曲伏前列素滴眼液與馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的療效比較

林青霞,張柳,李燕紅

作者單位： 350007 福州市,福州眼科醫(yī)院

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是臨床較常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型,其發(fā)生率占所有青光眼患者的60%～70%,通常累及雙眼[1]。小梁組織的變異、施萊姆管及其輸出管或外集液管的排液功能減退、靜脈壓增高、遺傳因素均可誘發(fā)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼,患者主要表現(xiàn)為眼壓升高、視乳頭供血不足、視野缺損、視力下降等[2-3],可通過(guò)測(cè)定眼壓、青光眼激發(fā)試驗(yàn)、裂隙燈前置鏡檢查、前房角鏡檢查等方法進(jìn)行鑒別診斷[4-5]。目前,臨床針對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者可采用藥物治療、手術(shù)治療、激光治療,若藥物治療無(wú)效則可考慮手術(shù)治療或激光治療[6-8]?，F(xiàn)比較曲伏前列素滴眼液與馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年12月福州眼科醫(yī)院收治的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者60例,符合《眼科臨床指南》中原發(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn),且為單眼患病。排除近期接受眼部手術(shù)治療,合并其他眼部疾病、過(guò)敏體質(zhì)者。按照治療方法不同將所有患者分為噻嗎洛爾組30例和曲伏前列素組30例。噻嗎洛爾組中男15例,女15例;年齡40～66(54.72±1.93)歲。曲伏前列素組中男15例,女15例;年齡41～63(54.74±1.97)歲。2組性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 噻嗎洛爾組患者采用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液(江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:5 ml ∶12.5 mg)治療,即患者眼壓未得到控制前,1滴/次,1～2次/d;眼壓得到有效控制后,1滴/次,1次/d,持續(xù)治療2個(gè)月。曲伏前列素組患者采用曲伏前列素滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:2.5 ml ∶0.1 mg)1滴/次,1次/晚,持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)眼壓、視野缺損、視力:于治療前及治療2個(gè)月后,采用眼壓計(jì)、視野計(jì)測(cè)定2組患者眼壓、視野缺損,并統(tǒng)計(jì)患者的視力情況。(2)P100波的潛伏期、振幅:于治療前及治療2個(gè)月后,采用視覺(jué)電生理檢查儀檢測(cè)患者視覺(jué)誘發(fā)電位P100波的潛伏期、振幅情況。(3)淚膜功能指標(biāo)(基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色評(píng)分):基礎(chǔ)淚液分泌量測(cè)定:將測(cè)試試紙放入患者眼睛,5 min后取下,根據(jù)試紙被淚水濕潤(rùn)的長(zhǎng)度判斷淚液分泌量是否正常,5 min內(nèi)淚液達(dá)到10 mm以上為正常。淚膜破裂時(shí)間:以患者睜眼時(shí)開(kāi)始,至角膜出現(xiàn)一個(gè)黑斑淚膜缺損時(shí)為止,用精確度為0.01的電子秒表同步記錄該時(shí)間。角膜熒光染色評(píng)分:采用角膜熒光素染色檢查標(biāo)準(zhǔn),查看患者眼角膜是否存在熒光素著染、殘留及具體染色的大小、深度等狀況[9-13],評(píng)分越高表明患者眼角膜功能越好。(4)眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的舒張末期血流速度、收縮期血流峰值速度、阻力指數(shù)):采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)。(5)不良反應(yīng):包括眼燒灼感、心律失常、頭暈等。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓、視野缺損及視力比較 治療前,2組眼壓、視野缺損及視力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組眼壓、視野缺損低于治療前,視力高于治療前,且曲伏前列素組降低/升高幅度大于噻嗎洛爾組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 噻嗎洛爾組與曲伏前列素組治療前后眼壓、視野缺損及視力比較

2.2 視覺(jué)誘發(fā)電位P100波潛伏期、振幅比較 治療前,2組視覺(jué)誘發(fā)電位P100波潛伏期、振幅比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組視覺(jué)誘發(fā)電位P100波潛伏期短于治療前,振幅大于治療前,且曲伏前列素組優(yōu)于噻嗎洛爾組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 噻嗎洛爾組與曲伏前列素組治療前后視覺(jué)誘發(fā)電位P100波潛伏期、振幅比較

2.3 淚膜功能指標(biāo)比較 治療前,2組基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組基礎(chǔ)淚液分泌量多于治療前,淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于治療前,角膜熒光染色評(píng)分高于治療前,且曲伏前列素組基礎(chǔ)淚液分泌量多于噻嗎洛爾組,淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于噻嗎洛爾組,角膜熒光染色評(píng)分高于噻嗎洛爾組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 噻嗎洛爾組與曲伏前列素組治療前后淚膜功能指標(biāo)比較

2.4 眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的舒張末期血流速度、收縮期血流峰值速度、阻力指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的舒張末期血流速度、收縮期血流峰值速度快于治療前,阻力指數(shù)小于治療前,且曲伏前列素組優(yōu)于噻嗎洛爾組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 噻嗎洛爾組與曲伏前列素組治療前后眼部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 曲伏前列素組眼燒灼感、心律失常、頭暈總發(fā)生率為6.67%,與噻嗎洛爾組的16.67%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.647,P=0.421),見(jiàn)表5。

表5 噻嗎洛爾組與曲伏前列素組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

曲伏前列素是一種選擇性FP前列腺類(lèi)受體激動(dòng)劑,可通過(guò)增加葡萄膜鞏膜通路房水外流降低眼壓[14]。馬來(lái)酸噻嗎洛爾是一種β腎上腺素受體阻滯劑,可與眼內(nèi)睫狀體非色素上皮細(xì)胞的β受體結(jié)合,減少主動(dòng)分泌和超濾過(guò)的房水生成,進(jìn)而降低眼壓[15]。本研究結(jié)果顯示,曲伏前列素組治療2個(gè)月后眼壓、視野缺損低于噻嗎洛爾組,視力高于噻嗎洛爾組,表明與馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液相比,曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼可更有效地降低患者眼壓,改善患者視力水平。視覺(jué)誘發(fā)電位是視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后,在大腦枕葉皮質(zhì)上記錄到的電反應(yīng),P100波潛伏期、振幅為視覺(jué)誘發(fā)電位的常見(jiàn)指標(biāo),可反映患者視神經(jīng)病變情況,P100波潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低提示視神經(jīng)病變,P100波潛伏期縮短、振幅提高提示患者視神經(jīng)病變好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示,曲伏前列素組治療2個(gè)月后視覺(jué)誘發(fā)電位P100波潛伏期短于噻嗎洛爾組,振幅大于噻嗎洛爾組,表明與馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液相比,曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼能較好地改善患者視神經(jīng)病變。

基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色評(píng)分為臨床眼科常見(jiàn)檢查指標(biāo),能夠用于判斷患者干眼癥嚴(yán)重情況。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼為眼內(nèi)疾病,易引發(fā)干眼癥等眼表疾病,原發(fā)性開(kāi)角型青光眼合并干眼癥在臨床上比較常見(jiàn),因此可通過(guò)評(píng)價(jià)干眼癥指標(biāo)判斷原發(fā)性開(kāi)角型青光眼疾病好轉(zhuǎn)情況?；A(chǔ)淚液分泌量增多、淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)、角膜熒光染色評(píng)分提高提示患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)月后,曲伏前列素組基礎(chǔ)淚液分泌量多于噻嗎洛爾組,淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于噻嗎洛爾組,角膜熒光染色評(píng)分高于噻嗎洛爾組,表明與馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液相比,曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼能更有效地增加患者基礎(chǔ)淚液分泌量,延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間,升高角膜熒光染色評(píng)分,進(jìn)而改善患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)月后曲伏前列素組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的舒張末期血流速度、收縮期血流峰值速度快于噻嗎洛爾組,阻力指數(shù)小于噻嗎洛爾組,且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)差異,表明與馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液相比,曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼能夠更有效地改善患者眼部血流動(dòng)力學(xué),改善眼部環(huán)境,且安全性較高。

綜上所述,曲伏前列素滴眼液治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的療效優(yōu)于馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液,其可更有效地降低患者眼壓,提高視力水平,改善眼部血流動(dòng)力學(xué)及淚膜功能,且安全性較高。但本研究存在一定局限性,并未討論病程、體質(zhì)量與治療效果間的關(guān)系,還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。