丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的療效及對肢體運動功能和神經(jīng)功能的影響

歐子燕,梁紅斌,陳婕,黃小燕,周釗江,嚴天石,黃秋樺

作者單位： 543200 廣西壯族自治區(qū)岑溪市人民醫(yī)院

急性缺血性腦卒中是中老年人群常見的腦血管意外,多因患者腦血流受阻,導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷,患者主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈、單側(cè)肢體無力、言語含糊,嚴重者可出現(xiàn)昏迷[1-3]。依達拉奉為新型活性抗氧化劑,脂溶性較高,可改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)。丁基苯酞可增加腦缺血區(qū)的血流量和毛細血管數(shù)量,抑制氧自由基,提高抗氧化酶活性,促使腦梗死面積縮小,進而減輕神經(jīng)功能受損程度[4]?，F(xiàn)觀察丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的療效及對肢體運動功能和神經(jīng)功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年6月岑溪市人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者138例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為依達拉奉組70例和加用丁苯酞組68例。依達拉奉組與加用丁苯酞組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血小板計數(shù)、總膽固醇、發(fā)病至入院時間、梗死灶直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 依達拉奉組與加用丁苯酞組臨床資料比較

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)符合第8版《內(nèi)科學(xué)》[5]中的急性缺血性腦卒中診斷標準;(2)首次發(fā)病,且發(fā)病至入院時間≤48 h;(3)凝血功能正常;(4)近期未服用影響凝血功能的藥物如華法林等。排除標準:(1)合并消化道出血者;(2)對本研究藥物過敏者;(3)既往有腦出血病史者。

1.3 治療方法 患者入院后均予以抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、強化降脂等常規(guī)治療及言語肢體康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上,依達拉奉組患者給予依達拉奉注射液(吉林省博大制藥股份有限公司生產(chǎn))15 ml混合0.9%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注,滴注時間控制在30 min/次,2次/d。加用丁苯酞組患者在依達拉奉組基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100 ml靜脈滴注,2次/d。2組療程均為2周。

1.4 觀察指標與方法 (1)相關(guān)評分:于治療前及治療2周后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]、日常生活活動能力評定量表(ADL)[7]及Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[8]評估患者的神經(jīng)功能、日常生活能力及肢體運動功能,NIHSS總分為42分,分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重;ADL共包含10項內(nèi)容,總分100分,分值越高表明患者日常生活能力越好;FMA中關(guān)于肢體運動功能評估內(nèi)容滿分66分,評分越高表明患者肢體運動功能越好。(2)血清炎性因子:于治療前及治療2周后采集2組患者靜脈血,經(jīng)離心處理后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.5 療效判定標準 采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)[9]分級判定患者療效,1級:死亡;2級:植物狀態(tài);3級:嚴重殘疾,生活不能自理,需他人照顧;4級:中度殘疾,生活能夠自理,但不能工作或?qū)W習;5級:恢復(fù)良好,能重返工作或?qū)W習,但可能有輕度后遺癥。其中1、2級為無效;3、4級為有效;5級為治愈?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 加用丁苯酞組治療總有效率高于依達拉奉組(88.24% vs. 68.57%,χ2=7.839,P=0.005),見表2。

表2 依達拉奉組與加用丁苯酞組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 NIHSS、ADL、FMA評分比較 治療前,2組NIHSS、ADL、FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組NIHSS評分低于治療前,ADL、FMA評分高于治療前,且加用丁苯酞組降低/升高幅度大于依達拉奉組(P<0.01),見表3。

表3 依達拉奉組與加用丁苯酞組治療前后NIHSS、ADL、FMA評分比較分)

2.3 血清炎性因子比較 治療前,2組血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平低于治療前,且加用丁苯酞組低于依達拉奉組(P<0.01),見表4。

表4 依達拉奉組與加用丁苯酞組治療前后血清炎性因子比較

3 討 論

急性缺血性腦卒中是腦血管阻塞致腦血流減少、中斷引起的相關(guān)臨床癥狀,患者可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括頭暈頭痛、肢體運動功能障礙、意識變化等。血栓形成及栓塞是急性缺血性腦卒中的主要誘因,因此臨床治療應(yīng)以抗血小板聚集及抗血栓為主[10]。依達拉奉是一種新型活性抗氧化劑,其脂溶性較高,易到達腦組織,對腦缺血缺氧組織具有較強的保護作用,其作用機制主要包括:清除細胞和血管中自由基,抑制脂質(zhì)過氧化及血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)元過氧化損傷,從而減輕由水腫和組織損傷引起的腦缺血[11]。丁苯肽是三萜皂苷的鈉鹽,可促進機體皮質(zhì)醇化合物分泌,增強其抗炎作用,促進新血管生長,并增加毛細血管的通透性,改善微循環(huán),促進血液吸收,進而達到神經(jīng)保護作用[12]。NIHSS評分能有效判斷患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài),本研究中加用丁苯酞組治療2周后,NIHSS評分較依達拉奉組更低,且血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平亦低于依達拉奉組,表明丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中能更有效地減輕患者炎性反應(yīng)及神經(jīng)功能損傷,提示患者具有良好預(yù)后,分析原因在于丁苯酞治療對于急性缺血性腦卒中患者不受溶栓治療窗的限制,能有效減輕缺血區(qū)組織損傷,挽救半暗帶神經(jīng)元,繼而改善神經(jīng)功能,促進患者康復(fù),將其與依達拉奉聯(lián)合更能發(fā)揮協(xié)同作用[13-14]。

GOS能準確地評價缺血性腦卒中患者的預(yù)后及神經(jīng)功能,有利于臨床治療方案的調(diào)整。本研究結(jié)果顯示,治療2周后加用丁苯酞組治療總有效率高于依達拉奉組,可見丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中可增強療效,改善患者預(yù)后。此外,治療2周后加用丁苯酞組ADL、FMA評分較依達拉奉組高,表明丁苯酞聯(lián)合依達拉奉能更有效地改善急性缺血性腦卒中患者的肢體運動功能,提高其日常生活能力,究其原因為丁苯酞具有較強的線粒體保護功能,能促進腦缺血區(qū)域毛細血管再生,促進側(cè)支循環(huán),改善缺血區(qū)血液流通;依達拉奉可有效抑制并減少梗死區(qū)域局部血流量,進而清除自由基,減輕神經(jīng)元、腦細胞的氧化損傷,二者聯(lián)用能更好地保護神經(jīng)元,減輕腦梗死臨床癥狀,促進患者肢體運動功能恢復(fù),改善預(yù)后[15]。

綜上所述,丁苯酞聯(lián)合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的療效確切,可更有效地減輕患者神經(jīng)功能損傷,提高肢體運動功能及日常生活能力,并改善預(yù)后。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。