氨溴索聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎并肺不張的臨床療效

潘華琴,顧藝難

作者單位： 225300 江蘇省泰州市,南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科

重癥肺炎(SP)是肺部組織炎癥性疾病,包括肺間質(zhì)炎癥、肺部細支氣管炎、肺泡炎癥等,病情呈進展性發(fā)展,嚴重情況下會誘發(fā)臟器功能衰竭[1]。在多種病原菌影響下,SP可引發(fā)膿毒血癥,導致患者出現(xiàn)譫妄、血壓降低、昏迷休克及煩躁不安等癥狀,嚴重威脅患者的生命安全,需盡早診治。SP病死率在感染性疾病中高居首位[2]。此外,SP還可引發(fā)肺部與支氣管黏膜局部炎癥,促進分泌物產(chǎn)生,阻塞氣道,出現(xiàn)肺部局灶性水腫,致使肺泡表面活性物質(zhì)減少,進而誘發(fā)肺不張[3],而氣道組織與支氣管壁肌受損,造成支氣管出現(xiàn)不可逆性病理擴張,導致局部組織感染或化膿,最終進展為慢性肺炎[4]。當SP患者出現(xiàn)肺不張時,肺泡基本失去彈性,造成肺通氣嚴重不足,增加病死風險[5]。臨床治療SP并肺不張主要采取抗生素聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療,但支氣管黏膜與上皮細胞損傷較嚴重,單純支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果一般。氨溴索是化痰藥物之一,在支氣管哮喘治療中應用廣泛,但在SP并肺不張患者支氣管肺泡灌洗治療中應用的報道較少?；诖?現(xiàn)分析氨溴索聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療SP并肺不張的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月—2023年3月南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院收治的SP并肺不張患者80例,按隨機數(shù)字表法分為支氣管鏡組(n=40)與聯(lián)合氨溴索組(n=40)。支氣管鏡組中男23例,女17例;年齡45～89(69.25±5.34)歲;病程2～18(10.25±1.94)d。聯(lián)合氨溴索組中男25例,女15例;年齡46～88(69.56±5.12)歲;病程2～19(10.36±1.77)d。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)符合SP的診斷標準[6],并經(jīng)臨床檢查確診為SP并肺不張;(2)年齡40～90歲;(3)意識清楚;(4)需行機械通氣;(5)愿意配合本研究且對本研究目的、方法等內(nèi)容知情同意。排除標準:(1)伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者;(2)有精神疾病者;(3)合并其他肺部嚴重疾病者;(4)對本研究藥物過敏者;(5)治療依從性差者;(6)入組前1個月內(nèi)有相關(guān)用藥史者。

1.3 治療方法 2組均予以常規(guī)治療,包括常規(guī)抗感染、補液、體位引流、輔助呼吸等。支氣管鏡組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取支氣管鏡肺泡灌洗治療:首先予以利多卡因行局部麻醉,而后經(jīng)氣管插入支氣管鏡后將痰液吸出,送至檢驗科進行痰培養(yǎng),并完成藥敏試驗。對肺部感染部位,予以0.9%氯化鈉溶液100～200 ml分次實施肺泡灌洗,2～3次/d,每周治療2～3 d,連續(xù)治療2周。聯(lián)合氨溴索組在支氣管鏡組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療:在患者經(jīng)氣管插入支氣管鏡行吸痰處理后,取鹽酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.生產(chǎn))120 mg與0.9%氯化鈉溶液250 ml混合分次行肺泡灌洗,100～200 ml/次,2～3次/周,連續(xù)治療2周。治療期間密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.4 觀察指標與方法 (1)臨床指標:比較2組機械通氣時間、體溫恢復正常時間、肺不張恢復時間、住院時間。(2)氧合指數(shù):比較2組治療前與治療2周后氧合指數(shù),氧合指數(shù)=動脈血氧分壓/吸入氧濃度。(3)血清炎性因子:分別治療前、治療2周后,采集2組患者晨起空腹靜脈血5 ml,以轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心10 min,取上清液保存待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)水平。(4)不良反應:包括惡心、胃部不適等。

1.5 療效評定標準[7]治療2周后,患者臨床癥狀(咯痰、咳嗽等)改善明顯,胸部X線檢查顯示肺部陰影消失,肺復張為顯效;治療2周后,患者臨床癥狀有所減輕,胸部X線檢查可見肺部陰影縮小,肺復張為有效;未達到上述標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合氨溴索組總有效率高于支氣管鏡組(95.00% vs. 77.50%,χ2=5.165,P=0.023),見表1。

表1 支氣管鏡組與聯(lián)合氨溴索組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床指標比較 聯(lián)合氨溴索組機械通氣時間、體溫恢復正常時間、肺不張恢復時間、住院時間短于支氣管鏡組(P<0.01),見表2。

表2 支氣管鏡組與聯(lián)合氨溴索組臨床指標比較

2.3 氧合指數(shù)比較 治療前,2組氧合指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,2組氧合指數(shù)高于治療前,且聯(lián)合氨溴索組高于支氣管鏡組(P<0.01),見表3。

表3 支氣管鏡組與聯(lián)合氨溴索組治療前后氧合指數(shù)比較

2.4 血清炎性因子比較 治療前,2組血清IL-6、hs-CRP、PCT水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2周后,2組血清IL-6、hs-CRP、PCT水平低于治療前,且聯(lián)合氨溴索組低于支氣管鏡組(P<0.01),見表4。

表4 支氣管鏡組與聯(lián)合氨溴索組治療前后血清炎性因子比較

2.5 不良反應比較 支氣管鏡組中惡心3例,總發(fā)生率為7.50%(3/40);聯(lián)合氨溴索組中惡心2例、胃部不適2例,總發(fā)生率為10.00%(4/40)。2組不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000)。

3 討 論

SP是一種較嚴重的肺部炎癥,多數(shù)SP是由1種及以上細菌感染所致,病情進展迅速,且病情復雜,合并肺不張的發(fā)生率較高,若治療不及時或不當,病死率極高[8]。近年來,隨著社會的發(fā)展及人們生活方式的改變,SP發(fā)生率逐漸升高,而機體對抗生素的敏感性逐漸下降,導致SP并肺不張的治療難度增加,預后不佳[9]。既往臨床治療SP并肺不張主要采取抗生素來緩解肺部炎癥,但常規(guī)抗生素治療效果有限,需對其治療方案進行改進。有研究表明,可采取支氣管鏡聯(lián)合抗生素治療SP并肺不張,但易產(chǎn)生耐藥性[10]。基于此,需探尋一種更合理、有效的治療方案。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,支氣管鏡肺泡灌洗治療在臨床中應用越來越廣泛,其指根據(jù)患者病灶位置與病情嚴重程度,經(jīng)支氣管鏡吸出分泌物后再進行肺泡灌洗治療。0.9%氯化鈉溶液是常用的灌洗劑,可解決支氣管阻塞問題,但效果一般[11]。氨溴索作為臨床治療支氣管哮喘的常用藥物之一,具有較好的祛痰作用,可促進肺泡表面活性物質(zhì)分泌,并通過支氣管灌洗直接在病灶部位發(fā)揮藥效,提高排痰效果,有助于保持氣道通暢。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合氨溴索組治療總有效率高于支氣管鏡組,機械通氣時間、體溫恢復正常時間、肺不張恢復時間、住院時間短于支氣管鏡組,且治療2周后聯(lián)合氨溴索組氧合指數(shù)高于支氣管鏡組,表明氨溴索聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療SP并肺不張可顯著提高臨床療效,快速改善患者的臨床癥狀,縮短住院時間,提高機體氧合指數(shù)。

有研究表明,SP并肺不張患者有不同程度的炎性反應[12]。支氣管鏡可直接觀察支氣管下段,準確分析阻塞部位與病變部位,明確病因后利用設(shè)備精確地將分泌物吸出體外,從而緩解支氣管阻塞癥狀。同時,氨溴索聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療可促進肺泡表面活性物質(zhì)分泌與合成,清除自由基,協(xié)同抗菌,兼具抗氧化與消炎的作用,從而減輕炎性反應。本研究結(jié)果顯示,治療2周后,聯(lián)合氨溴索組血清IL-6、hs-CRP、PCT水平低于支氣管鏡組,進一步證實了氨溴索聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療SP并肺不張可有效降低機體炎性反應。此外,2組不良反應總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異,表明氨溴索聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療SP并肺不張不會明顯增加不良反應發(fā)生風險,安全性較高。

綜上所述,氨溴索聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療SP并肺不張可提高臨床療效,加快患者康復進程,提高機體氧合指數(shù),增加血氧含量,減輕炎性反應,且安全性較高,具有臨床應用價值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。