“理+虛+實(shí)+練”教學(xué)模式在“急危重癥護(hù)理學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐

胡 佳，向 希

（湖北恩施學(xué)院醫(yī)學(xué)部護(hù)理系 湖北 恩施 445000）

“急危重癥護(hù)理學(xué)”是護(hù)理專業(yè)核心課程，是以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外婦兒等專業(yè)課為先修課程的綜合性應(yīng)用型課程[1]。本課程具備較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，要求護(hù)生在實(shí)際面對危急重癥患者時(shí)，既具有廣而深的專業(yè)理論知識，又能精準(zhǔn)、嫻熟地展開救護(hù)措施，以保障危重癥患者的救護(hù)質(zhì)量。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生教育應(yīng)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。當(dāng)今社會(huì)對醫(yī)院感染控制提出了更高要求，為保護(hù)技術(shù)技能尚未成熟的護(hù)生，醫(yī)院見習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)受到限制。護(hù)生的學(xué)習(xí)主要依靠在校的理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐技能訓(xùn)練，教學(xué)與崗位“零接觸”，教學(xué)效果與教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度不夠。因此，專業(yè)課在建設(shè)中要考慮如何培養(yǎng)具備崗位核心勝任力的高質(zhì)量應(yīng)用型護(hù)理人才[2]。

課程組通過4 年的探索與實(shí)踐，創(chuàng)造性構(gòu)建應(yīng)用型大學(xué)“理+虛+實(shí)+練”護(hù)理人才培養(yǎng)的教學(xué)模式，建立滿足適應(yīng)時(shí)代的護(hù)理人才培養(yǎng)課程體系，落實(shí)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的醫(yī)學(xué)教育改革[3]，全面提升護(hù)理專業(yè)人才的“四力一率”，即“創(chuàng)新力、服務(wù)力、競爭力、持續(xù)力、滿意率”。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校2018 級護(hù)理專業(yè)的90 名護(hù)理本科生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的本科護(hù)生；②理論知識掌握較好，教師評價(jià)較高；③具備較好的主動(dòng)護(hù)理意識，明確認(rèn)知護(hù)理人員的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)；④學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識較強(qiáng)。男性護(hù)生有10 名，均齡在（23.41±1.21）歲；女性護(hù)生有80 名，均齡在（23.59±1.02）歲，人口社會(huì)學(xué)資料無明顯差異，P>0.05。利用電腦按照護(hù)生進(jìn)入學(xué)習(xí)的順序進(jìn)行編號，依次為00―89，然后做系統(tǒng)抽樣，分組為對照組45 名，研究組45 名，以不同的“急危重癥護(hù)理學(xué)”教學(xué)模式展開教學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

對照組采用云班課[4]線上輔助+線下教學(xué)，教學(xué)模式為理論講授―實(shí)訓(xùn)示教―訓(xùn)練反饋―課程考核。課程考核維度為過程性考核（線上平臺出勤、作業(yè)、互動(dòng)情況）、實(shí)訓(xùn)操作考核、期末考試。研究組采用“理+虛+實(shí)+練”教學(xué)模式完成教學(xué)，課程考核方法為過程性考核（線上平臺出勤、作業(yè)、互動(dòng)情況）、實(shí)訓(xùn)操作考核、虛擬仿真訓(xùn)練考核、期末考試、實(shí)踐評價(jià)。

1.2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)思路

課程組將OBE 成果導(dǎo)向教育理念融入課程大綱[5]，以“需用為準(zhǔn)，夠用為度，實(shí)用為先”的原則指導(dǎo)“理+虛+實(shí)+練”的課程建設(shè)思路?！袄怼边\(yùn)用OBE 學(xué)習(xí)指南、線上線下混合式教學(xué)、CBL/PBL（案例教學(xué)法/問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法)、課程思政等開展理論教學(xué)；“虛”具體措施為運(yùn)用虛擬醫(yī)院教學(xué)軟件對抽象的理論知識進(jìn)行虛擬感知[6]；“實(shí)”具體為重視實(shí)訓(xùn)實(shí)操課程；“練”具體實(shí)施流程為校級技能大賽―省級技能大賽―國家級技能大賽―社區(qū)急救技能普及活動(dòng)。

“理+虛+實(shí)+練”教學(xué)模式堅(jiān)持以學(xué)生能力構(gòu)建為中心，主要涵蓋了四個(gè)“改變”。一改變“教”，從填鴨式、滿堂灌的課堂教學(xué)變?yōu)榻處熞龑?dǎo)學(xué)習(xí)、輔助學(xué)習(xí)、總結(jié)學(xué)習(xí)；二改變“學(xué)”，從學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，從集中學(xué)習(xí)變?yōu)閭€(gè)性碎片化學(xué)習(xí)，從“單聲道變?yōu)殡p聲道”；三改變“管”，課堂教學(xué)從教師為中心變?yōu)閷W(xué)生為中心，從線下教學(xué)變?yōu)榫€上線下混合式教學(xué)。四改變“形態(tài)”，從理論學(xué)習(xí)變?yōu)樘摂M仿真體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，變?yōu)榧夹g(shù)技能實(shí)景操練。該教學(xué)模式使課程教學(xué)達(dá)到“理論學(xué)習(xí)―虛擬感知―回歸實(shí)訓(xùn)―虛擬加強(qiáng)―理論融入”教學(xué)效果，落實(shí)“基于情景―任務(wù)驅(qū)動(dòng)―問題導(dǎo)向―合作―探究―展示―可視化評價(jià)”的課堂線。該教學(xué)模式內(nèi)涵解析見圖1。

圖1 “理+虛+實(shí)+練”教學(xué)模式內(nèi)涵解析

1.2.3 教學(xué)實(shí)施

課程前階段。課程組編訂了《急危重癥護(hù)理學(xué)OBE 學(xué)習(xí)指南》并開放給對照組學(xué)生，使學(xué)生明確每一章的學(xué)習(xí)成果，逐個(gè)擊破學(xué)習(xí)重難點(diǎn)。

“理”論課實(shí)施階段。課前預(yù)習(xí)：課前五分鐘，學(xué)生在線上平臺簽到，使用課程學(xué)習(xí)指南預(yù)習(xí)本次課學(xué)習(xí)重難點(diǎn)，把控學(xué)習(xí)方向及學(xué)習(xí)成果。課堂導(dǎo)入：以CBL 案例遺留問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課中學(xué)習(xí)：經(jīng)CBL 案例導(dǎo)入后，以問題導(dǎo)向、情景導(dǎo)入的教學(xué)方法展開知識講解，注重強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，適時(shí)引入課程思政元素。課堂總結(jié)：以章節(jié)思維導(dǎo)圖[7]總結(jié)課程重難點(diǎn)，解決本次課前CBL案例中不能回答的遺留問題；線上平臺完成隨堂測試與頭腦風(fēng)暴/小組討論等內(nèi)容。課后拓展：關(guān)注微信公眾號“急危重癥護(hù)理之窗”。

“虛”擬仿真課程階段。課程學(xué)習(xí)引入“虛擬醫(yī)院”教學(xué)軟件（天津天堰）用于教學(xué)，激發(fā)學(xué)生深度學(xué)習(xí)，深度促進(jìn)理論與實(shí)踐融合。該教學(xué)軟件基于三級甲等醫(yī)院布局和配置要求打造，有ICU、NICU、手術(shù)室、住院部等場景，運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)、多媒體的表現(xiàn)形式，再現(xiàn)醫(yī)院布局、護(hù)士角色分工、各科室工作流程、疾病種類及病人的癥狀體征。采用虛實(shí)結(jié)合混合式教學(xué)法，以“理論學(xué)習(xí)―虛擬感知―回歸實(shí)訓(xùn)操作―虛擬加強(qiáng)―理論融入”促進(jìn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)。課程中設(shè)計(jì)學(xué)生們完成對醫(yī)院ICU工作環(huán)境、內(nèi)容、流程、搶救急救病例等教學(xué)內(nèi)容。案例課程完成后，軟件系統(tǒng)自動(dòng)評分，實(shí)踐成績并入課程總評成績，占比10%。

“實(shí)”訓(xùn)操作課程階段。教師再次講解CPR 技術(shù)操作要點(diǎn)，并邀請上一屆校內(nèi)競賽急救技能賽道獲獎(jiǎng)同學(xué)展示競賽水平CPR 技術(shù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)操作“傳―幫―帶”。學(xué)生實(shí)訓(xùn)階段，教師分步詳細(xì)指導(dǎo)后，學(xué)生以3―4 人分為小組練習(xí)CPR 操作。實(shí)訓(xùn)課操作考核成績并入課程總評成績，占比20%。

演“練”成果階段。一、二、三課堂學(xué)習(xí)強(qiáng)化了學(xué)生的動(dòng)手能力及崗位核心勝任力的培養(yǎng)。第一課堂階段，教師講解急救技術(shù)操作要點(diǎn)，邀請競賽急救技能賽道獲獎(jiǎng)學(xué)長學(xué)姐展示競賽水平急救技術(shù)技能，強(qiáng)化急救技術(shù)技能的動(dòng)手能力；第二課堂階段，舉辦校內(nèi)護(hù)理技能大賽，創(chuàng)建臨床病例情景，強(qiáng)化學(xué)生的理論及技術(shù)技能的應(yīng)用能力；第三課堂階段，選擇理論與操作優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)入急救宣傳教育團(tuán)隊(duì)，旨在推行急救知識技能走入中小學(xué)、事業(yè)單位、私營企業(yè)，發(fā)揮高校課程服務(wù)地區(qū)的功能。通過一、二、三課堂強(qiáng)調(diào)知識的“學(xué)―練―用”，打造進(jìn)階式學(xué)習(xí)，激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與學(xué)習(xí)榮譽(yù)感。培養(yǎng)學(xué)生不斷解決具體問題的思維能力和動(dòng)手能力，以奠定學(xué)生未來職業(yè)生涯中不斷發(fā)展的“持續(xù)力”。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察“急危重癥護(hù)理學(xué)”課程形成性成績評定。教學(xué)課程形成性評價(jià)包括：基礎(chǔ)理論（60%）、CPR 實(shí)訓(xùn)操作（20%）、云班課平臺得分（10%）、虛擬仿真平臺得分（10%）。通過得分了解兩種教學(xué)模式下的教學(xué)實(shí)踐成效，分值越高，學(xué)習(xí)效果越好。

護(hù)士核心能力評估。采用護(hù)士核心能力量表（CIRN）對兩組學(xué)生的專業(yè)核心能力進(jìn)行評價(jià)。該量表有7 個(gè)維度58 個(gè)條目，“急危重癥護(hù)理學(xué)”課程涉及的內(nèi)容分別是科研與批判性思維能力、臨床搶救處置能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人文關(guān)懷能力、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力[8]。每個(gè)條目采用Likert5 級評分法，從“沒有能力”至“很有能力”，分別計(jì)0―4 分，總分為232 分。得分越高表明核心能力越高。該量表總體Cronbach's 系數(shù)為0.973。本次研究發(fā)放問卷90 份，回收有效問卷90 份，回收有效有效率為100%。

制訂教學(xué)模式滿意度調(diào)研表，包括四個(gè)維度30 個(gè)項(xiàng)目，分別是達(dá)到預(yù)期水平、提升自身學(xué)習(xí)水平、提高職業(yè)道德水平、提升職業(yè)技術(shù)能力。滿意度問卷分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)。該問卷Cronbach's系數(shù)為0.89，共發(fā)放問卷90 份，回收有效問卷90 份，回收有效率為100%。滿意度百分率=（非常滿意+滿意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對數(shù)據(jù)，進(jìn)行整理與歸類，采用SPSS21.0 軟件做檢驗(yàn)，定量數(shù)值以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生形成性成績比較

論證分析發(fā)現(xiàn)，對照組護(hù)生理論考試成績與技能操作考試成績明顯低于研究組護(hù)生的，且差異較大，P<0.05，見表1。

表1 對照組與研究組成績對比（分）

2.2 兩組學(xué)生急救核心能力比較

根據(jù)核心能力評估，對照組護(hù)生的核心能力明顯低于研究組護(hù)生的，且差異較大，P<0.05，見表2。

表2 兩組護(hù)生在護(hù)士核心能力評估對比[n=45，（n%）]

2.3 教師對兩組學(xué)生的滿意度比較

教學(xué)模式滿意度調(diào)研表研究表明，教師對研究組滿意度明顯高于對照組，且差異較大，P<0.05，見表3。

表3 教學(xué)模式滿意度評價(jià)對比[人數(shù)（%）]

3 討論

“理+虛+實(shí)+練”教學(xué)模式通過四個(gè)維度滲透到課程教學(xué)設(shè)計(jì)的多個(gè)環(huán)節(jié)，使急危重癥護(hù)理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更加清晰，運(yùn)用OBE 理念，學(xué)生獲取知識的效率顯著增高。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的期末成績、技能考試成績、云班課成績和虛擬仿真成績優(yōu)于對照組的；護(hù)士核心能力量表的評分顯示，研究組各項(xiàng)評分均高于對照組的；教師對研究組的滿意度評價(jià)高于對照組。

“理+虛+實(shí)+練”教學(xué)模式形成的基石是在OBE 理念指導(dǎo)下的人才培養(yǎng)方案，表達(dá)了應(yīng)用型大學(xué)對學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)達(dá)到的能力和水平有清楚的構(gòu)想，建立了滿足當(dāng)今護(hù)理人才培養(yǎng)要求的課程體系，落實(shí)了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的醫(yī)學(xué)教育改革，全面提升護(hù)理專業(yè)人才的“四力一率”。

“理+虛+實(shí)+練”教學(xué)模式自2018 年春季學(xué)期開始在湖北恩施學(xué)院（以下簡稱“我校”）運(yùn)行，經(jīng)過5 年的時(shí)間，在課程建設(shè)成效、人才培養(yǎng)質(zhì)量提升、助力教師成長、課程社會(huì)服務(wù)等方面呈現(xiàn)較好的教學(xué)成果。例如，在課程建設(shè)成效方面，我?！凹蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)”通過了2021 年省級線上線下混合式一流本科課程認(rèn)定、被評為校級課程思政示范課程，“急危重癥護(hù)理學(xué)”課程組獲得“優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)”稱號，以“急危重癥護(hù)理學(xué)”課程為基礎(chǔ)的研究還獲批校級重點(diǎn)課題；在人才培養(yǎng)質(zhì)量提升方面，我校護(hù)生代表學(xué)校參加中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽，獲得華中華南賽區(qū)個(gè)人單項(xiàng)一等獎(jiǎng)、團(tuán)體二等獎(jiǎng)等成績；在課程改革后，團(tuán)隊(duì)教師以“急危重癥護(hù)理學(xué)”為基礎(chǔ)多次參加教學(xué)比賽，獲得特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)的好成績；在課程社會(huì)服務(wù)方面，團(tuán)隊(duì)教師參加省級紅十字會(huì)救護(hù)師資培訓(xùn)，并組織優(yōu)秀學(xué)生到學(xué)校所在地周邊的幼兒園、中小學(xué)開展急救知識技能普及活動(dòng)，獲得了對方職工及周邊老百姓的一致好評，真正實(shí)現(xiàn)了高校服務(wù)社會(huì)的功能。

綜上所述，“理+虛+實(shí)+練”教學(xué)模式經(jīng)過四年實(shí)踐檢驗(yàn)和推廣應(yīng)用，教師和學(xué)生受益良多，院校、用人單位反響和專家評價(jià)良好，說明該模式具有教強(qiáng)的可持續(xù)性和推廣價(jià)值。