混合式教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果

孟寶升，陸培奇

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）核醫(yī)學(xué)科 江蘇 常州 213003）

自20 世紀(jì)以來(lái)，越來(lái)越多的先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備成為臨床診療工作中不可替代的工具。隨著影像設(shè)備不斷更新?lián)Q代，影像新技術(shù)層出不窮，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)入了高速發(fā)展的快車道，同時(shí)也對(duì)影像技術(shù)專業(yè)人才提出了更高的要求。核醫(yī)學(xué)是多學(xué)科融合的產(chǎn)物，涉及醫(yī)學(xué)、核物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等，目前常用的核醫(yī)學(xué)影像設(shè)備主要包括正電子發(fā)射體層儀（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層[顯像]儀（SPECT）等。只有充分掌握與核醫(yī)學(xué)相關(guān)的多學(xué)科背景的理論知識(shí)及實(shí)踐技能，才能成為一名真正合格的、能夠勝任崗位要求的核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員。實(shí)習(xí)是影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生接觸臨床工作的第一站。如何在有限的時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生掌握核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)知識(shí)及技能，是核醫(yī)學(xué)技術(shù)工作者面臨的重要問(wèn)題。傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”教學(xué)方法只能讓學(xué)生較為被動(dòng)地接受技能培訓(xùn)，多數(shù)學(xué)生只是機(jī)械地完成重復(fù)性的核醫(yī)學(xué)檢查工作，宛如走馬觀花，并未真正掌握核醫(yī)學(xué)的技術(shù)技能。近年來(lái)，蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科構(gòu)建了以混合式教學(xué)為主的實(shí)習(xí)帶教模式，總結(jié)如下。

1 對(duì)象、方法及效果評(píng)價(jià)

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月至2023 年6 月在蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的22 名影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，每位學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間均為2 周以上。所有學(xué)生對(duì)此研究均知情同意。2020 年至2021 年的13 名實(shí)習(xí)學(xué)生未接受混合式教學(xué)，為傳統(tǒng)教學(xué)組。2022 年至2023 年的9 名實(shí)習(xí)學(xué)生接受混合式教學(xué)，為混合式教學(xué)組。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組

實(shí)習(xí)學(xué)生入科后，由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)將學(xué)生依次分配至PET 單元及SPECT 單元進(jìn)行實(shí)習(xí)，由所在單元的技術(shù)組老師進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)學(xué)生協(xié)助完成日常的PET 及SPECT檢查工作。

1.2.2 混合式教學(xué)組

混合式教學(xué)組的學(xué)生除了協(xié)助完成日常的核醫(yī)學(xué)檢查工作以外，還需根據(jù)不同的教學(xué)場(chǎng)景接受不同的教學(xué)方法，具體教學(xué)方法如下。

①授課教學(xué)（lecture-based learning，LBL）：技術(shù)組帶教老師根據(jù)科室實(shí)際工作情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)授課，授課內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)成像原理、放射性藥物、圖像采集及質(zhì)量控制、核醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程中的人文關(guān)懷。所有授課內(nèi)容均事先進(jìn)行試講，以保證授課質(zhì)量，多媒體幻燈片亦接受科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的審核，確保無(wú)明顯錯(cuò)誤及不當(dāng)之處。

②案例教學(xué)（case-based learning，CBL）：技術(shù)組帶教老師選取PET 及SPECT 工作單元的具有代表性的既往受檢案例各1 例，并提前3 天將相關(guān)病例資料發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)、查閱資料并結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)匯報(bào)病例特點(diǎn)、檢查過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的突發(fā)情況、避免或應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的方法以及提升圖像質(zhì)量的方法等，最后由帶教老師對(duì)學(xué)生的匯報(bào)思路及內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)。

③思維導(dǎo)圖歸納教學(xué)：技術(shù)組教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)教學(xué)大綱及帶教重點(diǎn)，構(gòu)建以核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)為核心的思維導(dǎo)圖，通過(guò)歸納、總結(jié)及類比，運(yùn)用簡(jiǎn)單的線條、符號(hào)及詞匯，幫助學(xué)生更好地掌握紛繁復(fù)雜的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)內(nèi)容，包括顯像劑種類及特點(diǎn)、不同顯像劑對(duì)應(yīng)的核醫(yī)學(xué)檢查種類、檢查前準(zhǔn)備工作、圖像采集流程及檢查后的注意事項(xiàng)等，在學(xué)生入科時(shí)將思維導(dǎo)圖發(fā)給學(xué)生，通過(guò)后續(xù)的實(shí)踐促進(jìn)學(xué)生掌握思維導(dǎo)圖的知識(shí)點(diǎn)。

④參與醫(yī)師教學(xué)閱片：影像技術(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生需要參與科室內(nèi)的教學(xué)閱片活動(dòng)，尤其關(guān)注影像診斷醫(yī)師對(duì)于圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)、圖像質(zhì)量對(duì)影像診斷的影響以及如何判斷是否要對(duì)患者補(bǔ)充特殊的圖像采集工作（如延遲顯像、俯臥位顯像等）。

⑤融入思政教育：帶教老師注重言傳身教，在為學(xué)生介紹科室影像設(shè)備時(shí)，也要同時(shí)介紹國(guó)內(nèi)自主研發(fā)高端影像設(shè)備、解決了數(shù)年來(lái)被國(guó)外“卡脖子”的困境，喚起學(xué)生的愛(ài)國(guó)精神，激勵(lì)學(xué)生在工作上努力鉆研；在與患者的溝通交流中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及人文關(guān)懷教育；在面對(duì)工作中的問(wèn)題（如采集圖像質(zhì)量不佳等）時(shí)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)辯證的思維去分析、解決。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)均參加出科考試，考試內(nèi)容包括理論及技能操作考試，理論考試由科室的教學(xué)秘書出題并閱卷，滿分為100 分；技能操作考試由學(xué)生獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查操作，由2 位高年資主管技師及以上職稱的老師進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分維度包括采集前的準(zhǔn)備工作、采集圖像操作、圖像質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷五方面，取平均分作為最終成績(jī)，滿分為100 分。學(xué)生亦對(duì)老師的實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)維度包括師德師風(fēng)、帶教意識(shí)、帶教規(guī)范、帶教效果及關(guān)心尊重學(xué)生，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 26.0 版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組年齡及評(píng)分為符合正態(tài)分布的連續(xù)變量，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式展現(xiàn)，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，當(dāng)理論數(shù)不超過(guò)5人時(shí)，采用Fisher精確檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

傳統(tǒng)教學(xué)組共13 人，其中男性8 人，女性5 人，本科生7 人，?？粕? 人，年齡范圍為20―22 歲，平均年齡為26.82±3.05 歲。混合式教學(xué)組共9 人，其中男性6 人，女性3 人，本科生5 人，?？粕? 人，年齡范圍為21―22 歲，平均年齡為26.24±2.60 歲。傳統(tǒng)教學(xué)組與混合式教學(xué)組之間年齡、性別及學(xué)歷無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。

2.2 出科考核成績(jī)

混合式教學(xué)組的理論考試成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的（95.4±1.6 vs 90.8±1.8，t=6.302，P<0.001）?；旌鲜浇虒W(xué)組的技能操作考試成績(jī)亦顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的，其中，兩組之間除了在采集前的準(zhǔn)備工作以及采集圖像操作環(huán)節(jié)的評(píng)分無(wú)顯著差異以外，其余考核環(huán)節(jié)方面混合式教學(xué)組得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（詳見(jiàn)表1）。

表1 兩組技能操作評(píng)分的比較

2.3 帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)

混合式教學(xué)組的帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)總分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的，其中，兩組之間除了師德師風(fēng)及關(guān)心尊重學(xué)生方面得分無(wú)顯著差異以外，在帶教意識(shí)、帶教規(guī)范及帶教效果方面，混合式教學(xué)組的得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的（詳見(jiàn)表2）。

表2 兩組帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較

3 討論

現(xiàn)代影像技術(shù)的飛速發(fā)展對(duì)核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員提出了更高的要求。第一，SPECT-CT、PET-CT 及PET-MR 等一體機(jī)逐步研發(fā)成功及推廣，功能影像與解剖影像融合已是大勢(shì)所趨，這要求核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員對(duì)各類影像設(shè)備的原理及操作都非常熟悉。第二，核醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)于圖像質(zhì)量的要求極高，如何及時(shí)判斷并改進(jìn)圖像采集質(zhì)量，是具有挑戰(zhàn)性的。第三，核醫(yī)學(xué)顯像方式非常靈活，這要求技術(shù)人員要熟練掌握核醫(yī)學(xué)顯像的原理。第四，各種新型顯像劑的問(wèn)世及臨床轉(zhuǎn)化，使得技術(shù)人員要不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)。第五，核醫(yī)學(xué)檢查的耗時(shí)遠(yuǎn)高于常規(guī)的放射檢查，且檢查種類繁多，因此容易造成患者不配合以及醫(yī)患矛盾，如何高質(zhì)量地與患者溝通、高效有序地安排檢查，也是非常考驗(yàn)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)的。

目前，隨著核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備的更新?lián)Q代，設(shè)備的操作越來(lái)越便捷，核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員的工作趨于“流水線化”，似乎顯得缺少專業(yè)性及技術(shù)含量。然而，簡(jiǎn)單機(jī)械地根據(jù)設(shè)備指令來(lái)采集圖像，并不能反映出一名合格的核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員所具備的綜合素質(zhì)[1]。實(shí)習(xí)是跨向工作崗位的第一步，對(duì)于影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，如何跨好這第一步尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式以“傳、幫、帶”為主，讓實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉日常的工作流程，從而獲得最基本的、滿足工作崗位需求的能力，然而這種帶教模式并不能適應(yīng)現(xiàn)代影像技術(shù)學(xué)科的要求?；旌鲜浇虒W(xué)已經(jīng)在多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)生培養(yǎng)中體現(xiàn)出了巨大優(yōu)勢(shì)[2-4]。我院核醫(yī)學(xué)科也對(duì)影像技術(shù)實(shí)習(xí)帶教模式進(jìn)行了改革，增加了LBL、CBL、思維導(dǎo)圖歸納教學(xué)、參與醫(yī)師教學(xué)閱片及融入思政教育等，通過(guò)混合式教學(xué)模式獲得了較好的效果。

LBL是以教師授課為主的教學(xué)方法，相對(duì)于實(shí)踐教學(xué)而言，LBL 對(duì)于知識(shí)的傳授更加全面系統(tǒng)；相對(duì)于傳統(tǒng)課堂的教學(xué)，實(shí)習(xí)期間的理論授課更加容易與實(shí)踐相結(jié)合，使得學(xué)生對(duì)于核醫(yī)學(xué)有了更加直觀的感受，對(duì)于理論知識(shí)的記憶更加深刻。CBL 是以具體案例為基礎(chǔ)的教學(xué)，通過(guò)讓學(xué)生自主分析典型案例，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于臨床工作的參與感和成就感，進(jìn)一步提升學(xué)生的實(shí)踐能力。核醫(yī)學(xué)檢查種類繁多，同一種疾病可以利用多種顯像劑來(lái)進(jìn)行顯像，同一種顯像劑也可以應(yīng)用于多種疾病，甚至可以通過(guò)不同的準(zhǔn)備工作使同一種顯像手段形成不同的顯像效果，對(duì)于初學(xué)者而言，這些內(nèi)容很容易引起混淆。思維導(dǎo)圖則解決了核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù)較難記憶的問(wèn)題，它通過(guò)簡(jiǎn)單的線條及文字，可以層次分明地展現(xiàn)知識(shí)框架，已被證實(shí)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有較好的效果[5-6]。診斷醫(yī)師的閱片活動(dòng)通常不要求影像技術(shù)者參加，但是核醫(yī)學(xué)的影像診斷對(duì)于圖像質(zhì)量的要求較高，技術(shù)人員也應(yīng)該積極參與影像閱片，了解診斷醫(yī)師是如何判斷圖像質(zhì)量、如何預(yù)估圖像質(zhì)量對(duì)于影像診斷的影響以及是否需要進(jìn)行額外的延遲顯像等，同時(shí)也能通過(guò)診斷醫(yī)師的反饋來(lái)改進(jìn)自己的工作，而不是簡(jiǎn)單地將影像技術(shù)與影像診斷割裂開來(lái)。習(xí)近平總書記指出，思想政治教育要貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位育人。思政教育在我院的核醫(yī)學(xué)本科教學(xué)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中已經(jīng)開展[7-8]。在核醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)習(xí)過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)融入思政教育，以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)核醫(yī)學(xué)技術(shù)人才。

上述教學(xué)方法，不僅促使核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)學(xué)生更好地掌握了理論知識(shí)及實(shí)踐技能，而且也提升了核醫(yī)學(xué)技術(shù)組老師的帶教質(zhì)量。與傳統(tǒng)帶教模式相比，混合式教學(xué)模式具有更好的教學(xué)效果。