冠心病的治療及預(yù)防

牛祎初

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病率逐年上升，且近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)，這與不良飲食習(xí)慣、生活壓力增加等因素息息相關(guān)。然而，我國(guó)居民當(dāng)前整體醫(yī)學(xué)素養(yǎng)有待提高，有相當(dāng)一部分冠心病患者不重視健康管理，致使病情反復(fù)。那么，怎樣才能有效防治冠心病呢？本文將以“治未病”的角度，為大家普及冠心病的相關(guān)知識(shí)。

冠心病的主要誘因

從病理學(xué)角度分析，冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧。所以，誘發(fā)冠心病的原因與冠狀動(dòng)脈血管收縮、心肌缺氧密切相關(guān)。

“三高”也是誘發(fā)冠心病的重要因素。血壓持續(xù)波動(dòng)會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成巨大的損傷，血管會(huì)因血糖水平波動(dòng)較常人更加脆弱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，血脂代謝異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系非常密切。臨床上多數(shù)冠心病患者會(huì)出現(xiàn)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）明顯升高，而低密度脂蛋白的升高被認(rèn)為對(duì)冠心病的影響最大。若患者同時(shí)合并存在高血壓、糖尿病等其他慢性基礎(chǔ)疾病，在血管已經(jīng)有損傷的情況下，機(jī)體低密度脂蛋白顯著升高時(shí)，LDL-C會(huì)進(jìn)入血管壁，而糖基化的低密度脂蛋白增高使經(jīng)低密度脂蛋白受體途徑的降解代謝受抑制，加重內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，并隨著血液循環(huán)在損傷部位堆積，進(jìn)一步加重動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致血液供給受阻，引起心肌缺血損傷，進(jìn)而誘發(fā)冠心病。所以，改善血脂、血壓、血糖水平對(duì)減少冠心病的發(fā)病率有著重要的臨床意義。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成并非一朝一夕，常常與患者長(zhǎng)期的不良飲食、生活習(xí)慣相關(guān)。且不良作息規(guī)律與飲食會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，如長(zhǎng)期進(jìn)行高鹽、高脂、高糖飲食，暴飲暴食，會(huì)影響到正常作息，導(dǎo)致晚上難以入睡，白天更容易犯困。日積月累，會(huì)為冠心病發(fā)生奠定難以逆轉(zhuǎn)的病理基礎(chǔ)。此外，吸煙、飲酒等不良嗜好也會(huì)進(jìn)一步提升冠心病的發(fā)病率。因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，會(huì)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺激素分泌，加快心臟耗氧，加重心臟負(fù)擔(dān)；香煙中的尼古丁會(huì)造成機(jī)體迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血小板聚集，加重動(dòng)脈粥樣硬化，引起心臟血管內(nèi)皮細(xì)胞破損。

冠心病的日常預(yù)防措施

預(yù)防冠心病，要從衣、食、住、行四個(gè)方面開展。應(yīng)符合自然發(fā)展與生命變化規(guī)律，如在熱時(shí)乘涼，冷時(shí)添衣；不過(guò)饑過(guò)飽，飲食有節(jié)；日常住所應(yīng)日曬充足、遠(yuǎn)離喧囂。尤其對(duì)心血管疾病患者，保持環(huán)境適宜的溫度非常重要，因?yàn)楹浯碳と菀资沟醚苁湛s，這也是冬季易發(fā)冠心病的原因。有關(guān)研究顯示，適度鍛煉能減少1/3的心血管事件。建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、快走、慢走、打太極拳等，不僅能顯著提升機(jī)體免疫力，還能加強(qiáng)心臟功能。

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了不小的改變，不少人習(xí)慣重油、重鹽、重糖的“重口味”，顯然對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生不良影響。所以，冠心病患者在日常生活中應(yīng)適當(dāng)控制油、鹽、糖的攝入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素以及纖維素的攝入，不但能改善胃腸道功能，還可平衡機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)化效率，降低冠心病等各類慢性疾病的發(fā)病率。

此外，保持好心情也是有效預(yù)防冠心病的措施之一。研究發(fā)現(xiàn)，31%的冠心病患者存在焦慮、抑郁。中醫(yī)認(rèn)為，精神與情志通過(guò)氣機(jī)與心脈的流通相關(guān)聯(lián)，情志過(guò)極、失宜都會(huì)損傷心神，引發(fā)心脈不暢。建議通過(guò)培養(yǎng)下棋、繪畫、書法、聽音樂(lè)等興趣愛好，調(diào)暢情志，預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展。

冠心病的常規(guī)藥物及注意事項(xiàng)

目前，冠心病的治療方法主要分為藥物治療和介入治療。其中，藥物治療可以增加冠狀動(dòng)脈血供，減少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧達(dá)到新的平衡。對(duì)于已經(jīng)確診為冠心病，存在明確癥狀，處于服藥階段的患者，長(zhǎng)期有效的藥物干預(yù)是維持心臟功能、改善癥狀的重要方式。

常用的藥物類型包括：（1）減輕癥狀及改善缺血的藥物，主要包括β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑（CCB）。常用藥物為美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康忻）、阿替洛爾（氨酰心安）、硝酸甘油、硝苯地平控釋片 （拜新同）等。（2）改善代謝性藥物，如曲美他嗪（心康寧）。（3）預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物，主要包括抗血小板藥物、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及他汀類藥物。常用藥物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、瑞舒伐他汀鈣、卡托普利片等。冠心病患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，長(zhǎng)期、有效、規(guī)律地服藥，切忌突然停藥或隨意增減藥量。如需要和其他藥物聯(lián)合使用，一定要先向醫(yī)生咨詢。

硝酸甘油是冠心病患者常見的急救藥物，冠心病患者家中應(yīng)常備。冠心病一旦發(fā)作，患者應(yīng)立即舌下含服，有起效快、應(yīng)用效果好的特點(diǎn)。但需要注意的是，硝酸甘油在拆封后的應(yīng)用有效期為3個(gè)月，患者應(yīng)詳細(xì)掌握，避免藥物過(guò)期失效。

阿司匹林是最常使用的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，降低患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床應(yīng)用中，根據(jù)給予藥物類型的不同，用藥方法也存在差異。如常規(guī)的阿司匹林片是在餐后服用；若為阿司匹林腸溶片，因具有抗酸不耐堿的特征，應(yīng)在餐前30 min空腹服用。由于阿司匹林具有抗血小板聚集的效果，可能存在上消化道出血等副作用，所以指南推薦的使用劑量為 75～150 mg/d，研究表明，該劑量下患者心血管事件發(fā)生率降低了32%；如劑量＞100 mg/d，患者上消化道出血的相對(duì)危險(xiǎn)會(huì)提高；而使用劑量過(guò)低時(shí)，可能導(dǎo)致血小板抑制不足，影響臨床療效。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在服藥后消化道出血，患者可以自行觀察大便的變化，如出現(xiàn)顯著異常的顏色變化，應(yīng)及時(shí)就診，并進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。

氯吡格雷也用于急性心肌梗死后的冠心病二級(jí)預(yù)防，血管支架介入治療的患者術(shù)后需要服用12～18個(gè)月。需要注意的是，部分患者可能對(duì)氯吡格雷過(guò)敏，出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致皮膚大面積皮疹或皮膚黏膜出血，需要及時(shí)停用。肝功能不全、有出血傾向及潰瘍病的患者，應(yīng)禁止使用氯吡格雷，否則會(huì)進(jìn)一步加劇肝損傷及出血的風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類藥物作為預(yù)防和治療心腦血管疾病的基石，在臨床應(yīng)用也比較廣泛。他汀類藥物的主要作用機(jī)制是通過(guò)降低總膽固醇TC 和低密度脂蛋白 LDL-C 水平，有效延緩斑塊進(jìn)展，起到穩(wěn)定斑塊的作用，同時(shí)能抑制炎癥反應(yīng)，減少心血管不良事件，延緩病情進(jìn)展?；颊叱醮畏没蛘吒鼡Q藥物前，需要確定肝腎功能是否正常。有肝病史及長(zhǎng)期酒精攝入者、哺乳期婦女慎用，孕婦禁用。如用藥后出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)復(fù)查相關(guān)理化指標(biāo)，必要時(shí)停用相關(guān)藥物或及時(shí)更換。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，冠心病是臨床常見的慢性病，加強(qiáng)健康管理是改善預(yù)后，降低患病率、病死率，提高生活質(zhì)量的重要措施。