神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的診斷與治療

樊雷

神經(jīng)內(nèi)科疾病的種類非常多，包括常見的腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類疾病等，患者可能出現(xiàn)昏迷，此時死亡率、致殘率會大大提升，必須進行有效的診斷和治療。

神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的相關(guān)情況分析

昏迷主要因大腦皮質(zhì)受到損害所引起的，而大腦皮質(zhì)損害可分為外傷性（顱腦受到外界暴力打擊等）和非外傷性（顱內(nèi)占位性病變、腦水腫等）兩種。一旦發(fā)生昏迷，應(yīng)及時進行救治，并在治療過程中注意監(jiān)測病情變化。

神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的臨床診斷方法

詢問病史

詳細詢問家屬，了解患者相關(guān)信息，包括年齡、性別、職業(yè)、既往病史等，以確定是否為癲癇發(fā)作、高血壓、腦卒中等。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)內(nèi)科患者在發(fā)生昏迷后，需要進行 CT或 MRI檢查，以排查其腦部是否存在器質(zhì)性病變等。

輔助檢查

在臨床診斷過程中，通常會使用一些輔助檢查手段。比如腦電圖是一種常見的輔助診斷手段，能夠幫助醫(yī)生確定患者是否為癲癇發(fā)作或腦卒中等疾病引起的昏迷。

神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的臨床診斷注意事項

（1）患者出現(xiàn)昏迷后，要注意是否與精神疾病、癲癇以及腦外傷等疾病有關(guān)。比如癲癇，主要表現(xiàn)為突然抽搐和意識障礙，并伴隨著一系列神經(jīng)體征。

（2）診斷時應(yīng)注意患者的基礎(chǔ)身體狀況。如果患有糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病時，需及時進行控制。

（3）除了對臨床癥狀進行診斷外，還應(yīng)注意與神經(jīng)內(nèi)科疾病有關(guān)的其他病因。例如腦血管疾病患者發(fā)生昏迷，需要對高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦血管痙攣等病因進行診斷。

神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的治療方法

藥物治療

（1）中樞興奮類藥物：能夠興奮大腦皮質(zhì)，是當前臨床上較為常用的昏迷治療藥物，包括苯丙胺、哌甲酯、匹莫林等。

（2）營養(yǎng)神經(jīng)藥物：主要包括維生素B1、維生素B12、維生素C和維生素E等，能促進大腦細胞代謝和再生，改善腦部血液循環(huán)和新陳代謝，增強腦細胞活力。

（3）抗癲癇藥：癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由大腦中神經(jīng)元異常放電引起。常用抗癲癇藥物有苯妥英鈉、乙琥胺等。

（4）抗心律失常藥：可通過調(diào)節(jié)心臟的傳導(dǎo)功能預(yù)防心律失常引起的腦損傷，如西地蘭、普萘洛爾等。

（5）促進腦神經(jīng)再生類藥：能夠促進受損神經(jīng)元細胞的生長和修復(fù)，進而有效改善患者預(yù)后。

（6）抗休克藥物：主要用于治療腦出血導(dǎo)致的昏迷?？赏ㄟ^增加對缺血組織供血、減少氧自由基產(chǎn)生、抑制炎癥因子產(chǎn)生和抑制交感神經(jīng)等途徑來減輕腦組織缺血缺氧狀態(tài)，從而防止腦組織損傷，提高患者的生存質(zhì)量。常用抗休克藥物有多巴胺、去甲腎上腺素、酚妥拉明等。

針灸療法

針灸療法是臨床治療昏迷的常用方法，主要是通過針刺和灸法進行治療，具有效果顯著、操作簡單、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。針灸療法的效果因人而異，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的方法。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，對昏迷患者進行針灸治療時，可采用直針法、走刺法、埋針等方法。具體的針灸治療方法為：先將針尖對準患側(cè)穴位進行斜刺，適當留針后再將針尾轉(zhuǎn)向健側(cè)?；颊邞?yīng)取仰臥位或俯臥位坐于床邊或床角，頭部盡量保持正直；將患側(cè)手臂置于身體外側(cè)，下肢伸直；用酒精消毒患側(cè)手腕和手指。待患者準備好后，開始進行針刺操作。針刺時應(yīng)采用行針手法，使用補法、補瀉交替的方式進行。當患者出現(xiàn)針感后，迅速拔出針，并使用酒精消毒針眼。針灸治療后，應(yīng)對施針部位進行適當按壓，患者在1～2 d內(nèi)多喝水，防止出現(xiàn)感染。

高壓氧療法

在臨床上，高壓氧療法是治療昏迷患者的重要方法之一，指在高壓氧艙里給氧氣或空氣加壓，使得艙內(nèi)壓力超過1個大氣壓，在這一過程中讓患者吸入純氧或高濃度氧氣治療疾病。其主要作用是對缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)細胞和組織進行保護，促進腦功能的恢復(fù)。

康復(fù)治療

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者在入院后要及時進行康復(fù)治療，以促進身體功能的恢復(fù)。對于部分有明顯癱瘓、肢體運動功能障礙、言語功能障礙以及植物生存狀態(tài)的患者，應(yīng)在疾病早期給予適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。

基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練

進行護理時，應(yīng)將患者的肢體運動與語言等功能納入到康復(fù)治療中。例如，對雙側(cè)肢體癱瘓、吞咽障礙等患者，應(yīng)進行雙側(cè)上肢、下肢運動，并適當給予藥物治療，促進肢體功能的恢復(fù)。

物理治療

物理治療包括電刺激治療、理療等，要根據(jù)病情選擇合適的治療方法。如對植物生存狀態(tài)的患者，可以進行針灸、推拿等物理治療；對于肢體癱瘓以及言語功能障礙等患者，可選擇直流電刺激、經(jīng)顱磁刺激等物理治療方法。

心理治療

在對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，要注意心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，對具有植物生存狀態(tài)的患者，要注意做好心理護理工作，防止其出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。

維持水和電解質(zhì)平衡

在治療腦損傷患者時，醫(yī)生會通過檢查血鉀、血糖等來判斷是否存在低血鉀，同時會采取一些措施維持電解質(zhì)平衡。當患者出現(xiàn)低血鉀時，醫(yī)生會給患者注射氯化鉀溶液補充體內(nèi)的鉀離子。不過，并不是所有的情況都需要注射氯化鉀溶液。比如患者是在感染的情況下出現(xiàn)低鉀，或發(fā)生低血鈉或高血鈉時，不能注射氯化鉀溶液，否則會加劇電解質(zhì)紊亂。

在治療腦損傷患者時，醫(yī)生會通過靜脈輸液補充患者體內(nèi)所需的電解質(zhì)。但在補液時，要注意觀察是否存在高血鈉和低血鈉的現(xiàn)象，以防患者出現(xiàn)高氯性堿中毒的情況。

結(jié)束語

昏迷是神經(jīng)內(nèi)科患者常見癥狀，必須進行有效的診斷和治療。如果患者病情較輕，可以通過藥物治療、心理輔導(dǎo)等方式進行治療；如果病情嚴重，則需要進行手術(shù)治療。在對患者進行治療的過程中，醫(yī)護人員要做好對病情的觀察和記錄工作，確保治療的有效性和安全性。