如意珍寶片聯(lián)合火針治療腰背部肌筋膜炎的療效

葉笛,林超

作者單位： 350001 福州市中醫(yī)院康復(fù)科

腰背部肌筋膜炎又稱腰肌勞損,是由于慢性勞損、潮濕、寒冷等因素導(dǎo)致腰部和背部筋膜的炎癥,主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、肌肉僵硬等癥狀,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。筋膜是一種強(qiáng)韌而薄的結(jié)締組織,位于皮膚下,覆蓋、連接并分離全身不同的肌肉、骨骼和器官。筋膜是包裹連接所有肌肉的纖維組織,一個區(qū)域的筋膜健康或損害會影響其他區(qū)域。因此,保證筋膜健康至關(guān)重要。既往在腰背部肌筋膜炎的治療中主要采用西藥以減輕炎癥和改善局部血液循環(huán),從而緩解疼痛和恢復(fù)肌肉功能[1]。但臨床實踐證實,單一西藥治療腰背部肌筋膜炎療效有限,且長期用藥有胃腸道不適及皮疹等不良反應(yīng),易反復(fù)發(fā)作,無法滿足目前臨床需求[3-4]。中醫(yī)對腰背部肌筋膜炎治療具有獨特優(yōu)勢,肌筋膜炎屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇,多因經(jīng)筋衛(wèi)氣不固,感受寒邪而氣血失養(yǎng)所致,治則以溫經(jīng)通絡(luò)、除寒蠲痹、活血養(yǎng)經(jīng)為主,多用針灸、中藥等治療,效果良好[5-6]?，F(xiàn)觀察如意珍寶片聯(lián)合火針治療腰背部肌筋膜炎的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月—2023年1月福州市中醫(yī)院收治的腰背部肌筋膜炎患者150例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為火針組(n=75)與聯(lián)合組(n=75)?；疳樈M中男39例,女36例;年齡30～53(48.24±8.39)歲;病程1～3(2.19±0.67)年。聯(lián)合組中男37例,女38例;年齡31～52(47.85±9.38)歲;病程1～3(2.15±0.85)年。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《臨床診療指南·物理與康復(fù)分冊》[7]中腰背部肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)臨床癥狀結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查等確診;(2)認(rèn)知功能正常、治療依從性好;(3)自愿參與研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對如意珍寶片、火針不耐受者;(2)合并感染性疾病者;(3)情緒不穩(wěn)定或有精神疾病史、正在服用精神類藥物者;(4)存在認(rèn)知障礙或語言功能障礙,無法進(jìn)行有效交流者;(5)由于其他原因退出研究者。

1.3 治療方法 火針組予以火針治療:操作方法參照《火針療法》[8],即患者取俯臥位,以取對應(yīng)華佗夾脊、腎俞、大腸俞、阿是穴。取穴后用指甲切痕標(biāo)記“+”,根據(jù)患者病灶、穴位的深淺和局部肌肉的厚薄選擇不同規(guī)格的毫針,消毒皮膚后,點燃酒精棉球,將針燒灼,針身燒灼長度與針刺深度相等,燒至發(fā)白亮?xí)r對準(zhǔn)穴位刺入。一般進(jìn)針0.3～0.5寸,待針體熱量完全透入即可出針,每2 d治療1次,6次為1個療程。聯(lián)合組予以如意珍寶片(甘肅奇正藏藥有限公司生產(chǎn))聯(lián)合火針治療,如意珍寶片0.5 g/次,口服,2次/d?；疳樦委煼椒ㄅc火針組一致。2組患者均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)視覺模擬評分法(VAS)評分:治療前及治療2、4周后采用VAS評估患者的疼痛程度,VAS評分范圍為0～10分,得分與疼痛程度呈反比。(2)日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評分:治療前、治療1個月后采用JOA評估患者的腰椎功能,JOA包括主觀癥狀、運動障礙以及日常功能活動受限3個項目,總分29分,得分越低表明腰椎功能越差。(3)Barthel指數(shù):治療前及治療1、2、4周后采用Barthel指數(shù)評估患者的日常生活活動能力,Barthel指數(shù)包含10個項目,評分范圍0～20分,得分越高表明個人日常生活活動能力越高。(4)中醫(yī)癥狀積分:于治療前、治療1個月后以《臨床診療指南·物理與康復(fù)分冊》[7]為標(biāo)準(zhǔn)評估患者的中醫(yī)癥狀積分,從疼痛、腫脹、肌肉僵硬以及肌力不足進(jìn)行評估,每項評分范圍0～3分,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。(5)生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評分:于治療前、治療1個月后以GQOL-74評價患者生活質(zhì)量,GQOL-74包括心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度,每個維度分值為0～100分,得分越低表明生活質(zhì)量越差。(6)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·物理與康復(fù)分冊》[7]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療1個月后,患者的腰或腰骶部脹痛、酸痛基本消失,腰椎功能恢復(fù)正常,工作和生活基本不受影響;有效:治療1個月后,患者的腰或腰骶部脹痛、酸痛有所好轉(zhuǎn),活動時偶有不適;無效:治療1個月后,患者的臨床癥狀無變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于火針組(98.67% vs. 86.67%,χ2=7.946,P=0.005),見表1。

表1 火針組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 VAS評分比較 治療前,2組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2、4周后,2組VAS評分低于治療前,且聯(lián)合組低于火針組(P<0.01),見表2。

表2 火針組與聯(lián)合組治療前后VAS評分比較分)

2.3 JOA評分比較 治療前,2組主觀癥狀、運動障礙、日常功能活動受限評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組主觀癥狀、運動障礙、日常功能活動受限評分高于治療前,且聯(lián)合組高于火針組(P<0.01),見表3。

表3 火針組與聯(lián)合組治療前后JOA評分比較分)

2.4 Barthel指數(shù)比較 治療前,2組Barthel指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1、2、4周后,2組Barthel指數(shù)高于治療前,且聯(lián)合組高于火針組(P<0.01),見表4。

表4 火針組與聯(lián)合組治療前后Barthel指數(shù)比較分)

2.5 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,2組疼痛、腫脹、肌肉僵硬以及肌力不足積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組疼痛、腫脹、肌肉僵硬以及肌力不足積分低于治療前,且聯(lián)合組低于火針組(P<0.01),見表5。

表5 火針組與聯(lián)合組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.6 GQOL-74評分比較 治療前,2組心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活評分高于治療前,且聯(lián)合組高于火針組(P<0.01),見表6。

表6 火針組與聯(lián)合組治療前后GQOL-74評分比較分)

2.7 不良反應(yīng)比較 2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

3 討 論

腰背部肌筋膜炎也稱腰肌勞損,是一種常見的職業(yè)病,其發(fā)病率近年呈上升趨勢。腰背部肌筋膜炎多見于長期從事勞動強(qiáng)度較大、要求長時間保持一定姿勢或頻繁重復(fù)動作的工作人員,如司機(jī)、裝卸工人、辦公室文員等,長期處于這種勞動狀態(tài)下,容易導(dǎo)致腰肌勞損。當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒、受傷等外界因素后,會增加患肌筋膜炎的風(fēng)險。當(dāng)肌筋膜炎急性發(fā)作時,疼痛、酸痛、僵硬等癥狀較明顯,如不及時治療,會導(dǎo)致肌肉進(jìn)行性萎縮、肌力下降、關(guān)節(jié)僵硬等情況,嚴(yán)重時可影響患者日常生活能力和工作效率。研究證實,中醫(yī)對治療腰背部肌筋膜炎具有較高的價值。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于火針組;治療2、4周后,聯(lián)合組VAS評分低于火針組;治療1個月后,聯(lián)合組疼痛、腫脹、肌肉僵硬以及肌力不足積分低于火針組,表明如意珍寶片聯(lián)合火針治療腰背部肌筋膜炎可有效減輕患者疼痛,緩解臨床癥狀,從而提高臨床療效。腰背部肌筋膜炎在中醫(yī)學(xué)中被歸為“腰痛”“痹證”范疇,是由風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血運行不暢等諸多因素引起的疾病,中醫(yī)治療腰背部肌筋膜炎強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體病情辨證施治,中藥、針灸對治療腰背部肌筋膜炎具有獨特優(yōu)勢?；疳樖侵嗅t(yī)針灸療法中的一種特殊技法,是在針灸針上點燃小火,使針灸針頭受熱,然后迅速插入皮膚中,以達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的效果,具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、解毒消腫等作用[9]。腰背部肌筋膜炎患者采用火針治療,火針刺入穴位后所產(chǎn)生的高溫?zé)崃靠善茐牟≡顑?nèi)的炎性組織,減輕疼痛和炎性反應(yīng),同時可改善周圍血液循環(huán),加速組織修復(fù)和再生,提高患者腰背部功能,從而達(dá)到治療效果[10-11]。

藏醫(yī)認(rèn)為,腰背部肌筋膜炎等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病屬于“白脈病”范疇,“白脈病”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于神經(jīng)系統(tǒng)以及肌腱、筋膜疾病。如意珍寶片是藏醫(yī)治療“白脈病”的經(jīng)典名方,其配方源自17世紀(jì)藏藥醫(yī)學(xué)家司徒·卻吉瓊乃編纂的《盤德瓊乃》,具有三百多年應(yīng)用歷史。如意珍寶片由珍珠母、沉香、石灰華、金礞石、紅花等30味高原藏藥配伍而成,具有活血止痛、舒筋通絡(luò)的功效,現(xiàn)代藥理作用中可抗炎鎮(zhèn)痛,加快局部損傷組織修復(fù)進(jìn)程,同時可以調(diào)節(jié)促炎因子合成、釋放,減輕神經(jīng)炎癥,減輕神經(jīng)損傷,且可有效抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活化和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放,阻滯痛覺信號傳導(dǎo),抑制痛覺敏化的生成[12-13]。如意珍寶片不僅可協(xié)同火針發(fā)揮良好的抗炎、改善血液循環(huán)的作用,還可協(xié)同腧穴的針刺反應(yīng)調(diào)節(jié)外周和中樞的神經(jīng)系統(tǒng),增強(qiáng)安神止痛的功效,也可緩解慢性疼痛患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,治療1個月后,聯(lián)合組JOA各維度評分、GQOL-74各維度評分高于火針組;治療1、2、4周后,聯(lián)合組Barthel指數(shù)高于火針組,提示如意珍寶片聯(lián)合火針治療腰背部肌筋膜炎可有效改善患者腰椎功能,提高生活質(zhì)量和日常生活活動能力。這是因為火針聯(lián)合如意珍寶片治療腰背部肌筋膜炎能夠有效調(diào)節(jié)和激活經(jīng)筋系統(tǒng),增加微循環(huán)、血流量和氧氣供應(yīng),促進(jìn)局部炎癥的吸收和代謝,從而有效緩解腰背部肌筋膜炎相關(guān)的癥狀,改善腰椎功能,提高生活質(zhì)量和日?；顒幽芰?。

綜上所述,如意珍寶片聯(lián)合火針治療腰背部肌筋膜炎的療效確切,可有效減輕患者疼痛、腫脹等臨床癥狀,改善腰椎功能,提高日常生活活動能力和生活質(zhì)量,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。