清宮湯加味治療急性病毒性心肌炎（熱毒侵心證）的療效觀察

龐 娜 陳 露 齊曉瑜

（河北省衡水市人民醫(yī)院，河北衡水 053000）

病毒性心肌炎（VMC）是一種由病毒感染所觸發(fā)的心肌功能損傷，為擴(kuò)張性心肌病的主因，并且與致命性心律失常及運(yùn)動中心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加聯(lián)系密切［1］。因VMC 患者的病情演變急驟且其病機(jī)復(fù)雜，涉及急性心肌損傷及持續(xù)性炎癥反應(yīng)，臨床上仍缺乏特異的治療措施。近年雖然隨著治療理念的提升，該病急性期的死亡率大幅減少，但患者的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后已成為臨床面臨的醫(yī)學(xué)問題［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對VMC 患者多給予抗病毒、營養(yǎng)心肌以及增強(qiáng)免疫力等對癥措施，可有效殺滅病毒，減輕心肌損害，改善心功能，但上述對癥支持治療措施的整體療效仍待提升［3］。近年中西醫(yī)結(jié)合療法已廣泛用于急性病毒性心肌炎（AVM）的治療中，在抑制病毒復(fù)制、增強(qiáng)免疫功能、緩解心肌細(xì)胞凋亡等方面具有一定優(yōu)勢［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為VMC 的病機(jī)總體屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以心氣、營陰損耗為本，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為溫?zé)岫拘扒秩?，而在急性期以熱毒侵心為主要病機(jī)，臨證宜以清心解毒為主要治法［5］。清宮湯出自《溫病條辨》，其功用為清心解毒、養(yǎng)陰生津，臨床主治溫病液傷、邪陷心包等證。在本研究中，筆者于常規(guī)措施基礎(chǔ)上采取清宮湯加味治療AVM患者，起到較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：AVM 診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［6］中相關(guān)要求；熱毒侵心證符合《國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南·病毒性心肌炎》［7］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；病程14 d 內(nèi)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在冠心病、類風(fēng)濕心臟病等心系疾病者；妊娠或哺乳期婦女；有激素或免疫抑制劑長期使用史者；存在其他臟器嚴(yán)重功能不全者；對本次研究治療藥物過敏者；臨床資料不完整者。

1.2 臨床資料 選擇2019 年2 月至2021 年2 月間本院收治的AVM（熱毒侵心證）患者62例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31 例。觀察組男性16 例，女性15 例；年齡21～43 歲，平均（30.49±3.61）歲；病程5～12 d，平均（8.03±0.92）d；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級［8］Ⅱ級10 例，Ⅲ級21 例。對照組男性13 例，女性18例；年齡22～41 歲，平均（30.62±3.63）歲；病程4～12 d，平均（8.11±0.93）d；NYHA 心功能分級Ⅱ級8 例，Ⅲ級23 例。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究取得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組根據(jù)AVM 臨床實(shí)踐指南［7］行常規(guī)治療，予注射用磷酸肌酸鈉（哈爾濱萊博通藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054352）1.0 g，加入5%葡萄糖注射液在30 min 內(nèi)靜滴完成，每日1 次，連續(xù)14 d；輔酶Q10 片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)上海信誼藥廠，國藥準(zhǔn)字H10930021］，每次1 片，每日3 次，飯后服用，連續(xù)14 d；鹽酸曲美他嗪片（南京正科醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20083803），每次1片，每日3 次，餐后服用，連續(xù)14 d；利巴韋林（浙江浙北藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10940014），每次0.15 g，每日3 次，連續(xù)14 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予清宮湯加味：玄參20 g，蓮子心15 g，淡竹葉6 g，連翹12 g，水牛角30 g，麥冬15 g，當(dāng)歸12 g，大青葉10 g，苦參12 g。每日1劑，在早晚常規(guī)水煮內(nèi)服，連續(xù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）心功能指標(biāo)：治療前及治療14 d 后采取超聲多普勒系統(tǒng)檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙?舒張晚期最大血流速度（E/A）值。2）心肌損傷指標(biāo)：血清肌鈣蛋白I（cTnI）和心型游離脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）水平，分別于治療前及治療14 d 后晨起在患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)采血5 mL，離心方案為3 000 r/min共10 min，冷藏待測，采取全自動生化分析儀檢測。3）氧化應(yīng)激指標(biāo)：血清采集同上，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［9］臨床痊愈：患者的癥狀體征消失，血清酶恢復(fù)正常。顯效：患者的癥狀體征顯著改善，血清酶降低1/2。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀體征有所改善，血清酶降低1/3。未愈：患者的癥狀體征與血清酶均無改善?？傆行?臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對研究結(jié)果用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料以（）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n、%”表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見表2。治療14 d 后，兩組LVEF、E/A 值顯著提升，且觀察組提升更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

E/A 0.77±0.09 1.10±0.14*△0.75±0.09 0.93±0.12*組 別觀察組（n=31）對照組（n=31）時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）43.64±5.55 56.03±6.97*△43.52±5.53 49.41±6.03*

2.3 兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)比較 見表3。治療后，兩組血清cTnI、H-FABP 水平顯著降低，且觀察組降低更為明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后心肌損傷指標(biāo)比較（±s）

組 別觀察組（n=31）對照組（n=31）時(shí)間治療前治療后治療前治療后cTnI（ng/L）850.33±86.46 591.44±61.03*△849.81±86.39 631.09±64.90*H-FABP（μg/L）11.46±2.38 6.15±0.75*△11.63±2.40 7.58±0.91*

2.4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 見表4。治療14 d后，兩組血清SOD、GSH-Px水平顯著增加，且觀察組增加更明顯（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

組 別觀察組（n=31）對照組（n=31）時(shí)間治療前治療后治療前治療后SOD（U/mL）71.49±8.41 104.33±11.95*△71.61±8.43 94.13±10.91*GSH-Px（mg/L）113.51±12.99 146.36±16.03*△113.21±12.93 127.94±14.06*

3 討 論

AVM 以心肌非特異性地間質(zhì)性炎癥為主要病理改變，患者可出現(xiàn)心肌細(xì)胞凋亡、壞死，發(fā)展成重癥心肌炎，若不及時(shí)救治會導(dǎo)致猝死。目前AVM 的病機(jī)尚待進(jìn)一步闡明，特異性治療方法缺乏，主要采取抗病毒等常規(guī)對癥措施，可部分緩解患者的癥狀體征，對心肌功能的保護(hù)效果有待提升［10］。AVM 在中醫(yī)學(xué)被歸為“心悸”“溫病”等范疇，病位在心，病機(jī)常常由于機(jī)體外感溫?zé)岫拘埃瑹岫緝?nèi)淫于心，阻遏心肺之氣，侵及血脈，引起心脈阻滯、心肌受傷，以致心氣、心陰被耗，日久陰血虧虛無以濡養(yǎng)心臟，發(fā)為本病［11-12］。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述“邪之所湊，其氣必虛”“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心”，提示了正氣不足、邪毒侵心是其發(fā)病之根本。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治標(biāo)”的理論，臨證以清心解毒為主要治法。

本組清宮湯加味方中水牛角、玄參合用，可以清心解毒養(yǎng)陰，作為君藥；連翹、淡竹葉、蓮子心、大青葉、苦參合用，可以清心熱，作為臣藥；當(dāng)歸、麥冬活血和營、滋陰生津；共為佐使藥。諸藥合用，共奏清心解毒、養(yǎng)陰生津之功。本組治療數(shù)據(jù)顯示，觀察組（90.32%）總有效率高于對照組（64.52%）；治療14 d 后，兩組LVEF、E/A 值顯著提升，且觀察組提升更明顯；治療后，兩組血清cTnI和H-FABP水平顯著降低，且觀察組降低更明顯；以上結(jié)果表明清宮湯加味治療AVM（熱毒侵心證）的療效明顯，能有效改善患者的心功能及保護(hù)心肌損傷。

VMC 主要是由埃可病毒、柯薩奇病毒等感染所致，病毒侵入機(jī)體可激活免疫系統(tǒng)、自然殺傷細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞等，繼而浸潤心肌組織，使其產(chǎn)生大量的氧自由基以及釋放細(xì)胞因子，引起心肌細(xì)胞發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的變性、壞死［13］。SOD、GSH-Px均為抗氧化酶防御系統(tǒng)的重要部分，能有效清除體內(nèi)的自由基，抑制其引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕因氧化反應(yīng)所致心肌損害［14-15］。本組治療顯示，治療14 d 后兩組血清SOD、GSH-Px 水平顯著增加，且觀察組增加更明顯。以上結(jié)果表明清宮湯加味治療AVM 能有效降低氧化應(yīng)激損傷，從而起到保護(hù)心肌功能的作用。

綜上所述，于西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予清宮湯加味治療急性AVM（熱毒侵心證）的療效明顯，有助于患者心功能的改善，減輕心肌損傷，以及發(fā)揮抗氧化作用。