耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)對精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量及陰性癥狀的影響

池瑩，王潔，丁卓穎

1. 紹興市第七人民醫(yī)院精神二科，浙江 紹興 312000；2. 紹興市第七人民醫(yī)院門診部，浙江 紹興 312000

精神分裂癥是精神科常見疾病，臨床癥狀主要分為五大類，分別是陰性癥狀、陽性癥狀、抑郁和焦慮癥狀、激越癥狀、認(rèn)知功能障礙等。陰性癥狀主要表現(xiàn)為言語貧乏、情感淡漠或遲鈍、興趣缺失、社交減少及意志力減退等。隨著病情發(fā)展，精神分裂癥患者可出現(xiàn)日常學(xué)習(xí)、工作及生活能力下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致精神殘疾。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者常伴有睡眠障礙[1]，在慢性、早期和首次發(fā)作患者中均可出現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神分裂癥病位在心與腦，多由氣機(jī)失調(diào)、陰陽失衡、陽亢于上所致。耳穴壓豆是中醫(yī)特色療法，通過刺激耳廓穴位及反應(yīng)點(diǎn)達(dá)到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的效果，如柳琳琳等[2]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用耳穴壓豆可有效改善肝癌患者的睡眠質(zhì)量。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，五行情志調(diào)護(hù)可明顯提高胸腰椎壓縮性骨折合并便秘的臨床療效，改善患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量[3]。本研究應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)干預(yù)精神分裂癥患者，觀察綜合方案對患者睡眠質(zhì)量及陰性癥狀的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊：DSM-V》[4]（第5 版）中關(guān)于精神分裂癥的診斷，且臨床表現(xiàn)以陰性癥狀為主；年齡18～60 歲；患者病情平穩(wěn)，可與研究人員正常溝通、交流，并能配合完成研究；患者監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有其他腦部器質(zhì)性疾病者；濫用藥物者；陽性癥狀為主，軀體化嚴(yán)重或雙相障礙，生活難以自理者；有自殺或傷害他人傾向者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏者；情緒過激者。

1.3 一般資料選取2019 年1 月—2022 年8 月紹興市第七人民醫(yī)院收治的300 例精神分裂癥患者，按照信封法隨機(jī)分為研究組和對照組各150 例。研究組男93 例，女57 例；平均年齡（39.48±11.25）歲；平均病程（6.27±1.38）年；受教育程度：本科及以上31 例，高中至大專72 例，初中及以下47 例。對照組男81 例，女69 例；平均年齡（38.76±11.04）歲；平均病程（6.19±1.23）年；受教育程度：本科及以上29 例，高中至大專63 例，初中及以下58 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。常規(guī)治療：氨磺必利片（廈門力卓藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203565）口服，每次200 mg，每天1 次；佐匹克隆片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070069）睡前30 min 口服，每次7.5 mg。常規(guī)護(hù)理：①健康宣教。內(nèi)容主要包括該病的常見癥狀、可能誘發(fā)因素、治療藥物與日常康復(fù)訓(xùn)練等，改變患者過去對疾病的錯誤認(rèn)知，堅定治療信心。②藥物監(jiān)管。向患者詳細(xì)講述藥物的功效及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時、足量服藥的重要性，每天定時發(fā)放藥物，監(jiān)督患者服藥，不得遺漏。③睡眠護(hù)理。為患者提供安靜、舒適的病房，服用右佐匹克隆片后不再上網(wǎng)或看電視，有倦意后立即上床準(zhǔn)備入睡。

2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆和情志調(diào)護(hù)治療。耳穴壓豆：囑患者放松身體，取坐位，選取雙耳心、脾、神門、耳背心、交感穴等穴位，按常規(guī)方法消毒取穴處及周圍皮膚，取王不留行籽按壓于各穴位，力量適中，以患者自覺微微發(fā)熱、酸、麻或脹感為度，膠布固定，指導(dǎo)患者每天按壓3 次；保留2 d，每2 天更換1 次王不留行籽和膠布。治療期間觀察是否有局部過敏現(xiàn)象，如發(fā)泡、紅腫、瘙癢等；按壓力度適當(dāng)，不宜損傷皮膚；清潔皮膚時注意防水，不可沾濕留豆處。情志調(diào)護(hù)：①態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)以熱情誠懇的態(tài)度，主動關(guān)心、開導(dǎo)患者，同情其遭遇；傾聽患者內(nèi)心的煩悶與訴求，指導(dǎo)其宣泄負(fù)面情緒。②語言。使用通俗易懂、幽默風(fēng)趣的語言與患者交流，盡量多給予患者鼓勵與贊美，使其保持心情愉悅，避免悲傷、抑郁等負(fù)面情緒的累積。③轉(zhuǎn)移注意力。根據(jù)患者的實(shí)際情況，注意培養(yǎng)其個人興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵患者積極參與自身感興趣的集體活動，獲取與旁人分工、合作的樂趣，避免過度沉溺于患病的痛苦中。④引導(dǎo)患者自我控制。指導(dǎo)患者以想象法使自己處于最舒適的狀態(tài)中，逐漸學(xué)會自我控制，避免情緒爆發(fā)，并以積極態(tài)度做自己感興趣的事情。

2 組均連續(xù)治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①睡眠質(zhì)量。治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估[5]。PSQI 量表主要分為7 個維度，共有18 個條目，每個條目均按0～3 分進(jìn)行計分，最后累計總分，總分范圍0～21 分，總分越低則睡眠質(zhì)量越好。②陰性癥狀。治療前后采用陰性癥狀量表（SANS）對陰性癥狀進(jìn)行評估[6]。SANS 量表由5 個分量表構(gòu)成，共24 條項目，每條項目根據(jù)癥狀的輕重程度按0～5 分進(jìn)行計分，最后累計總分，總分范圍0～120 分，分?jǐn)?shù)越高則陰性癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量。治療前后采用中文版精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）對生活質(zhì)量進(jìn)行評估[7]。SQLS 量表共30 個條目，由3 個維度構(gòu)成，分別是心理社會、動力/精力量表、癥狀/副作用，每條項目按0～4 分進(jìn)行計分，最后經(jīng)換算得到SQLS 總分，總分范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用連續(xù)校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后PSQI 評分比較見表1。治療前，2 組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組PSQI 評分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后PSQI 評分比較（）分

表1 2 組治療前后PSQI 評分比較（）分

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4.2 2 組治療前后SANS 評分比較見表2。治療前，2 組SANS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組SANS 評分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組SANS 評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后SANS 評分比較（）分

表2 2 組治療前后SANS 評分比較（）分

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4.3 2 組治療前后SQLS 評分比較見表3。治療前，2 組SQLS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組SQLS 評分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組SQLS 評分低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后SQLS 評分比較（）分

表3 2 組治療前后SQLS 評分比較（）分

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5 討論

精神分裂癥通常表現(xiàn)為思維方式、認(rèn)知功能及行為舉止等方面的異常，且病情重、病程長、易復(fù)發(fā)、易致殘，一旦患病很難治愈，且復(fù)發(fā)率較高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)精神分裂癥患者伴有睡眠障礙時，若睡眠障礙未得到及時治療，可損傷大腦功能，從而加重精神分裂癥患者的認(rèn)知障礙[8]。以往有研究提出，精神分裂癥發(fā)病基于5-羥色胺（5-HT）功能異常，而5-HT 可影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙[9-10]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對于精神分裂癥的治療已取得一定的進(jìn)展，以抗精神病藥物為主，如氯氮平、奧氮平、利培酮及氨磺必利等。氨磺必利片可有效緩解精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀，但長期服用可造成腎臟損害。佐匹克隆片可用于治療失眠，但由于藥物半衰期較短，長時間服藥后突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，如惡心、嘔吐、焦慮、震顫及反跳性失眠等。因此，亟需尋找安全有效的治療與康復(fù)方式。

精神分裂癥可歸屬于中醫(yī)學(xué)癲證、狂證等范疇。癲狂初病屬實(shí)證，久病則多虛實(shí)夾雜。癲為氣郁痰阻，久延則脾氣心血虧耗；狂為火郁、痰壅、熱瘀，久病可使心腎陰傷，水不濟(jì)火，出現(xiàn)陰虛火旺證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神分裂癥可引起心脾兩虛，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，最終引發(fā)睡眠障礙。治療癲證，實(shí)則理氣化痰，虛則補(bǔ)益心脾；治療狂證，實(shí)則清火滌痰，虛則滋陰降火；治療不寐則宜靜心安神。耳穴壓豆是中醫(yī)特色保健方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。耳穴壓豆治療取材簡單、操作方便，具有減輕疼痛、改善睡眠、緩解壓力及增強(qiáng)免疫力等作用。本次治療所選雙耳心、脾、神門等耳穴，是改善睡眠常用穴位，可清心安神、交通心腎；耳背心穴主要用于治療癔病、失眠、多夢等；耳交感穴具有滋陰清熱、益心安神的功效。

近年來，不少證據(jù)顯示情志調(diào)護(hù)可作為改善患者預(yù)后的有效手段，情志調(diào)護(hù)通過使用移情、借情、靜心寧神安志等手段調(diào)節(jié)患者情志，具有明顯針對性，有利于調(diào)整患者心理狀態(tài)、改善睡眠質(zhì)量。如李玉華[11]應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)精神分裂癥，不僅可有效降低患者出現(xiàn)傷害性行為的風(fēng)險，還可改善其社會功能和生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組PSQI、SANS、SQLS 評分均明顯低于對照組，說明耳穴壓豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)干預(yù)精神分裂癥患者，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量和陰性癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。