陳奕遠(yuǎn) 汪惠婷 石獅市醫(yī)院
為了使人們健康服務(wù)得以保障,醫(yī)療改革過程中,不斷提高服務(wù)水平,在改革方面取得顯著成效。但是在實(shí)際發(fā)展中,由于服務(wù)內(nèi)容增加,導(dǎo)致醫(yī)療業(yè)務(wù)更難管理,管理制度缺失,導(dǎo)致較多因素限制了醫(yī)療改革發(fā)展,造成財(cái)務(wù)管理存在風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,是保障一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展的前提。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制較為復(fù)雜,需要完善規(guī)范制度,對(duì)管理體制進(jìn)行改革,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源合理配置,提高服務(wù)質(zhì)量。重視財(cái)務(wù)管理相關(guān)問題,積極解決問題,促進(jìn)醫(yī)院更長遠(yuǎn)的發(fā)展。
醫(yī)院自身性質(zhì)有著非營利性質(zhì),各部門資金來源于國家財(cái)政補(bǔ)助。導(dǎo)致醫(yī)院更多關(guān)注財(cái)政收支,一定程度忽視了盈利情況。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視,日常財(cái)務(wù)管理不加強(qiáng)管控,導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員缺乏應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力,意識(shí)也相對(duì)薄弱,難以在財(cái)務(wù)管理中,針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效預(yù)測。避免物資大量采集,造成醫(yī)院庫存積壓,對(duì)耗材采購數(shù)量調(diào)整,避免影響醫(yī)院資產(chǎn)。現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中,存在管理觀念陳舊的現(xiàn)象。實(shí)際管理中監(jiān)督不嚴(yán)格,導(dǎo)致管理工作效率低下;財(cái)務(wù)管理制度不完善與醫(yī)院尚未建立健全的制度相關(guān),以及醫(yī)院收支規(guī)定不全面,財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告處理不符合規(guī)范;加上醫(yī)院員工素質(zhì)不高,進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過程中,缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。導(dǎo)致組織架構(gòu)不合理,大多數(shù)人的工作局限在自己的領(lǐng)域內(nèi),對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知不到位,實(shí)際決策不夠科學(xué),導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理陷入到?jīng)Q策失誤中。
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系能夠?yàn)樨?cái)務(wù)管理人員日常工作提供指導(dǎo),從而保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利開展。健全財(cái)務(wù)管理體系,對(duì)于醫(yī)院發(fā)展有重要影響。當(dāng)前,醫(yī)院更多關(guān)注局部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),未能從整體角度關(guān)注風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)判斷不夠準(zhǔn)確,整體缺乏完整的管理體系,使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部管理難以協(xié)調(diào),難以轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際資源分配不均勻,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā),影響醫(yī)院正常運(yùn)行。
財(cái)務(wù)制度是保障醫(yī)院業(yè)務(wù)、經(jīng)營活動(dòng)的核心,醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不健全,影響財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。財(cái)務(wù)體系與內(nèi)部控制機(jī)制共同存在,相互輔助。醫(yī)院當(dāng)前依照法律規(guī)定制定財(cái)務(wù)制度,但是在落實(shí)過程中難以保證制度有效落地。財(cái)務(wù)內(nèi)部管理缺乏審計(jì)部門,在實(shí)施過程中,監(jiān)督能力滯后,影響制度執(zhí)行效果。醫(yī)院上級(jí)管理部門權(quán)利和義務(wù)運(yùn)用不正確,影響內(nèi)部控制實(shí)際效果,容易導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。
建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,幫助醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,難以識(shí)別醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展都需要大量資金,當(dāng)醫(yī)院無法滿足這種需求時(shí),需要采用籌集資金的方式,單一的籌資渠道會(huì)增加醫(yī)院運(yùn)營費(fèi)用,還會(huì)增加醫(yī)院負(fù)債的可能性,使得醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。缺少健全的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,醫(yī)院難以抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),無法針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。
針對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)而言,醫(yī)院無論何種規(guī)模,其戰(zhàn)略目標(biāo)都會(huì)基于目標(biāo)內(nèi)容,為大眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)。醫(yī)院需要設(shè)置符合其發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo),與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)對(duì)應(yīng),能夠減免對(duì)財(cái)政的負(fù)擔(dān)。依靠對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)管理和控制,將醫(yī)院收支維持在平衡階段,也有助于醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)水平和設(shè)備等級(jí)提升,為群眾提供良好的醫(yī)療環(huán)境。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展存在的問題,從服務(wù)收入、成本控制、預(yù)算管理等方面分析,能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展對(duì)于人力、物力的需求量較大。需要采取合理的財(cái)務(wù)管控制度,才能避免資源浪費(fèi),為醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)開展提供充足的現(xiàn)金流。使得醫(yī)院在滿足支出的基礎(chǔ)上,有盈余供應(yīng)自身規(guī)模擴(kuò)張和發(fā)展。從醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展情況來看,醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)包含費(fèi)用支出、負(fù)債情況、收入明細(xì)等,并盡可能增加財(cái)務(wù)透明度,便于醫(yī)院決策者對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況監(jiān)管。醫(yī)院規(guī)章制度應(yīng)遵循會(huì)計(jì)制度守則,合理核算各科室財(cái)務(wù)情況。還應(yīng)增加其他財(cái)務(wù)核算項(xiàng)目信息透明度,在此基礎(chǔ)上,對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度作出相應(yīng)改動(dòng),保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量,有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。
醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo),更多目的是服務(wù)于社會(huì)大眾。這也是醫(yī)院公益性特征的體現(xiàn),醫(yī)院自身性質(zhì)要求醫(yī)院注重財(cái)務(wù)管理的收支平衡。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理盈利用于發(fā)展醫(yī)院規(guī)模、科研等,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不應(yīng)著重消除風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院運(yùn)營目的在于避免浪費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn),醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí),需要注重資產(chǎn)審批、預(yù)算核查等工作。醫(yī)院自身也應(yīng)拓展籌資渠道,避免財(cái)務(wù)過多支出,為醫(yī)院運(yùn)營提供充足運(yùn)行的現(xiàn)金流。醫(yī)院報(bào)告與目標(biāo)要求醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理過程中,不能違背相關(guān)法律規(guī)定要求,保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)公開透明。
根據(jù)上述的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控原則與目標(biāo),應(yīng)在制定管理方案時(shí),注重全員意識(shí)管理,培養(yǎng)人員風(fēng)險(xiǎn)管理理念,提高人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)素質(zhì);完善內(nèi)部管理體系,為管理人員提供良好的內(nèi)部環(huán)境,加大風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)督力度,優(yōu)化各部門財(cái)務(wù)清算流程,切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
1.落實(shí)全面預(yù)算管理
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理,應(yīng)針對(duì)以往的方案進(jìn)行優(yōu)化,圍繞著預(yù)算、投資等方面,對(duì)資金合理分配和利用。醫(yī)院開展全面預(yù)算管理,需要制定科學(xué)的預(yù)算目標(biāo),保證編制合理,針對(duì)編制加強(qiáng)各部門的預(yù)算執(zhí)行,通過預(yù)算分析和考評(píng),對(duì)各項(xiàng)資金支出進(jìn)行預(yù)算控制。
2.加強(qiáng)收入預(yù)算管理
預(yù)算編制的原則是保證收支平衡,這也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)。首先,需要針對(duì)醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)撥,做好預(yù)算管理工作。預(yù)算管理是各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程一體化的管理模式,也關(guān)乎醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量。全面預(yù)算管理是針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行整體規(guī)劃,是經(jīng)濟(jì)管理控制的核心。醫(yī)院開設(shè)新業(yè)務(wù)、采購新設(shè)備都需要基于全面預(yù)算進(jìn)行編制,考慮項(xiàng)目對(duì)整體發(fā)展規(guī)劃的影響。醫(yī)院病床使用率、科研項(xiàng)目等,都需要依靠醫(yī)療管理部門計(jì)劃部署,確定以往診療人員、各部門工作量的基礎(chǔ)上,才能根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展與需求,對(duì)后續(xù)預(yù)算變動(dòng)進(jìn)行預(yù)估,從而保障醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益收支平衡[2]。
3.嚴(yán)格控制支出預(yù)算
預(yù)算支出應(yīng)防止出現(xiàn)重復(fù)上報(bào)和漏報(bào)的現(xiàn)象,同類支出預(yù)算也按照歸口管理處理。各部門由歸口部門負(fù)責(zé),避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。經(jīng)過審核后,要明確出醫(yī)院各部門的必要支出與非必要支出。同時(shí),根據(jù)預(yù)算嚴(yán)格控制成本費(fèi)用。醫(yī)院支出預(yù)算應(yīng)嚴(yán)格控制成本,對(duì)于消耗品、藥品等費(fèi)用,會(huì)直接增加醫(yī)療成本。需要各部門進(jìn)行預(yù)算管理時(shí),將物資費(fèi)用增長幅度與收入掛鉤,合理控制藥物、耗材的占比,優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu),避免出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。
4.拓寬籌資渠道
政府財(cái)政補(bǔ)貼,為醫(yī)院提供重要的資金來源,醫(yī)院依靠單獨(dú)的籌資渠道,難以保障醫(yī)院正常運(yùn)營。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在負(fù)債情況,需要結(jié)合財(cái)務(wù)內(nèi)部管理,避免負(fù)債情況發(fā)生。醫(yī)院要對(duì)自身的償債能力進(jìn)行分析,一旦償債能力超出上限,會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生無法挽回的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。控制醫(yī)院負(fù)債規(guī)模,發(fā)展更多元化的籌資渠道。吸引其他醫(yī)療企業(yè)投資宣傳,降低采購成本?;蚴歉鶕?jù)自身情況,采取租賃的方式,緩解醫(yī)院面臨的資金壓力。
5.加強(qiáng)資產(chǎn)管理
加強(qiáng)固定資產(chǎn)投資管理,能夠?qū)︶t(yī)院重要設(shè)備進(jìn)行評(píng)估,保證投資回報(bào)率測算。在明確醫(yī)院投資可行的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)日常管理中的固定資產(chǎn)監(jiān)測工作,對(duì)醫(yī)院設(shè)備老化程度判斷,及時(shí)根據(jù)效益分析對(duì)設(shè)備維修或更換。完善日常監(jiān)督工作,通過常態(tài)化盤點(diǎn),精準(zhǔn)核對(duì)預(yù)算賬單,對(duì)工作進(jìn)行跟蹤、問責(zé);充分對(duì)現(xiàn)金流進(jìn)行管理,結(jié)合醫(yī)院各部門預(yù)算,嚴(yán)格控制現(xiàn)金流量預(yù)算,避免收支不平衡現(xiàn)象出現(xiàn)。針對(duì)流入、流出,進(jìn)行管理和控制,提升資金周轉(zhuǎn)率,掌握風(fēng)險(xiǎn)形成的具體原因,對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和控制,建立完善的管理機(jī)制[3]。
6.加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的管理
應(yīng)收賬款管理不善,會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)院平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的管理和分析,避免資金被過度占用,保證能夠及時(shí)回收資金,為醫(yī)院現(xiàn)金流動(dòng)提供保障。制定相關(guān)的管理責(zé)任機(jī)制,逐步落實(shí)到各個(gè)部門中。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的培訓(xùn),合理對(duì)醫(yī)用耗材、保險(xiǎn)等項(xiàng)目進(jìn)行管理,剔除不合理項(xiàng)目;財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)回款周期、金額進(jìn)行分析,加強(qiáng)與相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通,保證及時(shí)回款??s短醫(yī)?;饘徍藭r(shí)間,加強(qiáng)對(duì)人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)。通過分析扣款情況,規(guī)范收費(fèi)行為,從而降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn),提高內(nèi)部財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。
7.建立完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制
醫(yī)院需要形成由內(nèi)至外的監(jiān)督模式,由于內(nèi)外監(jiān)督系統(tǒng)存在偏差。需要保證雙方都能發(fā)揮功效,形成緊密聯(lián)系,為醫(yī)院管理提供有效控制。醫(yī)院外部監(jiān)督部門與內(nèi)部監(jiān)督部門應(yīng)做好協(xié)調(diào),對(duì)本部門工作進(jìn)行監(jiān)管和質(zhì)量驗(yàn)證。并針對(duì)工作實(shí)際成果反饋,用來監(jiān)督人員工作質(zhì)量。為了進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理,需要醫(yī)院完善內(nèi)部監(jiān)督建設(shè),逐步細(xì)化任務(wù)到各個(gè)層級(jí),形成反饋機(jī)制,定期根據(jù)反饋情況掌握管理具體情況,驗(yàn)證工作質(zhì)量。
1.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理保障
當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)制度缺少制度,根據(jù)財(cái)政部發(fā)布的制度準(zhǔn)則,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,不但要制定一系列的財(cái)務(wù)制度,如預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理等制度,還應(yīng)保證組織保障。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)總會(huì)計(jì)師制度,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力[4]。參與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策,需要落實(shí)好總會(huì)計(jì)師制度,改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難的困境。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)、費(fèi)用收入調(diào)整,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變,保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn);為了保障醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)組織管理體系,需要優(yōu)化崗位,完善內(nèi)部財(cái)務(wù)體系。針對(duì)醫(yī)院當(dāng)前崗位配置不科學(xué)的現(xiàn)象,對(duì)崗位進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃,提高對(duì)財(cái)務(wù)管理職能的重視程度。將財(cái)務(wù)崗位從管理崗位中剝離出來,建立專門的財(cái)務(wù)崗位,促使財(cái)務(wù)人員工作重心從核算向管理崗位轉(zhuǎn)移。強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部管理,推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理精細(xì)化發(fā)展,為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)效益。
2.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的人力資源保障
(1)提高財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任意識(shí)
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題不斷發(fā)生。財(cái)務(wù)管理人員的自身素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理造成直接影響。管理人員自身責(zé)任感不強(qiáng),影響財(cái)務(wù)部門管理現(xiàn)狀。提高人員責(zé)任意識(shí),加強(qiáng)全員風(fēng)險(xiǎn)教育管理顯得尤為重要。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期為財(cái)務(wù)管理人員提供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),確保人員更全面地掌握財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)技能和知識(shí),能夠遵循好醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)院也要定期對(duì)人員資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估考核,根據(jù)醫(yī)院收支報(bào)告,分析出異常情況,及時(shí)找出對(duì)應(yīng)的管理問題所在,避免出現(xiàn)相同的錯(cuò)誤。
(2)提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員的綜合素質(zhì)
財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng),決定了其工作執(zhí)行能力。財(cái)務(wù)人員除了具備專業(yè)素質(zhì)外,還應(yīng)具備職業(yè)道德操守。加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn),能夠提升人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中,加強(qiáng)人員教育,能夠最大限度培養(yǎng)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素養(yǎng),為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供保障[5]。
3.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的信息技術(shù)保障
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以通過升級(jí)系統(tǒng)的方式,采用信息化管理系統(tǒng),能夠減少繁雜的程序,提高財(cái)務(wù)管理信息傳遞速度。財(cái)務(wù)管理準(zhǔn)確性和效率提升,才能更有效抵御各種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng),需要基于信息化系統(tǒng)整合,將收費(fèi)管理系統(tǒng)和醫(yī)保管理系統(tǒng)統(tǒng)一,保證數(shù)據(jù)的可比性和準(zhǔn)確性。為醫(yī)院決策者提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),優(yōu)化財(cái)務(wù)信息系統(tǒng),開發(fā)系統(tǒng)統(tǒng)一接口,使各部門財(cái)務(wù)信息整合聚攏,實(shí)現(xiàn)各部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享。
綜上所述,醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展過程中,涉及的工作內(nèi)容較為復(fù)雜。導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門人員實(shí)際管理中,難以應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),影響內(nèi)部控制效果。對(duì)此,需要在明確現(xiàn)有問題的基礎(chǔ)上,積極探究新的管理制度,為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ),從而提高財(cái)務(wù)內(nèi)部管控水平,推動(dòng)管理制度在醫(yī)院內(nèi)部落地。切實(shí)提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,解決財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題,為醫(yī)院良性發(fā)展奠定基礎(chǔ),保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。