伊伐布雷定聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭的效果及對心功能的影響

曾艷,李倩

作者單位： 410007 長沙市,湖南省職業(yè)病防治院

心力衰竭是臨床常見的心血管疾病,指患者心肌受損導致心功能下降,心排血量減少,無法滿足機體代謝需求的綜合征[1]。心肌梗死、心血管負荷過高、心肌炎癥等均可導致心肌損傷,造成心肌功能及結(jié)構(gòu)退行性改變。心力衰竭患者發(fā)病時常表現(xiàn)為呼吸衰竭、乏力、體液潴留等[2],伊伐布雷定、沙庫巴曲纈沙坦是臨床常用藥物,均能夠有效改善患者病情,提高心功能[3-4]。本研究觀察伊伐布雷定聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭的效果及對心功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月—2022年3月湖南省職業(yè)病防治院收治的心力衰竭患者80例,根據(jù)隨機分配法分為單一組40例和聯(lián)合組40例。2組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1,具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學委員會審核批準,患者均簽署知情同意書。

表1 單一組與聯(lián)合組臨床資料比較

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)符合心力衰竭的診斷標準,并經(jīng)臨床檢查確診;(2)對本研究藥物無過敏史;(3)治療依從性良好。排除標準:(1)合并其他慢性疾病者;(2)合并肺、腎等其他器官功能衰竭者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)未完成隨訪者。

1.3 治療方法 患者入院后均予以基礎(chǔ)治療,如予以利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物,調(diào)整患者血壓、血脂等指標,糾正水電解質(zhì)紊亂,并予以心電圖、心肌酶譜、血常規(guī)等常規(guī)檢查。在此基礎(chǔ)上,單一組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))100 mg/次口服,2次/d。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上采用鹽酸伊伐布雷定片(Les Laboratoires Servier Industrie生產(chǎn))5 mg/次口服,2次/d。2組患者均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標與方法 (1)心功能指標:治療前及治療2個月后,采用彩色多普勒心臟超聲儀測定每搏輸出量(SV)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF),并經(jīng)心電圖檢查檢測心率(HR)。(2)實驗室指標:治療前及治療2個月后,抽取患者空腹靜脈血5 ml,3 000 r/min離心5 min,分離血清及血漿;應用全自動生化分析儀檢測血漿醛固酮(ALD)及血清細胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平,同時檢測心肌損傷標志物[血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及血清心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)],并于治療2個月后檢測2組血管內(nèi)皮功能指標[血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]。(3)藥物不良反應:包括惡心嘔吐、頭暈、胃腸道不適、頭痛等。

1.5 療效判定標準 顯效:治療2個月后,患者心功能恢復正常,臨床癥狀及體征消失,SV升高>15 ml;有效:患者心功能有所改善,臨床癥狀及體征明顯改善,SV升高10～15 ml;無效:不符合上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于單一組(97.50% vs. 80.00%,χ2=4.507,P=0.034),見表2。

表2 單一組與聯(lián)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 心功能指標及HR比較 治療前,2組SV、LVESD、LVEDD、LVEF、HR比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個月后,2組SV、LVEF高于治療前,LVESD、LVEDD小于治療前,HR低于治療前,且聯(lián)合組變化幅度大于單一組(P<0.01),見表3。

表3 單一組與聯(lián)合組治療前后心功能指標及HR比較

2.3 ALD、ICAM-1水平比較 治療前,2組血漿ALD及血清ICAM-1水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個月后,2組血漿ALD及血清ICAM-1水平低于治療前,且聯(lián)合組低于單一組(P<0.01),見表4。

表4 單一組與聯(lián)合組治療前后ALD、ICAM-1水平比較

2.4 心肌損傷標志物比較 治療前,2組血漿NT-proBNP及血清cTnT、cTnI、CK-MB水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療2個月后,2組血漿NT-proBNP及血清cTnT、cTnI、CK-MB水平低于治療前,且聯(lián)合組低于單一組(P<0.01),見表5。

表5 單一組與聯(lián)合組治療前后心肌損傷標志物比較

2.5 血管內(nèi)皮功能指標比較 治療2個月后,聯(lián)合組血漿ET-1水平低于單一組,血漿NO水平高于單一組(P<0.01),見表6。

表6 單一組與聯(lián)合組治療后血管內(nèi)皮功能指標比較

2.6 用藥不良反應比較 聯(lián)合組用藥不良反應總發(fā)生率與單一組比較,差異無統(tǒng)計學意義(2.50% vs. 10.00%,χ2=0.853,P=0.356),見表7。

表7 單一組與聯(lián)合組用藥不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

心力衰竭屬于臨床常見的心血管疾病,在中老年人群中發(fā)病率較高[5]。近年來,隨著我國人口老齡化進程不斷加劇,心力衰竭患病人數(shù)逐年增多,患者心功能降低,存在呼吸困難、乏力等癥狀,嚴重者出現(xiàn)心肌梗死、心源性猝死等癥狀,嚴重影響患者的正常生活。心力衰竭的發(fā)病因素較復雜,如高血壓、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、擴張型心肌病等均可能并發(fā)心力衰竭[6-7]。同時,冠心病主要因冠狀動脈粥樣硬化引起,患者存在左心室壁運動功能紊亂、室壁膨脹,極易引發(fā)心力衰竭[8-9]。臨床研究表明,大量攝入鈉鹽、貧血等會使慢性心力衰竭患者病情加重[10]。

此外,心力衰竭患者還存在體液潴留、非典型心臟癥狀如心臟擴大等癥狀。

目前臨床主要通過藥物治療心力衰竭。伊伐布雷定是臨床常用藥物,屬于竇房結(jié)If通道選擇性抑制類藥物,可有效阻斷超極化鈉離子、鉀離子內(nèi)流通道中的If電流,進一步改善患者竇房結(jié)構(gòu),從而達到降低心律及心肌耗氧量的效果[11],其可有效改善機體左心室功能及結(jié)構(gòu)。而沙庫巴曲纈沙坦在進入人體后能夠有效舒張患者血管,調(diào)節(jié)血流動力學,減緩心肌損傷,因此其可替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物[12]。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者治療2個月后總有效率及SV、LVEF高于單一組,LVESD、LVEDD小于單一組,HR低于單一組,且血漿ALD及血清ICAM-1水平低于單一組,表明伊伐布雷定聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭可提高療效,降低HR,有效改善患者心功能。此外,聯(lián)合組治療2個月后血漿NT-proBNP及血清cTnT、cTnI、CK-MB水平低于低于單一組,且聯(lián)合組血漿ET-1水平低于單一組,血漿NO水平高于單一組,表明伊伐布雷定聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭可有效減輕患者心肌損傷,改善血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組用藥不良反應總發(fā)生率與單一組比較無統(tǒng)計學差異,表明伊伐布雷定與沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合治療方案并不會明顯增加藥物不良反應,安全性較高。

綜上所述,伊伐布雷定聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭的效果顯著,可有效改善患者的心功能及血管內(nèi)皮功能,降低HR,減輕心肌損傷,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。