觀察馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的療效

童水連,金海燕

作者單位： 330800 江西省高安市人民醫(yī)院

近年來(lái),瘢痕子宮產(chǎn)婦多次剖宮產(chǎn)率增加,為保證產(chǎn)婦順利完成分娩,應(yīng)積極采取治療以調(diào)節(jié)宮縮頻率,促進(jìn)血竇關(guān)閉,減少產(chǎn)后出血量?？s宮素常用于預(yù)防產(chǎn)后出血,該藥物可通過(guò)結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞刺激肌群收縮促進(jìn)宮縮。需要注意的是,該藥可能會(huì)擾亂產(chǎn)婦機(jī)體激素分泌,且一旦藥物達(dá)到飽和濃度,則難以通過(guò)加大劑量來(lái)增強(qiáng)藥效,應(yīng)用于多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療中可能難以長(zhǎng)效調(diào)節(jié)宮縮頻率[1]。有研究表明,在縮宮素刺激宮縮的基礎(chǔ)上聯(lián)用馬來(lái)酸麥角新堿,可發(fā)揮穩(wěn)定、持久的促宮縮作用,順應(yīng)瘢痕子宮多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮肌纖維彈性差這一特征,刺激子宮收縮壓迫肌內(nèi)血管,促使血竇盡快關(guān)閉,且能夠避免藥物飽和而影響藥物作用持久度[2-3]?，F(xiàn)觀察馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月—2023年5月高安市人民醫(yī)院收治的瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。對(duì)照組年齡23～37(30.36±3.12)歲;孕周37～41(39.16±0.47)周;剖宮產(chǎn)次數(shù)2～4(2.37±0.26)次。觀察組年齡24～37(30.42±3.11)歲;孕周37～41(39.22±0.41)周;剖宮產(chǎn)次數(shù)2～3(2.42±0.28)次。2組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)(2016)》[4]中瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史;(3)足月妊娠分娩,孕周≥37周。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并子宮肌瘤、卵巢囊腫(病灶直徑>5 cm)者;(2)剖宮產(chǎn)術(shù)中需聯(lián)合其他手術(shù)操作者;(3)合并前置胎盤(pán)、盆腔感染等其他疾病者;(4)合并嚴(yán)重肝、腎疾病、急/慢性感染性疾病、精神疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組于剖宮產(chǎn)術(shù)中,待胎兒娩出后,注射縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))20 U至產(chǎn)婦子宮肌內(nèi)壁上方,并于術(shù)后給予縮宮素注射液20 U+10%葡萄糖注射液靜脈滴注,發(fā)生產(chǎn)后出血后按照產(chǎn)后出血治療指南進(jìn)行止血治療。觀察組予以馬來(lái)酸麥角新堿注射液(成都貝特藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))聯(lián)合縮宮素注射液治療:于剖宮產(chǎn)術(shù)中,待胎兒娩出后,注射馬來(lái)酸麥角新堿注射液0.2 mg至子宮肌內(nèi)壁上方,并于術(shù)后給予縮宮素注射液20 U+10%葡萄糖注射液靜脈滴注。若發(fā)現(xiàn)患者存在產(chǎn)后出血,則每隔2 h給予馬來(lái)酸麥角新堿注射液0.2 mg+縮宮素注射液20 U肌肉注射。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)出血量和出血持續(xù)時(shí)間:比較2組術(shù)中和產(chǎn)后2、24 h出血量以及出血持續(xù)時(shí)間。采用稱(chēng)重法測(cè)量出血量,測(cè)量吸引器內(nèi)、陰道內(nèi)及紗布所吸取的血液總量作為實(shí)際出血量。(2)血生化指標(biāo):分別于術(shù)前、術(shù)后24 h抽取患者靜脈血3 ml,采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。(3)不良反應(yīng):包括胸悶、面色潮紅等。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中和產(chǎn)后2、24 h出血量以及出血持續(xù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)中及產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組,出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組術(shù)中和產(chǎn)后2、24 h出血量以及出血持續(xù)時(shí)間比較

2.2 血生化指標(biāo)比較 術(shù)前,2組Hb、RBC、PLT比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,2組Hb、RBC、PLT低于術(shù)前,觀察組降低幅度小于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組術(shù)前、術(shù)后血生化指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生胸悶1例(2.50%),對(duì)照組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.50% vs. 0,P=1.000)。

3 討 論

瘢痕子宮指子宮肌壁在剖宮產(chǎn)等有創(chuàng)術(shù)后遺留非病理性瘢痕,此類(lèi)瘢痕嚴(yán)重影響子宮肌纖維彈性。

再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦存在子宮內(nèi)膜肌層中斷、肌群損傷等風(fēng)險(xiǎn),且隨著產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng),其子宮肌纖維彈力逐漸下降,在各種因素影響下,產(chǎn)婦宮縮能力持續(xù)降低,產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力性出血的風(fēng)險(xiǎn)增大,加上肌群組織損傷破壞子宮肌群血管完整性,最終導(dǎo)致子宮供血功能出現(xiàn)異常[5]。研究發(fā)現(xiàn),瘢痕子宮產(chǎn)婦多次剖宮產(chǎn)率逐漸上升,基于此,解決上述問(wèn)題對(duì)保障此類(lèi)產(chǎn)婦分娩安全有重要意義。

臨床常采用縮宮素促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩期間子宮肌纖維維持正常彈力及宮縮頻率,該藥可與產(chǎn)婦子宮平滑肌內(nèi)相關(guān)受體結(jié)合,迅速作用于瘢痕形成區(qū)域,對(duì)子宮收縮強(qiáng)度予以調(diào)節(jié)?？紤]該藥單獨(dú)使用難以維持長(zhǎng)效的促宮縮效果,存在藥物達(dá)到飽和濃度現(xiàn)象,而調(diào)節(jié)宮縮常需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,以防分娩期間宮縮頻率異常而影響胎兒娩出,一旦藥物飽和對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段平滑肌收縮力減弱,則會(huì)增加子宮肌層纖維血管破裂、出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]?；诖?臨床常結(jié)合其他藥物延長(zhǎng)藥效,增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。

陳麗娟[7]研究結(jié)果顯示,馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為4.08%,低于單用縮宮素產(chǎn)婦的20.41%,且聯(lián)合治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少,提示馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素可降低瘢痕子宮多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)止血效果。馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素可彌補(bǔ)單用縮宮素在藥效持久性上的不足,減弱藥物達(dá)到飽和濃度對(duì)藥物持久性的影響,前者在促宮縮作用穩(wěn)定性、持久性方面優(yōu)勢(shì)明顯,肌肉注射給藥后短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到血藥濃度,刺激子宮肌強(qiáng)直性收縮,對(duì)胎盤(pán)剝離部位血管進(jìn)行壓迫,從而促進(jìn)血竇閉合,起到長(zhǎng)效止血作用[8-9]。馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素可順應(yīng)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮平滑肌纖維彈力降低、子宮收縮能力減退等特征,合理調(diào)節(jié)宮縮頻率,促使子宮肌群持續(xù)壓迫胎盤(pán)剝離處血管,促使產(chǎn)婦子宮平滑肌纖維具有良好的彈力,促進(jìn)子宮在分娩期間保持規(guī)律性、穩(wěn)定的強(qiáng)直性收縮頻率,防止單用縮宮素受藥物劑量飽和效應(yīng)影響而降低止血效果,有效控制出血量。2種藥物可通過(guò)調(diào)節(jié)子宮肌群收縮/舒張頻率,促進(jìn)子宮收縮恢復(fù),對(duì)減少惡露、降低子宮底高度均有積極作用。

瘢痕子宮產(chǎn)婦除需延緩血竇閉合進(jìn)程外,宮縮異常還可能導(dǎo)致子宮肌壁血液滯留于管腔引發(fā)血管阻塞。瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮肌群組織張力差,易出現(xiàn)拉傷而導(dǎo)致血管破裂,在調(diào)節(jié)宮縮頻率的基礎(chǔ)上還需防止宮縮異常破壞正常血液循環(huán),增加胎盤(pán)剝離處出血量,導(dǎo)致Hb大量丟失,延緩血小板聚集速度,誘發(fā)凝血功能障礙,導(dǎo)致PLT、RBC等指標(biāo)水平偏離參考范圍[10-11]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24 h,觀察組Hb、RBC、PLT水平高于對(duì)照組,提示馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素可改善瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液循環(huán)。Hb能夠體現(xiàn)機(jī)體生成紅細(xì)胞的能力,此項(xiàng)水平降低提示血液輸氧能力下降;RBC趨于穩(wěn)定對(duì)維持正常新陳代謝有重要作用,RBC降低多提示營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸能力減退,且對(duì)人體免疫功能具有不利影響;PLT可反映血液中血小板數(shù)量,此項(xiàng)指標(biāo)下降提示促血管收縮、促血液凝結(jié)物質(zhì)含量降低。調(diào)節(jié)上述指標(biāo)可改善血液循環(huán),可防止循環(huán)血量下降對(duì)機(jī)體造成刺激,避免過(guò)度激活應(yīng)激反應(yīng),從而消除各類(lèi)可能影響子宮血液微循環(huán)的不利因素,維持抗凝—凝血機(jī)制動(dòng)態(tài)平衡[12-13]。在應(yīng)用縮宮素初步穩(wěn)定子宮肌群強(qiáng)直性收縮頻率的基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿可延長(zhǎng)促宮縮效果持續(xù)時(shí)間,發(fā)揮該藥穩(wěn)定性?xún)?yōu)勢(shì)對(duì)子宮肌群收縮相關(guān)受體產(chǎn)生選擇性興奮作用,使產(chǎn)婦分娩期間子宮血管獲得充分的壓迫,減少出血量的基礎(chǔ)上防止?jié)B血阻塞血管,調(diào)節(jié)宮縮,防止肌群張力過(guò)大引發(fā)血管破裂,維持穩(wěn)定的血液循環(huán)及正常的血液凝結(jié)速度,減少血管中凝結(jié)血塊生成,促使血管中Hb、RBC發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳輸功能,防止血液中大量成分流失而誘發(fā)貧血。馬來(lái)酸麥角新堿長(zhǎng)效、穩(wěn)定促宮縮這一優(yōu)勢(shì)為保障產(chǎn)婦治療安全性打下良好基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示,2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),其中聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿對(duì)抑制瘢痕子宮剖宮產(chǎn)所致不良反應(yīng)的效果較顯著。胸悶、面色潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生,與剖宮產(chǎn)后凝血機(jī)制異常、血液成分大量丟失等病理性變化有關(guān)。馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素可長(zhǎng)效調(diào)節(jié)宮縮,加快血液凝結(jié)速度,減少血液成分丟失,抑制胸悶、面色潮紅等不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,若對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用過(guò)量藥物,導(dǎo)致藥物成分刺激胃腸道,很可能引發(fā)藥源性腹瀉。本研究觀察組在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿,僅需少量藥物即可發(fā)揮持久藥效,無(wú)需大量用藥,有利于減輕藥物成分對(duì)胃腸道的刺激,降低產(chǎn)婦發(fā)生腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,對(duì)瘢痕子宮多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療,可控制產(chǎn)后出血量,縮短產(chǎn)后出血時(shí)間,改善產(chǎn)婦血液循環(huán),且不良反應(yīng)較少。

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