補(bǔ)母益子法治療珠簾喉痹療效觀察及對(duì)血清炎癥因子、免疫因子水平的影響

王瑞泓，夏中英，蔡志剛

1. 平湖市第一人民醫(yī)院針灸科，浙江 平湖 314200

2. 平湖市第一人民醫(yī)院中藥房，浙江 平湖 314200

3. 平湖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 平湖 314200

喉痹為臨床常見咽喉病之一，以咽喉腫痛、喉部明顯異物感等為主要臨床癥狀，當(dāng)咽后壁部位顆粒狀突起較多時(shí)，則稱為珠簾喉痹。根據(jù)珠簾喉痹臨床癥狀，本病可等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性肥厚型咽炎。本病病程較長且易復(fù)發(fā)，臨床以抗生素等治療為主，可收到一定療效。珠簾喉痹多以臟腑虛損、肺失正氣、肺陰損傷、虛火上炎、陰虛肺熱為病機(jī)，因此治療需以滋陰清熱、補(bǔ)肺益氣為原則[1]。補(bǔ)母益子法來源于“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”之理論，指某一臟的虛證，治療則以補(bǔ)其母臟；某一臟的實(shí)證，治療則以瀉其子臟。該療法可從補(bǔ)子母臟器，提高治療效果。喉痹表證為肺熱，其“子臟”為肺，而肺之“母臟”為脾，因此以補(bǔ)母（脾土）瀉子（肺金）法治療喉痹，是以補(bǔ)脾虛、瀉肺火為治則。本研究探討了采用補(bǔ)母益子法（健脾清肺方）治療珠簾喉痹的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中慢性肥厚性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[3]中珠簾喉痹（陰虛肺熱證）診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見咽喉干癢灼熱，口干但飲量不多，咽部黏膜充血紅腫、干燥，存在大量淋巴濾泡增生，舌紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；非首次發(fā)作；年齡18～70 歲；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并急性咽喉疾病等其他咽喉疾病；合并其他感染性疾病；合并自身免疫性疾病。

1.4 一般資料選取2021 年6 月—2022 年6 月平湖市第一人民醫(yī)院收治的60 例珠簾喉痹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；平均年齡（43.12±12.01）歲；病程0.42～2 年，平均（14.56±4.13）個(gè)月。治療組男15 例，女15 例；平均年齡（42.68±11.89）歲；病程0.58～2 年，平均（15.14±4.07）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)平湖市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：2022 研第019 號(hào)）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20003263）口服，每次0.5 g，每天3 次；吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140474）霧化吸入治療，每次0.5 mg，每天3 次。連續(xù)治療2 周。

2.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾清肺方治療。處方：生地黃20 g，麥冬、竹葉、兒茶、玄參、白芍、金銀花、浙貝母、白術(shù)各15 g，甘草、薄荷、菊花、百合各10 g。每天1 劑，加水500 mL，煎煮至200 mL，分早晚2 次溫服。連續(xù)治療2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②中醫(yī)證候評(píng)分。于治療前后按《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[4]中相關(guān)內(nèi)容，對(duì)2 組患者治療前后咽喉灼熱、咽痛充血、嗆咳無痰、口干聲啞等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)證候無、輕、中、重度分別計(jì)0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示證候越嚴(yán)重。③血清炎癥因子水平。于治療前后以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④血清免疫因子水平。于治療前后以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清表皮生長因子（EGF）、分泌性免疫球蛋白A（SIgA）、免疫球蛋白E（IgE）水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或成組樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[4]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：癥狀基本消失，咽后壁黏膜光滑，淋巴濾泡消失；有效：癥狀明顯減輕，咽后壁黏膜輕度充血，淋巴濾泡消失；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，咽后壁仍充血干燥，仍存在大量淋巴濾泡。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為73.33%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2。治療前，2 組咽喉灼熱、咽痛充血、嗆咳無痰、口干聲啞等中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組上述各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后血清炎癥因子水平比較見表3。治療前，2 組血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低（P＜0.05），且治療組上述各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血清炎癥因子水平比較（）

表3 2 組治療前后血清炎癥因子水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后血清免疫因子水平比較見表4。治療前，2 組血清IgE、EGF、SIgA 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組IgE 水平均較治療前降低，EGF、SIgA 水平較治療前升高（P＜0.05）；且治療組IgE 水平低于對(duì)照組，EGF、SIgA水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后血清免疫因子水平比較（）

表4 2 組治療前后血清免疫因子水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

珠簾喉痹發(fā)病可影響患者發(fā)聲、進(jìn)食等活動(dòng)，且常伴有疼痛，對(duì)患者日常生活影響較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喉部屬于肺的門戶，“喉應(yīng)天氣，乃肺之系也”，咽喉疾病與肺部關(guān)系密切。肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，當(dāng)肺陰虧虛時(shí)，則津液不足，氣虛血瘀，虛火郁積，致邪火結(jié)節(jié)于喉，引發(fā)喉痹[5]。珠簾喉痹病理上為陰虛內(nèi)熱、肺火上炎，因此臨床治療宜以益氣生津、滋陰清肺為原則，單純清肺熱難以緩解患者陰虛火燥之癥，且虛火所致珠簾喉痹不可過度予用清熱類藥物。脾為肺之母臟，補(bǔ)母益子法是在治療肺臟的基礎(chǔ)上，對(duì)脾臟也進(jìn)行治療，從而達(dá)到補(bǔ)土清金的效果。本研究擬用健脾清肺方治療，方中以生地黃為君藥，以補(bǔ)肺腎之陰，滋陰潤燥。以麥冬、竹葉、白芍、兒茶、玄參、白術(shù)、浙貝母、百合為臣藥，合用可補(bǔ)氣健脾、滋陰生津、清肺化痰、活血止痛；且方中白術(shù)、百合健脾補(bǔ)氣，達(dá)到補(bǔ)脾土以生肺金之補(bǔ)母益子的目的。金銀花、薄荷、菊花為佐藥，以疏風(fēng)清熱、利咽散結(jié)。甘草為使藥，清熱解毒、調(diào)和藥性。諸藥合用，有補(bǔ)脾潤肺、養(yǎng)陰生津、清肺利咽之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，說明補(bǔ)母益子法治療珠簾喉痹療效顯著，可有效緩解患者的中醫(yī)證候。

珠簾喉痹發(fā)病時(shí)以炎癥反應(yīng)為主，且其反復(fù)發(fā)作，易損傷患者免疫功能。臨床檢測(cè)IL-1β、IL-6、TNF-α 等炎癥因子及EGF、SIgA、IgE 等免疫因子水平均有助于對(duì)病情的監(jiān)測(cè)[6]。本次研究結(jié)果中，治療后2 組IL-1β、IL-6、TNF-α、IgE 水平均低于治療前，且治療組上述各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組；2 組EGF、SIgA 水平較治療前升高，且治療組2 項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組。提示補(bǔ)母益子法治療珠簾喉痹可改善患者免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。臨床藥理學(xué)研究顯示，方中生地黃中粗多糖成分可增強(qiáng)機(jī)體淋巴細(xì)胞增殖能力，并提高其殺死致病因子的活力[7]；麥冬中皂苷成分有抗炎作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫[8]；金銀花中綠原酸成分可抗炎抗病毒[9]；薄荷中薄荷醇可抗炎鎮(zhèn)痛[10]。健脾清肺方中諸多中藥的有效成分可抗炎抗病毒，有效抑制炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。

綜上所述，補(bǔ)母益子法治療珠簾喉痹療效肯定，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善患者免疫功能，有效緩解中醫(yī)證候，值得臨床推廣應(yīng)用。