腹瀉非小事

崔娜娟

腹瀉是消化系統(tǒng)常見病癥，如果不重視可能會帶來較嚴重的后果。本文就腹瀉的中西醫(yī)病因、診治進行簡要介紹。

腹瀉的定義

腹瀉，即排便次數(shù)每日大于3次，糞便量每日大于200 g，糞質(zhì)稀薄。如果腹瀉超過4周，則為慢性腹瀉，可能提示身體有較嚴重的問題。

腹瀉的原因

引起腹瀉的原因有多種，需要仔細甄別。

胃腸道的原因

如腸易激綜合征，是一種功能性疾病，患者可呈持續(xù)性或間歇性腹瀉，往往伴有腹脹、腹痛，與精神、情緒等有關；腸結核、痢疾、傷寒等腸道感染性病變，濫用抗生素造成腸道菌群失調(diào)及艱難梭菌感染所致的偽膜性腸炎也可出現(xiàn)腹瀉；胃腸道的腫瘤、息肉等占位性病變，各種原因引起的小腸吸收不良，寄生蟲，炎癥性腸病，還有手術或放化療等，可引起腸道病變或腸道菌群出現(xiàn)異常，進而發(fā)生腹瀉。

胃腸外的原因

如肝、膽、胰等疾病可引起腹瀉，因為膽汁和胰液在食物的消化過程中起著非常重要的作用。當患有慢性肝炎、膽道疾病、肝膽胰腺腫瘤等疾病時，因為膽汁或胰液分泌不暢，可出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)等消化不良而腹瀉；一些慢性肝病，如肝硬化等患者往往因營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，造成胃腸道水腫，致使腸道微生態(tài)失衡，引發(fā)腹瀉。

此外，全身性疾病也可以引起腹瀉。如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病、內(nèi)分泌腫瘤、累及消化系統(tǒng)的自身免疫性疾病等。

腹瀉的診療

腹瀉嚴重會導致脫水、電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡，嚴重時可能導致休克、腎功能異常，還會誘發(fā)心腦血管疾病，如心肌梗死、腦梗死等。因此，要高度重視腹瀉，及時就醫(yī)。

出現(xiàn)腹瀉時，尤其是慢性腹瀉時，要進行多方面的檢查。除了血、尿、便常規(guī)檢查，還要進行內(nèi)分泌、自身免疫等多方面的實驗室檢驗，必要時進行胃腸鏡、小腸鏡、腹部B超、腹部CT或核磁共振等明確腹瀉的原因。比如查明是感染性腹瀉，要積極控制感染，而不是強力止瀉。

中醫(yī)對腹瀉的認識

關于腹瀉，在《中醫(yī)內(nèi)科學》命名為“泄瀉”。中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》中，有“濡泄”“洞泄”“飧泄”“注泄”“溏糜”“鶩溏”等關于泄瀉的記載，并對病因病機做了較詳盡的闡述，如“春傷于風，夏生飧泄”“清氣在下，則生飧泄”“濕勝則生濡泄”“暴注下迫，皆屬于熱”“澄徹清冷，皆屬于寒”等。

中醫(yī)認為，泄瀉的病位在脾，涉及肝腎，發(fā)病原因與感受外邪、飲食不當、情志失調(diào)、脾胃虛弱等有關，發(fā)病的關鍵在于脾虛濕盛。根據(jù)病程分為暴瀉和久瀉。其中，暴瀉多以外邪或飲食所傷的實證為主，常見于暑、秋季節(jié)，辨證要區(qū)分寒濕、濕熱、與暑濕等邪氣；久瀉則以虛證為主，當辨別是脾虛還是腎虛，是否兼夾肝氣郁滯。治療用藥相當考究，初期不建議補澀收斂，久瀉患者則注意勿傷及機體的氣陰。對于虛證患者補益不可過量，熱證患者清熱亦不可過寒。除了中藥治療，還可以借助針灸、艾灸、拔罐、推拿、按摩等中醫(yī)技術來治療腹瀉，療效也相當理想。在《醫(yī)宗必讀》中，總結出了治療泄瀉的九個方法，即淡滲、升提、清亮、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

抗生素及止瀉藥的應用

腹瀉按照病因不同，分為感染性和非感染性腹瀉。只有明確是細菌感染等，才能應用抗感染藥物。如果是病毒性感染，采用抗病毒治療，而非感染性腹瀉一般不使用抗生素。

此外，還有一個用藥誤區(qū)就是“見瀉就止”。比如對于急性腹瀉，是機體重要的保護性措施，能將腸道內(nèi)的“毒物”迅速排出體外，不能盲目止瀉。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用。尤其是在急性期、炎癥及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時，不可使用止瀉劑。如急性發(fā)作期嘔吐、腹瀉、脫水情況較嚴重，應立即靜脈補液或口服糖鹽粉，并注意酸堿平衡。到了恢復期，病情明顯好轉(zhuǎn)，大便不帶膿血僅是水分較多時，也可短時服用止瀉劑。

脫水干預

對于輕度脫水患者，液體需求量一般在90 ～ 120 mL/kg。通常來講，患者需要應用林格氏乳酸鹽溶液及氯化鉀進行靜脈補液。如患者能夠飲水，可應用ORS液補鉀。在補液過程中，至少每1～2 h評估一次脫水狀況。對于排便量繼續(xù)增多的患者，再次評估間隔需要縮短。如中途再次產(chǎn)生脫水癥狀，可加快ORS液補充速度。

腹瀉比較嚴重的患者多伴有中重度脫水的情況。此時，需要采取靜脈給液的方式進行擴容。例如：體重在50 kg的中度脫水成年患者，整體體液缺失一般為5 L，此時需要在30 min內(nèi)給予2 L體液，剩余3 L一般限定為3 h內(nèi)完成。對因霍亂病水樣便引發(fā)的體液損失，在脫水狀態(tài)被糾正后需給予超出常規(guī)量以外的ORS液。

腹瀉的預防

（1）鍛煉身體，增強體質(zhì)。中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，因此提高機體自身的免疫力，增強脾胃功能是預防腹瀉的關鍵。

（2）飲食節(jié)制，避免進食不潔食物，勿暴飲暴食，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，做到飯前便后洗手。

（3）作息規(guī)律，尤其夏季勿貪涼飲冷，避免感受寒濕之邪。

（4）保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡、易消化，并富有營養(yǎng)，忌辛辣、肥甘厚味。

結束語

腹瀉為常見病癥，誘發(fā)誘因多種多樣，一旦出現(xiàn)應及時就醫(yī)，不可盲目用藥。