶙饔帽徽J(rèn)為可以降低γ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性,從而降低肌肉的敏感性[35-36]。熱能降低肌肉組織的黏彈性[37]。另有研究認(rèn)為溫?zé)嶙饔每梢栽黾蛹∪饽z原蛋白的延展性,減輕關(guān)節(jié)剛度[38-39]。以上機(jī)制可能對(duì)改善肌肉痙攣和髖關(guān)節(jié)脫位有效。溫?zé)嶙饔眠€可以通過減輕疼痛來讓患者更好地忍受肌肉牽拉,從而增加牽拉的療效[40-41]。

    石墨烯具有獨(dú)特的電子、光學(xué)、熱學(xué)和力學(xué)性能,如優(yōu)異的載流子遷移率、強(qiáng)電子-電子相互作用和超高熱導(dǎo)率[42-43]。近年來,碳材料(尤其是石墨烯)中的熱紅外輻射已經(jīng)得到了研究[44]。矯形器中所用的發(fā)熱材料是石墨烯紅外線發(fā)熱膜,具有超薄、輕便、平整、電阻率小的特點(diǎn)。石墨烯電熱膜是一種方便且非侵入性工具,在石墨烯電熱膜兩端電極通電的情況下,電熱膜中的碳分子在電阻中產(chǎn)生聲子、離子和電子,由產(chǎn)生的碳分子團(tuán)之間相互摩擦、碰撞而產(chǎn)生熱能[45],熱能又通過控制波長(zhǎng)在7~14 μm 的遠(yuǎn)紅外線以平面方式均勻地輻射出來[46],把石墨烯電熱膜壓在雙側(cè)內(nèi)收肌上,石墨烯電熱膜的紅外線就能有效地照射到皮膚上。它可以在分子水平上產(chǎn)生強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)和振動(dòng)效應(yīng)[47]。同時(shí)加上石墨烯材料的超導(dǎo)性,保證發(fā)熱性能穩(wěn)定。石墨烯電熱膜的用電功率小,熱量分布均勻,熱效率高。通電后,電能可迅速加熱至緩解痙攣所需要的溫度。

    本研究將新型材料石墨烯引入到康復(fù)中,并將溫?zé)岑煼ê蜖坷?xùn)練2 種緩解痙攣的方法聯(lián)合應(yīng)用,提高緩解痙攣的效果。其優(yōu)勢(shì)在于:① 置于雙側(cè)大腿,保持髖臼同心促使髖關(guān)節(jié)以正確的解剖位置發(fā)育,且不限制各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng),佩戴矯形器時(shí)可自由活動(dòng)軀干和上肢。② 矯形器與肢體的接觸面采用石墨烯電熱膜,在體位保持的同時(shí)可對(duì)內(nèi)收肌進(jìn)行熱療,其根據(jù)患兒的接受程度可調(diào)節(jié)不同擋位。③ 根據(jù)患兒大腿粗細(xì)可調(diào)節(jié)松緊,不存在一段時(shí)間后由于患兒生長(zhǎng)發(fā)育而不適用的情況。④ 內(nèi)收肌角度可自行調(diào)節(jié),配備了小螺絲刀,方便操作,患兒家長(zhǎng)也可快速上手,可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)收肌的持續(xù)牽拉。⑤ 體積小方便攜帶,使用方法簡(jiǎn)單易學(xué),依從性較好,可以長(zhǎng)期使用。⑥ 佩戴時(shí)間較短不會(huì)影響患兒睡眠。⑦ 造價(jià)便宜。所以我們認(rèn)為石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器聯(lián)合常規(guī)康復(fù)的療效是確定的,帶有溫?zé)嶙饔玫某C形器可能比常規(guī)的矯形器效果更好,石墨烯溫?zé)嵬庹钩C形器的應(yīng)用可以提高CP 患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果,減少髖關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生,減輕家庭負(fù)擔(dān),促進(jìn)社會(huì)和諧。也可以應(yīng)用于其他腦損傷造成內(nèi)收肌痙攣的患者,建議有髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)脫位的患兒常規(guī)使用。

    本研究的不足在于病例數(shù)較少,但最終共23例患兒堅(jiān)持完成了平均2 個(gè)月矯形器和康復(fù)治療,已經(jīng)非常不易。本研究只初步采取了臥位矯形器佩戴,雖然臥位可保持髖臼同心的體位,但髖關(guān)節(jié)缺乏重力刺激,后期將會(huì)納入CP患兒的病例繼續(xù)開展不同姿勢(shì)佩戴矯形器時(shí)的效果,且延遲觀察時(shí)間。另外本研究的樣本是痙攣型CP患兒,其他類型患兒的應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步觀察。

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