慢性心力衰竭急性加重患者無(wú)創(chuàng)心功能評(píng)估指標(biāo)與NYHA分級(jí)的相關(guān)性

張金龍, 郭靖濤, 孫妮娜, 杜 超, 徐 倩

(1.承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院, 河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院, 河北 承德 067000)

心力衰竭(Heart failure,HF,簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)是各種病因?qū)е碌亩喾N心臟疾病的末期階段,表現(xiàn)為心室充盈和(或)射血功能受損。隨著高齡老人增多及肥胖、高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病發(fā)病率的上升,心衰患病率呈增高趨勢(shì),估計(jì)現(xiàn)有心衰患者約890萬(wàn)[1]。慢性心衰患者的預(yù)后與心衰的急性加重密切相關(guān),心衰加重時(shí)需依據(jù)心功能情況制定治療策略,而血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能更加客觀(guān)的評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)[2]。目前臨床普遍應(yīng)用NYHA心功能分級(jí)、BNP、EF等傳統(tǒng)指標(biāo)評(píng)估心臟功能,但其不能直接反應(yīng)心輸出量、心臟做功等心臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀以操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全性高,通過(guò)心功能評(píng)估、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力等參數(shù)更加客觀(guān)地反應(yīng)心臟血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)臨床應(yīng)用明顯增多[3]。本研究旨在探討慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)心功能評(píng)估指標(biāo)心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、左心做功(LCW)與其N(xiāo)YHA心功能分級(jí)的相關(guān)性,為臨床評(píng)估心功能提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:收集2021年11月至2022年10月承德市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院確診慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者144例,心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2018年中國(guó)心衰指南[4],同時(shí)有慢性心力衰竭急性加重表現(xiàn):①肺循環(huán)淤血和(或)體循環(huán)淤血癥狀加重或再次出現(xiàn);②肺部濕性啰音和(或)水腫加重或再次出現(xiàn);③心衰合并心絞痛或心肌梗死;④心衰合并感染,伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀;⑤心衰合并新出現(xiàn)的心臟雜音或原有雜音加重。依據(jù)NYHA的分級(jí)方法,分為心功能Ⅳ級(jí)(50例),心功能Ⅲ級(jí)(48例),心功能Ⅱ級(jí)(46例)。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺血管及肺疾病:肺栓塞、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘;②惡性腫瘤晚期;③嚴(yán)重肝衰竭(Child C級(jí));④?chē)?yán)重腎衰竭(CKD4期及以上)。

1.2方 法

1.2.1對(duì)住院符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行病史采集及查體,記錄住院號(hào)、性別、年齡、體重等一般情況。

1.2.2所有患者:①入院2h內(nèi)采集肘靜脈血5mL測(cè)定BNP濃度。②入院2h內(nèi)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè),儀器型號(hào)BioZ-2011-101,深圳市麥德安公司生產(chǎn)。由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)人員操作:患者仰臥位休息10min,用肥皂水洗凈雙側(cè)頸部及胸部皮膚,按照說(shuō)明書(shū)提示安放電極及開(kāi)機(jī)檢測(cè),檢測(cè)5～10min,輸出數(shù)據(jù)穩(wěn)定后采集檢測(cè)結(jié)果。③住院24h內(nèi)完善心臟超聲。④入院次日清晨空腹采集肘靜脈血5mL測(cè)定血液生化。

1.2.3觀(guān)察指標(biāo)CO、CI、SV、LCW、BNP及EF值。

2 結(jié) 果

2.1一般基線(xiàn)資料對(duì)比:各級(jí)研究對(duì)象的性別、年齡、BMI、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞、尿素氮、肌酐、甘油三酯等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同NYHA分級(jí)患者一般資料比較

2.2CO、CI、SV、LCW、BNP、EF檢測(cè)水平比較:應(yīng)用單因素方差分析和Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)對(duì)不同NYHA分級(jí)患者的CO、CI、SV、LCW、BNP、EF水平進(jìn)行多組間比較,不同分級(jí)六組指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用LSD檢驗(yàn)進(jìn)一步做兩兩分析發(fā)現(xiàn),在CO、CI、SV、LCW水平上,不同分級(jí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用Nemenyi檢驗(yàn)進(jìn)一步做兩兩分析發(fā)現(xiàn),在EF水平上,不同分級(jí)間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在BNP水平上,心功能Ⅳ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組與Ⅱ級(jí)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),心功能Ⅳ級(jí)組對(duì)比心功能Ⅲ級(jí)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同NYHA分級(jí)CO CI SV LCW BNP和EF水平比較

2.3相關(guān)性分析:Spearman相關(guān)性分析顯示,CO、CI、SV、LCW水平與不同NYHA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 CO CI SV LCW水平與不同NYHA分級(jí)的相關(guān)性分析(n=144)

3 討 論

慢性心力衰竭患者的癥狀和(或)體征穩(wěn)定一段時(shí)間后在多種誘因下出現(xiàn)加重,需要調(diào)整或改變治療措施,稱(chēng)為慢性心衰加重[2]。慢性心衰加重時(shí)需要有效的治療措施改善預(yù)后,降低死亡率,評(píng)估心臟功能是制定治療措施的前提和基礎(chǔ)。有創(chuàng)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)芫_評(píng)估心衰的血流動(dòng)力學(xué),被認(rèn)為是呼吸困難和勞力受限診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但因?yàn)槠溆袆?chuàng)操作,患者不易接受,臨床應(yīng)用受限,主要適用于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定,病情嚴(yán)重且治療效果不理想的心衰患者[4]。目前認(rèn)為心力衰竭急性加重時(shí),患者更應(yīng)受益于早期非侵入性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè),包括血壓情況,心率、呼吸、血氧、心臟超聲、BNP等[5]。心臟超聲和BNP臨床普遍應(yīng)用于心力衰竭的診斷和評(píng)估,但不能連續(xù)監(jiān)測(cè)及直接反應(yīng)心輸出量、心臟做功情況。因此,臨床需要無(wú)創(chuàng)、便捷、客觀(guān)、可持續(xù)監(jiān)測(cè)的心臟血流動(dòng)力指標(biāo)。本研究應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)心功能評(píng)估指標(biāo):心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、左心做功(LCW),探討其與CHF急性加重患者NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性。

無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀是基于生物組抗原理,通過(guò)監(jiān)測(cè)阻抗變化反應(yīng)血容量和血流速度變化來(lái)評(píng)估心功能[6],因無(wú)創(chuàng)、方便、快捷、易操作,且可持續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì),應(yīng)用日益增多。研究顯示在外科手術(shù)和ICU危重患者監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)液體復(fù)蘇有較高的準(zhǔn)確性和可靠性,還應(yīng)用于鑒別呼吸困難原因,評(píng)價(jià)慢性心力衰竭心功能,指導(dǎo)心力衰竭及高血壓的治療[7-9]。

本研究根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)把CHF急性加重期心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)患者作為研究對(duì)象,得出觀(guān)察指標(biāo),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示:隨著NYHA心功能分級(jí)加重,CO、CI、SV、LCW及EF值逐漸下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們也發(fā)現(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組BNP水平高于心功能Ⅱ級(jí)組,心功能Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。由此表明,無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)心功能評(píng)估指標(biāo)與EF值隨著心力衰竭患者NYHA分級(jí)的增高而降低;BNP隨著心力衰竭患者NYHA分級(jí)加重有增高趨勢(shì)。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果提示,CO、CI、SV、LCW與CHF急性加重患者NYHA心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426、-0.368、-0.419、-0.348,P<0.05),表明無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)心功能評(píng)估指標(biāo)與NYHA心功能分級(jí)負(fù)相關(guān)。

綜上所述,本研究表明無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)心功能評(píng)估指標(biāo)與慢性心力衰竭NYHA心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān),可以指導(dǎo)臨床客觀(guān)的評(píng)估慢性心力衰竭急性加重患者的心功能狀態(tài)。