振動(dòng)排痰儀聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)ICU自主排痰困難患者的治療效果

呂輝程

作者單位： 425000 湖南省永州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)可同步進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)措施,可為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和救治設(shè)備[1]。因該病房?jī)?nèi)患者病情較危重且進(jìn)展迅速,部分患者受病痛折磨出現(xiàn)消極情緒,治療配合度降低,故常選取鎮(zhèn)靜劑幫助患者鎮(zhèn)靜,減少其抵觸心理,增強(qiáng)配合度[2],但鎮(zhèn)靜劑易導(dǎo)致呼吸抑制,呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,機(jī)體無法自主排痰,致使呼吸道分泌物增多,從而出現(xiàn)窒息、肺部感染等癥狀,加重患者病情[3-4]。既往常采用霧化吸入藥物的方式治療,可有效稀釋痰液,有利于患者咳出痰液,但部分患者喪失了咳嗽能力,排痰效果仍不佳。振動(dòng)排痰儀是一種新型輔助排痰儀器,可有效彌補(bǔ)上述不足。本研究觀察振動(dòng)排痰儀聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入對(duì)ICU自主排痰困難患者的治療效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1—11月永州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的自主排痰困難患者56例,以隨機(jī)抽樣分組方式分為乙酰半胱氨酸組與聯(lián)合治療組,各28例。乙酰半胱氨酸組中男17例,女11例;年齡26～72(49.26±3.15)歲;體質(zhì)量48～85(66.53±4.79)kg;疾病類型:腦血管意外13例,廣泛性腦挫傷11例,顱內(nèi)占位性病變4例;文化程度:大專及以上7例,高中11例,初中及以下10例。聯(lián)合治療組中男16例,女12例;年齡27～71(48.75±3.22)歲;體質(zhì)量49～84(66.46±4.81)kg;疾病類型:腦血管意外12例,廣泛性腦挫傷12例,顱內(nèi)占位性病變4例;文化程度:大專及以上9例,高中10例,初中及以下9例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并在文書上蓋章。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合入住ICU指征;(2)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并梅毒、艾滋病等疾病者;(2)凝血障礙者;(3)中途退出研究或轉(zhuǎn)出ICU者;(4)對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組患者均予以氧療、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療等,還需連接心電監(jiān)護(hù)儀,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,乙酰半胱氨酸組給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(湖南華納大藥廠股份有限公司生產(chǎn))3 ml,置入便攜式霧化器內(nèi)霧化吸入,1次/d,治療1周。聯(lián)合治療組在乙酰半胱氨酸組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰儀(武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司提供)進(jìn)行排痰治療,振動(dòng)頻率設(shè)定為25次/s,15 min/次,3次/d,治療1周。振動(dòng)排痰的叩擊順序以右側(cè)背部(自下而上、由外至內(nèi))為起始點(diǎn),逐漸向左側(cè)背部(自下而上、由外而內(nèi))、脊柱、側(cè)胸進(jìn)行,以胸部為終點(diǎn),在可聞及干濕啰音的部位停留30 s。叩擊處理7 min后進(jìn)行吸痰處理,以減少呼吸道分泌物,保證氣道通暢,降低誤吸、窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 血?dú)庵笜?biāo):于治療前與治療1周后,采集2組患者動(dòng)脈血為檢測(cè)樣本,應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。

1.4.2 血清炎性因子:于治療前與治療1周后,采集2組患者空腹靜脈血5 ml,置入離心機(jī),轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心10 min,取上層清液,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4.3 肺功能指標(biāo):于治療前與治療1周后,運(yùn)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)2組患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)。

1.4.4 臨床相關(guān)指標(biāo):記錄2組患者治療3 d后排痰量及ICU入住時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后患者可自主排痰,呼吸音完全恢復(fù)正常;有效:治療后患者可借助儀器進(jìn)行排痰,呼吸音基本正常;無效:治療后患者仍不能排痰,呼吸音較弱?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率高于乙酰半胱氨酸組(96.43% vs. 71.43%,χ2=6.487,P=0.011),見表1。

表1 乙酰半胱氨酸組與聯(lián)合治療組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血?dú)庵笜?biāo)及血清炎性因子比較 治療前,2組PaO2、PaCO2、SaO2及血清CRP、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組PaCO2及血清CRP、TNF-α水平低于治療前,SaO2高于治療前,聯(lián)合治療組PaO2高于治療前,且聯(lián)合治療組各指標(biāo)降低/升高幅度大于乙酰半胱氨酸組(P<0.01),見表2。

表2 乙酰半胱氨酸組與聯(lián)合治療組治療前后血?dú)庵笜?biāo)與血清炎性因子比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組FEV1、PEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組FEV1、PEF高于治療前,且聯(lián)合治療組高于乙酰半胱氨酸組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 乙酰半胱氨酸組與聯(lián)合治療組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 治療3 d后排痰量與ICU入住時(shí)間比較 聯(lián)合治療組治療3 d后排痰量多于乙酰半胱氨酸組,ICU入住時(shí)間短于乙酰半胱氨酸組(P<0.01),見表4。

表4 乙酰半胱氨酸組與聯(lián)合治療組治療3 d后排痰量與ICU入住時(shí)間比較

3 討 論

ICU主要負(fù)責(zé)危重癥患者(呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷等)的救治工作,患者病情多較復(fù)雜,極易出現(xiàn)疼痛等癥狀,出現(xiàn)躁動(dòng)、消極情緒,影響治療效果[5]。鎮(zhèn)靜劑是減少ICU患者躁動(dòng)的有效藥物[6],但應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,患者自主意識(shí)喪失,呼吸功能減弱,需提供氧療以滿足機(jī)體氧需求,避免機(jī)體缺氧。但氧療支持操作會(huì)對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生一定刺激,增加分泌物產(chǎn)生,另由于鎮(zhèn)靜后纖毛運(yùn)動(dòng)消失,分泌物堆積在呼吸道內(nèi),一旦清理不到位,極易誤吸入肺,引發(fā)肺部感染,加重患者病情,延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程[7-8]?？茖W(xué)的排痰治療可有效規(guī)避危險(xiǎn)因素,促進(jìn)痰液排出,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑,作用機(jī)制為乙酰半胱氨酸分子結(jié)構(gòu)中的巰基能夠與黏蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵結(jié)合,使其發(fā)生斷裂,從而降低痰液黏度,更易咳出;此外,能夠促進(jìn)氣道內(nèi)纖毛擺動(dòng),增加腺體分泌,加快痰液排出[9-10]。經(jīng)霧化吸入方式給藥可使藥物直接作用于氣道黏膜,但部分患者咳嗽能力較差,無法有效排痰,發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)仍較高,因此,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療可在痰液稀釋后,借助排痰儀器的振動(dòng)使呼吸道內(nèi)的痰液松動(dòng),增強(qiáng)痰液排出能力,從而減少呼吸道堵塞,恢復(fù)氣道通暢,降低誤吸、窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還可改善肺部血液瘀滯,利于肺功能恢復(fù),且此方式具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、穿透力強(qiáng)、安全性好等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組總有效率高于乙酰半胱氨酸組,表明振動(dòng)排痰儀聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療ICU患者效果較佳。本研究中治療1周后聯(lián)合治療組PaO2、SaO2、FEV1、PEF高于乙酰半胱氨酸組,PaCO2低于乙酰半胱氨酸組,表明振動(dòng)排痰儀聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療ICU自主排痰困難患者能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體血?dú)庵笜?biāo),提高SaO2,改善肺功能。CRP是一種非特異性炎性標(biāo)志物,具有激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬細(xì)胞功能、清除壞死組織及外來病原體的作用,當(dāng)其異常升高時(shí),提示機(jī)體可能存在惡性腫瘤、炎性感染、心肌梗死等疾病。TNF-α是由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子,參與炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng),當(dāng)其水平異常升高時(shí),提示機(jī)體存在炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,治療1周后聯(lián)合治療組血清CRP、TNF-α水平低于乙酰半胱氨酸組,表明振動(dòng)排痰儀聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療ICU自主排痰困難患者可減輕機(jī)體炎性反應(yīng),促進(jìn)疾病康復(fù)。此外,聯(lián)合治療組治療3 d后排痰量多于乙酰半胱氨酸組,ICU入住時(shí)間短于乙酰半胱氨酸組,表明振動(dòng)排痰儀聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療ICU自主排痰困難患者可促進(jìn)患者排痰,增加排痰量,縮短ICU入住時(shí)間,利于疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述,振動(dòng)排痰儀聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療ICU自主排痰困難患者的效果較佳,可提高患者SaO2,改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),促進(jìn)排痰,縮短治療時(shí)間,促進(jìn)疾病快速恢復(fù)。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。