腦出血的急救護(hù)理

李時(shí)

在老年群體中，腦出血發(fā)生率很高，在急性期的病死率達(dá)到了20%以上。一旦出現(xiàn)腦出血，在第一時(shí)間開展急救是決定預(yù)后是否良好的關(guān)鍵。那么，如何開展急救呢？

腦出血的常見病因

（1）高血壓：高血壓是腦出血最為重要的病因之一。長(zhǎng)期受高血壓影響，血管內(nèi)壁會(huì)變得薄弱、整體彈性下降，一旦遇到血壓急速上升，很容易導(dǎo)致血管破裂而引發(fā)腦出血。

（2）糖尿?。禾悄虿』颊呷绻强刂魄芳?，容易出現(xiàn)糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥，常見的有糖尿病周圍血管病變，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)合并高血壓時(shí)，非常容易引發(fā)腦出血。

（3）情緒激動(dòng)：大喜大悲等情緒劇烈波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致心跳加快、血壓持續(xù)上升。

（4）酗酒：會(huì)使得血壓持續(xù)升高，凝血機(jī)制發(fā)生改變，因腦血流加速而引發(fā)腦出血。

（5）吸煙：長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血管脆性增加。

（6）氣候變化：秋冬季是腦出血的高發(fā)季節(jié)，主要原因是寒冷刺激血管收縮，使得血壓不斷上升。

（7）心臟病以及血液系統(tǒng)疾?。喝缧募」Ｋ馈⑿穆墒С?、血小板不斷減少可導(dǎo)致凝血功能障礙，從而誘發(fā)腦出血。

腦出血的臨床表現(xiàn)

腦出血患者的臨床癥狀常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，且因由于出血部位和出血量的不同產(chǎn)生差異。

（1）運(yùn)動(dòng)和語言障礙：運(yùn)動(dòng)障礙主要以偏癱為主，語言障礙則以言語不清為主。

（2）嘔吐：有一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，可能與腦出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓持續(xù)升高等有關(guān)。

（3）意識(shí)障礙：有的患者表現(xiàn)為昏迷、嗜睡，這與腦出血量和腦出血部位有很大關(guān)系。在腦部較深部位短時(shí)間內(nèi)會(huì)大量出血，甚至可引發(fā)意識(shí)障礙。

（4）眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者;還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。腦出血患者在急性期，會(huì)表現(xiàn)出兩眼凝視大腦出血側(cè)（凝視麻痹）。

（5）頭痛頭暈：頭痛是腦出血的主要癥狀，常常發(fā)生于出血一側(cè)。隨著顱內(nèi)壓持續(xù)升高時(shí)，疼痛可能會(huì)蔓延整個(gè)頭部。頭暈常常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，特別是在腦干和小腦出血時(shí)。

腦出血的急救護(hù)理措施

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引發(fā)的出血癥狀，常常為高血壓、腦動(dòng)脈硬化、情緒激動(dòng)等因素共同誘發(fā)，特點(diǎn)是發(fā)病突然、進(jìn)展十分迅速。那么，該如何判斷腦出血呢？

腦出血較為典型的癥狀是某一側(cè)肢體突然無力麻木或癱瘓，患者可在毫無防備之下摔跤或手中物品突然掉落等；還可表現(xiàn)出流口水、口角斜歪、語言表達(dá)不清，甚至有嘔吐、頭痛以及視覺障礙問題。作為家屬，應(yīng)該立刻采取急救護(hù)理，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

急救措施

（1）一旦發(fā)現(xiàn)腦出血患者，首先讓其保持平臥，并撥打急救電話，時(shí)刻關(guān)注呼吸情況。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸不暢，讓患者頭偏一側(cè)，避免引起窒息。

（2）使用冷毛巾覆蓋患者頭部，因?yàn)檠茉谟隼鋾r(shí)會(huì)收縮，能夠減少出血量。

（3）患者如出現(xiàn)大小便失禁，就地處理，且不可以隨便移動(dòng)患者身體，以防腦出血加劇。

（4）快速松解患者的衣領(lǐng)，保持室內(nèi)空氣通暢。在天冷時(shí)做好保暖工作，天熱時(shí)重視降溫處理。

（5）如果患者在昏迷過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈的鼾聲，說明其舌根已經(jīng)下垂，可以使用紗布或者手帕包住舌頭，輕輕往外拉。

臨床上，如果是輕微的顱內(nèi)出血，需立即進(jìn)行脫水降顱壓，同時(shí)注意控制血壓、止血，避免血腫的體積擴(kuò)大。如果出現(xiàn)大量的血腫，需要手術(shù)治療。術(shù)后，仍要使用抗感染、止血、降顱壓的藥物。

護(hù)理措施

心理護(hù)理

腦出血患者常表現(xiàn)出沮喪、憂郁、易怒、煩躁以及悲觀等情緒。作為家屬，要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，耐心解釋病情，多安慰和鼓勵(lì)。通過創(chuàng)造良好的家庭氛圍，消除腦出血患者的疑慮，建立做好功能康復(fù)訓(xùn)練的決心和信心。

并發(fā)癥的預(yù)防

（1）每日定期幫助患者翻身，每次拍背4～6次。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘，就要立即就醫(yī)。

（2）注意患者會(huì)陰部位的清潔，預(yù)防交叉感染。觀察尿液情況，一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁，可能是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染的癥狀，需立即治療。

（3）大部分癱瘓患者會(huì)出現(xiàn)便秘。而在用力排便時(shí)，可能導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)。因此，要重視患者的飲食結(jié)構(gòu)，多讓患者食用高蛋白、低脂肪食物，多補(bǔ)充水分；同時(shí)，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)定點(diǎn)排便的習(xí)慣，必要時(shí)使用通便藥物。

（4）患者癱瘓?jiān)诖玻貏e是一些關(guān)鍵部位容易發(fā)生褥瘡。因此，可使用軟枕或者海綿墊保護(hù)，并且每2 h翻身1次，避免出現(xiàn)推拉的動(dòng)作。床墊盡量保持清潔干凈，定時(shí)用溫水擦拭患者身體，促進(jìn)血液循環(huán)。

（5）每天要對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，每次時(shí)間控制在10 min左右，可有效促進(jìn)血液循環(huán)。一旦出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或下肢疼痛，需要立即就診。

保持肢體功能位

要讓患者保持肢體功能位置，這是促進(jìn)康復(fù)的前提。如在側(cè)臥位或仰臥位時(shí)，要把頭抬高，有助于促進(jìn)血液循環(huán)。

進(jìn)行功能鍛煉

功能鍛煉每天要進(jìn)行3次，視身體情況適當(dāng)增加次數(shù)。隨患者身體逐漸康復(fù)，家屬要給予更多的支持，如可配合按摩或者針灸。

（1）保持上肢功能的鍛煉：護(hù)理人員需要站在患者的患側(cè)，一手握住患側(cè)的手臂，另一手放置于肘關(guān)節(jié)上方，并將患肢按照順時(shí)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)；同時(shí)，一手握住患肢，指導(dǎo)患者另一手做手指運(yùn)動(dòng)。

（2）下肢功能鍛煉：護(hù)理人員一手把握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一只手握住膝關(guān)節(jié)的下方，讓踝關(guān)節(jié)得到舒展。

日常生活動(dòng)作鍛煉

家庭護(hù)理的最終目的是為了讓患者能夠進(jìn)行自理，逐步完成吃飯、穿衣等一些日常行為，由完全照顧過渡到協(xié)助照顧，最終達(dá)到生活自理。