利多卡因局部麻醉在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用效果

許梅玨

【摘 要】目的 分析利多卡因局部麻醉在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年8月于我院行整形美容外科手術(shù)的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組術(shù)前應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行局部麻醉，試驗(yàn)組術(shù)前應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，比較兩組T0～T4時刻的平均脈動圧（MAP）、心率（HR）、疼痛程度、不良事件發(fā)生率及滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組T1～T4時刻MAP、HR及VAS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 利多卡因局部麻醉在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用效果較為理想，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，穩(wěn)定手術(shù)過程中患者的血壓和心率，同時還能降低手術(shù)過程中不良事件發(fā)生幾率，有利于提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】利多卡因；局部麻醉；整形美容外科手術(shù)

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0137-04

Application Effect of Lidocaine Local Anesthesia in Aesthetic Plastic Surgery

XU Mei-jue

（Department of Anesthesiology， the First People s Hospital of Zunyi， Zunyi 133012， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of lidocaine local anesthesia in aesthetic plastic surgery. Methods A total of 80 patients who underwent aesthetic plastic surgery in our hospital from January 2021 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with ropivacaine for local anesthesia before operation， and the experimental group was treated with lidocaine for local anesthesia before operation. The mean pulse pressure （MAP） and heart rate （HR） from T0 to T4， pain degree， incidence of adverse events and satisfaction were compared between the two groups. Results The MAP， HR and VAS scores of the experimental group at T1-T4 were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of lidocaine local anesthesia in aesthetic plastic surgery is ideal， which can play a good analgesic and sedative role， stabilize the blood pressure and heart rate of patients during the operation. Meanwhile， it can reduce the incidence of adverse events during the operation， improve the patient satisfaction and doctor-patient relationship.

【Key words】Lidocaine； Local anesthesia； Aesthetic plastic surgery

隨著社會生活節(jié)奏的日益加快，人們生活壓力不斷增大，美容整形消費(fèi)市場的規(guī)模也越來越大。目前，越來越多的年輕人也開始接受整形美容手術(shù)，手術(shù)對象呈現(xiàn)出了明顯的年輕化趨勢。麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點(diǎn)主要是感覺，特別是痛覺的喪失[1，2]。以往大劑量的麻醉藥的確會對神經(jīng)系統(tǒng)造成毀滅性的打擊，但是經(jīng)過一百多年的摸索，人們已經(jīng)基本確定了現(xiàn)有麻醉藥物的安全劑量，無論是全身麻醉（全麻）、區(qū)域麻醉（包括椎管內(nèi)麻醉和外周神經(jīng)阻滯）及局部麻醉，均為臨床中常用的麻醉方法[3]。局部麻醉（local anesthesia）也稱部位麻醉，是指在患者神志清醒的狀態(tài)下，將局部麻醉藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻斷[4]。運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好，或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)，這種阻滯完全可逆，不產(chǎn)生任何組織損害。同時，局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行、安全，患者在整個手術(shù)的過程中都是清醒的，并發(fā)癥也較少，對患者生理功能也影響也較小。局部麻醉也是很多整形美容手術(shù)中常用的麻醉方式，利多卡因是第一個廣泛使用的酰胺類局麻藥，現(xiàn)在仍然是最常用的局麻藥，可用于浸潤麻醉、靜脈局麻（Bier阻滯）、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)（蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外）麻醉，其特點(diǎn)在于進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉時起效快、持續(xù)時間適中[5-7]。由于對暫時性神經(jīng)癥狀（TNS）的擔(dān)憂，已導(dǎo)致利多卡因在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的使用減少，但其在硬膜外麻醉中仍然廣泛應(yīng)用。與羅哌卡因相比，利多卡因的穿透力強(qiáng)、副作用小，且很少出現(xiàn)過敏情況，消退時間約為1 h左右，無明顯麻醉副作用，在整形美容整形手術(shù)中應(yīng)用廣泛[8，9]?；诖?，本研究結(jié)合于我院行整形美容外科手術(shù)的80例患者臨床資料，旨在探究利多卡因局部麻醉在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年8月于遵義市第一人民醫(yī)院行整形美容外科手術(shù)的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組男10例，女30例；年齡23～50歲，平均年齡（33.05±3.45）歲。試驗(yàn)組男13例，女27例；年齡20～49歲，平均年齡（32.85±3.23）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無高血壓和心臟疾病；年齡≥18歲；患者對此次研究均知情，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；依從性低、無法完成隨訪者；合并肝腎功能障礙者；合并傳染疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 術(shù)前給予羅哌卡因局部麻醉：將注射用羅哌卡因[廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg（以C17H26N20？HCl計(jì)）]250 mg+0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.5 ml配制成總量為400 ml的局部麻醉液，選擇需麻醉區(qū)域浸潤注射。

1.3.2試驗(yàn)組 術(shù)前給予利多卡因局部麻醉：將2%利多卡因注射液（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021429，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）與0.01%鹽酸腎上腺素注射液混合，根據(jù)手術(shù)范圍及手術(shù)所需時間決定用藥劑量，一般2%利多卡因劑量為5～15 ml（50～150 mg），最大劑量不超過40 ml（400 mg），選擇需麻醉區(qū)域給予皮下環(huán)形浸潤注射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1不同時刻MAP、HR及疼痛程度 分別于入室（T0）、局部麻醉階段（T1）、局部麻醉追加藥量（T2）、手術(shù)中初次睜眼配合（T3）、術(shù)后半小時（T4）對患者的MAP、HR、疼痛程度進(jìn)行評估；①M(fèi)AP與HR：采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀測壓法進(jìn)行測量，以來觀察兩種局部麻醉的鎮(zhèn)靜效果；②疼痛程度：分別于T0～T4時刻采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，評分越高表示患者的疼痛越劇烈。

1.4.2不良事件發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)高血壓、心率過速、呼吸抑制等不良事件的發(fā)生情況。

1.4.3滿意度 以問卷調(diào)查進(jìn)行滿意度評分。均采取5分制評分形式，1～2分為不滿意，3～4分為一般滿意，5分為非常滿意。滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時刻MAP比較 試驗(yàn)組T1～T4時刻MAP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時刻HR比較 試驗(yàn)組T1～T4時刻HR均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不同時刻疼痛程度比較 試驗(yàn)組T1～T4時刻VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

羅哌卡因是一種局部麻醉藥物，可通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來產(chǎn)生麻醉效果。在手術(shù)操作中，羅哌卡因可用于麻醉局部區(qū)域，從而使患者在手術(shù)過程中無疼痛感[10]。羅哌卡因的局部麻醉作用迅速和持久，能夠提供較長時間的麻醉效果，同時還具有較低的毒性和副作用，因此被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)中，如皮膚切割、切開、植入等手術(shù)過程的麻醉。羅哌卡因在臨床應(yīng)用中也存在一些潛在的問題，比如可能會引起一些局部和系統(tǒng)性的副作用，如過敏反應(yīng)、心律失常等[11]。利多卡因注射液是酰胺類局部麻醉藥物的一種，通常用做局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和硬膜外麻醉，以及抗心律失常用藥[12，13]。相較于羅哌卡因，利多卡因的副作用較小，穿透力較強(qiáng)，起效較快，過敏反應(yīng)發(fā)生情況較少，因此廣泛應(yīng)用于整形美容外科手術(shù)中[14-17]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組T1～T4時刻MAP、HR及VAS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明利用利多卡因的起效時間更快，且患者較為適應(yīng)，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于利用羅哌卡因。同時，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05），說明利用利多卡因副作用較羅哌卡因小，應(yīng)用安全性較高。此外，試驗(yàn)組滿意度為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05），表明利多卡因在局部麻醉中的應(yīng)用效果優(yōu)于羅哌卡因，麻醉效果受到了患者的滿意和認(rèn)可。分析原因在于利多卡因起效時間快，患者更易適應(yīng)，同時副作用更少，滿足了患者的治療需求，故其滿意度較高。

綜上所述，利多卡因局部麻醉在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用效果較為理想，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，穩(wěn)定手術(shù)過程中患者的血壓和心率，同時還能降低手術(shù)過程中不良事件發(fā)生幾率，有利于提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

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編輯 扶田