A型肉毒毒素分區(qū)多點(diǎn)注射法在眼角紋患者中的應(yīng)用效果

烏依吾爾·買買提伊力

【摘 要】目的 探討A型肉毒毒素分區(qū)多點(diǎn)注射法在眼角紋改善中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年6月-2023年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例眼角紋患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組予以眼袋整形術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以A型肉毒毒素分區(qū)多點(diǎn)注射治療，比較兩組臨床療效、皺紋嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)、治療滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%（P<0.05）；觀察組治療后皺紋嚴(yán)重程度評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.02%，高于對照組的76.74%（P<0.05）；觀察組治療后生理、心理、社會及環(huán)境評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 A型肉毒毒素分區(qū)多點(diǎn)注射改善眼角紋效果較好，可降低患者皺紋程度，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】眼角紋；A型肉毒毒素；分區(qū)多點(diǎn)注射；眼袋整形術(shù)

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0108-04

Application Effect of Partition Multi-point Injection of Type A Botulinum Toxin in Patients with Periorbital Wrinkle

Wuyiwuer？Maimaitiyili

（Department of Plastic Surgery， Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of partition multi-point injection of type A botulinum toxin in patients with periorbital wrinkle. Methods From June 2022 to January 2023， 86 patients with periorbital wrinkle admitted to the Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 43 patients in each group. The control group was treated with eye bag plastic surgery， and the observation group was treated with multi-point injection of type A botulinum toxin on the basis of the control group. The clinical efficacy， wrinkle severity， psychological state， treatment satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 81.40% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of wrinkle severity， SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction rate of the observation group was 93.02%， which was higher than 76.74% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of physiology， psychology， society and environment in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Partition multi-point injection of type A botulinum toxin has a good effect on improving periorbital wrinkle， which can reduce the degree of wrinkles， improve the psychological state of patients， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Periorbital wrinkle； Type A botulinum toxin； Partition multi-point injection； Eyebag plastic surgery

眼角紋（periorbital wrinkle）主要指在人眼角及鬢角間出現(xiàn)的皺紋，在一定程度上影響著患者的面部美觀度[1，2]。同時，眼角紋的長期存在會給患者的心理造成較大影響，尤其是做微笑等動作時更為明顯，長期以來可能會引起患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等多種負(fù)性情緒，影響患者身心健康，甚至影響其生活質(zhì)量[3，4]。眼袋整形術(shù)是改善眼角紋的重要手段，能夠加快眼角紋消失。A型肉毒毒素注射是眼角紋主要治療手段，具有松弛肌肉、軟化瘢痕等多種作用，在美容領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。通過于眼角紋周圍注射A型肉毒毒素，可實(shí)現(xiàn)皺紋的清除，并使得局部皮膚變得有光澤、有彈性，面部美觀度提高[5]?；诖?，本研究結(jié)合新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例眼角紋患者臨床資料展開分析，旨在分析A型肉毒毒素分區(qū)多點(diǎn)注射在改善眼角紋中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年1月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例眼角紋患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組男10例，女33例；年齡28～48歲，平均年齡（32.54±3.15）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.54±1.63）kg/m2。觀察組男9例，女34例；年齡27～49歲，平均年齡（32.48±3.12）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.58±1.67）kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)眼角紋明顯，且除皺意愿強(qiáng)烈；精神狀態(tài)正常；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過相關(guān)治療；肝腎衰竭者；對本研究用藥過敏者；處于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組予以眼袋整形術(shù)治療：于患者眼瞼部分做好標(biāo)記，明確手術(shù)范圍后，在眼瞼睫毛下方約1 mm處做微切口，并需與眼瞼邊緣平行，之后按照魚尾紋走行在外眥角部位作斜行切口，切開眼眶輪匝肌，過程中需注意順著眼部生理解剖結(jié)構(gòu)，逐漸分離眶隔筋膜，切除下眼瞼疝處脂肪；主韌帶保留后，橫切斷，以美容線縫合眥韌帶或眶外緣的骨膜與斷端；最后切除松弛下眼瞼皮膚及輪匝肌。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以A型肉毒毒素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，國藥準(zhǔn)字S20171005，規(guī)格：100 U/支）分區(qū)多點(diǎn)注射治療：囑患者平臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行注視頭頂、皺眉、露齒笑等動作，觀察患者眼角紋狀況，之后進(jìn)行定點(diǎn)設(shè)計及標(biāo)記，沿眶外側(cè)緣弧形排列做3～6點(diǎn)，可分作內(nèi)層弧線3點(diǎn)，外層弧線3點(diǎn)設(shè)計，間距保持0.5 cm；之后使用1 ml皮試針頭注射器抽取適量的藥液，按照之前的分點(diǎn)進(jìn)行注射，每點(diǎn)注射0.05～0.1 ml，總計0.3～0.5 ml，每點(diǎn)注射完后均需用棉簽壓迫3～5 min，避免皮下瘀斑。所有患者均隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：微笑時眼角紋消失，眼角皮膚平整；有效：眼角紋基本消失，但隱約可見，眼角皮膚明顯改善；無效：眼角紋仍非常明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皺紋嚴(yán)重程度 于治療前及治療3個月后，由主治醫(yī)師對皺紋嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，分值范圍0～3分，評分越低表明皺紋嚴(yán)重程度越輕。

1.4.3心理狀態(tài) 于治療前及治療后，采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價心理狀態(tài)，滿分均為100分，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，SAS評分越高表明患者焦慮傾向越明顯，SDS評分越高表明患者抑郁傾向越明顯。

1.4.4治療滿意度 于治療3個月后，通過患者滿意度量表（CSQ-8）調(diào)查患者滿意度情況，滿分32分；非常滿意24分以上；滿意17～24分；一般9～16分，不滿意8分及以下；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5生活質(zhì)量 采用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量簡易量表（WHOQOL-BREF）評價生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會及環(huán)境4個維度，分值0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皺紋嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)比較 觀察組治療后皺紋嚴(yán)重程度評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生理、心理、社會及環(huán)境評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

眼角紋的形成原因較為復(fù)雜，若機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，蛋白質(zhì)合成率降低，使得真皮層的纖維細(xì)胞活性減退，膠原纖維減少或斷裂，皮膚彈性會出現(xiàn)不同程度的減退，導(dǎo)致眼角皺紋增多[6，7]。同時，彈性纖維素退變也是主要病因，一旦彈力纖維出現(xiàn)老化，皮膚水分及皮下脂肪會減少，皮膚會失去彈力，且易受皮下肌肉的牽拉，形成眼角紋。膠原蛋白斷裂也會影響眼角紋的形成，在光、熱、臭氧等多種因素作用下，真皮層的膠原蛋白會出現(xiàn)氧化，并出現(xiàn)斷裂等現(xiàn)象，對表皮的支撐作用喪失，故表皮會出現(xiàn)不均一塌陷，形成眼角紋。此外，眼角紋的形成與表情豐富、吸煙、干燥、寒冷的多種因素有關(guān)。而眼角紋的出現(xiàn)會影響患者面部美觀度，降低患者在工作及社交過程中的自信心，引發(fā)焦慮、煩躁等多種負(fù)性情緒，增加心理疾病發(fā)病風(fēng)險，甚至?xí)档推渖钯|(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%（P<0.05）；觀察組治療后皺紋嚴(yán)重程度評分、SAS評分、SDS均評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.02%，高于對照組的76.74%（P<0.05）；觀察組治療后生理、心理、社會及環(huán)境評分均高于對照組（P<0.05），提示A型肉毒毒素分區(qū)多點(diǎn)注射能夠改善眼角紋，提升患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。分析原因?yàn)?，眼袋整形術(shù)能夠摘除下眼瞼疝處脂肪，并提緊眼輪匝肌、眶隔筋膜等，達(dá)到消除眼袋目的，以促進(jìn)眼角紋消失[8-10]。但手術(shù)無法從根本上改善皮膚松弛問題，且效果無法長期維持，仍需聯(lián)合其他治療以增強(qiáng)除皺效果。A型肉毒毒素在醫(yī)美領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，具有去皺美容、瘦臉等多種作用[11，12]。在眼角紋的治療過程中，該藥能夠作用于橫紋肌運(yùn)動終板，阻止神經(jīng)突觸前膜釋放乙酰膽堿，并抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，阻止肌肉收縮，并促使相關(guān)肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，從而產(chǎn)生良好的除皺作用，以淡化或促進(jìn)眼角紋消失[13，14]。但A型肉毒毒素除皺效果與藥物劑量存在明顯相關(guān)性，一旦劑量過大則會產(chǎn)生較強(qiáng)的麻痹效果，增加神經(jīng)損傷風(fēng)險。而劑量過小則也難以取得理想除皺效果，本研究中采用分區(qū)多點(diǎn)注射方法，既保證了眼角周圍的藥物濃度，也避免了單點(diǎn)的劑量過大，使得周圍肌肉均得到藥物的浸潤，以產(chǎn)生更為理想的除皺效果。在臨床實(shí)際治療中，注射前應(yīng)做好點(diǎn)位的標(biāo)記，基于肉毒素平衡原理，多點(diǎn)治療后肌肉力量會得到均衡的減少，從而避免皺紋此消彼長特點(diǎn)，且需充分考慮患者年齡、體型等多方面的因素，對于皺紋嚴(yán)重、肥胖的患者，每點(diǎn)注射劑量可稍微增大，增強(qiáng)藥物效果，促進(jìn)皺紋去除更明顯。

綜上所述，A型肉毒毒素分區(qū)多點(diǎn)注射在改善眼角紋中效果較好，可促進(jìn)皺紋消退，改善心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

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編輯 胡錦英