腫瘤的放射治療

刁先民

放射治療是治療惡性腫瘤的有效治療手段之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，放射治療已經(jīng)發(fā)展為由“智能機(jī)器人”實(shí)施“精準(zhǔn)靶向”治療，與胸片、CT檢查一樣，具有無疼痛、無創(chuàng)傷、副反應(yīng)輕、風(fēng)險(xiǎn)低、適用范圍廣、對患者條件要求低等優(yōu)勢，易被廣大癌癥患者接受。放射治療與手術(shù)、化療、靶向治療、生物治療、免疫治療等多種治療技術(shù)綜合應(yīng)用，使得惡性腫瘤的治愈率大幅提升。

放射治療技術(shù)

放射治療技術(shù)包括常規(guī)放射治療、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、立體定向放射治療（X到或伽馬刀）、質(zhì)子重離子放射治療、后裝放療、內(nèi)放療等，需根據(jù)患者病情合理選擇，而不要錯誤地認(rèn)為越先進(jìn)越好、越貴越好。例如，淺表腫瘤首選常規(guī)放射治療，部分肺癌首選三維適形放射治療，大部分深部腫瘤首選調(diào)強(qiáng)放射治療，實(shí)質(zhì)器官早期惡性腫瘤可選立體定向放射治療，不能手術(shù)的宮頸癌必須行后裝放療，甲狀腺癌首選內(nèi)放療等。布拉格治療是放射治療聯(lián)合免疫治療的新技術(shù)，治療方法為：放射治療+免疫治療+GM-CSF治療+IL-2治療。通過放射治療的方式，在體內(nèi)產(chǎn)生原位瘤苗效應(yīng)，進(jìn)一步使機(jī)體產(chǎn)生腫瘤的免疫應(yīng)答，最后將腫瘤控制住。采用這種方法，使得很多晚期腫瘤患者生存時間延長5個月以上。

放射治療的適用范圍

很多早期惡性腫瘤放射治療的療效與外科手術(shù)療效相當(dāng)，但在保留器官功能和形體美容方面卻優(yōu)于外科手術(shù)治療。在歐美等發(fā)達(dá)國家，多數(shù)惡性腫瘤的治療首選放射治療，例如，早中期鼻咽癌和宮頸癌；各種原因不能手術(shù)的早期肺癌、早期食管癌、早期肝癌、早期頭頸部腫瘤等。

保留功能手術(shù)治療聯(lián)合放射治療，既能取得與根治手術(shù)相同的療效，又保留了器官和功能，明顯提高了惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。例如，早期乳腺癌保乳手術(shù)、喉癌保留喉功能手術(shù)、低位直腸癌保肛手術(shù)聯(lián)合放射治療等。對于局部手術(shù)有困難的惡性腫瘤患者，通過術(shù)前放射治療縮小腫瘤，降低分期，為手術(shù)切除創(chuàng)造了條件，從而提高了治愈率和生存質(zhì)量，例肺癌、直腸癌、食管癌、胃癌、頭頸部惡性腫瘤等。而術(shù)后放射治療，可預(yù)防和降低惡性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率。

同步放化療主要應(yīng)用于鼻咽癌、直腸癌、原發(fā)性支氣管肺癌的局部晚期，優(yōu)點(diǎn)主要是降低局部復(fù)發(fā)率，提高患者生存率；缺點(diǎn)主要是能增加放療或化療的毒副反應(yīng)。因此，在臨床上，使用同步放化療還要考慮患者的體質(zhì)、耐受能力等。

放射治療是惡性腫瘤支持治療的重要手段之一。當(dāng)惡性腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移導(dǎo)致疼痛、出血、阻塞、壓迫等癥狀，放療可起到減輕癥狀和提高生活質(zhì)量的作用。例如，骨轉(zhuǎn)移疼痛癥狀，直腸癌、肺癌出血癥狀，腦轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)癥狀，肺癌阻塞氣道、食管癌阻塞食道、直腸癌阻塞消化道等癥狀。

對于中晚期惡性腫瘤，還可采取個體化、多學(xué)科聯(lián)合治療，原則是術(shù)前放化療優(yōu)于術(shù)后放化療，提高局部控制率；同步化放療優(yōu)于序貫放化療，提高局部控制率和生存時間；若無法耐受同步化放療，序貫化放療優(yōu)于單純放療；若無法耐受化放療綜合性治療，一般情況差，伴內(nèi)科并發(fā)癥，體重明顯下降或患者意愿強(qiáng)烈，單純放療是標(biāo)準(zhǔn)治療。