新時代醫(yī)學影像實訓(xùn)教學方法的改革創(chuàng)新與探索

黃筱曉，鄧益斌，陳成彩，黃德尤

（右江民族醫(yī)學院 醫(yī)學影像學院，廣西 百色 533000）

醫(yī)學影像學是集X線、CT、MR、超聲、介入為一體的綜合性學科，其中影像實訓(xùn)教學是醫(yī)學影像學教學的重要組成部分，實訓(xùn)內(nèi)容既包括對理論知識的掌握、鞏固與實踐，又體現(xiàn)著對理論知識的應(yīng)用實踐及分析。在數(shù)字化及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時代的背景下，如何讓“醫(yī)學影像學”實訓(xùn)課能更好地適應(yīng)時代的發(fā)展，如何使學生更好地將自身的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，是“醫(yī)學影像學”教學人員面臨的新問題。我校歷來提倡“三早教育”［1］，即指早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐，在本科教學期間我校注重培養(yǎng)學生臨床實踐能力，重視提升學生的臨床崗位勝任力及核心競爭力，力爭將學生培育成能夠全面勝任社會工作需求的復(fù)合型人才。本文以右江民族醫(yī)學院醫(yī)學影像實訓(xùn)教學改革為核心，研究基于崗位勝任力的醫(yī)學影像實訓(xùn)教學，旨在探索如何在“醫(yī)學影像學”實訓(xùn)教學中加強對影像思維和臨床勝任力的培養(yǎng)，通過深化實訓(xùn)教學改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，開創(chuàng)醫(yī)學影像學特色的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出應(yīng)用型的高級醫(yī)學影像人才。

一、教學理念改革

“醫(yī)學影像學”與“臨床醫(yī)學”“病理學”“解剖學”等課程密不可分，影像結(jié)果的判讀往往需要結(jié)合組織解剖、臨床病史、實驗室檢查結(jié)果等多方因素綜合分析。因此，影像人才的培養(yǎng)不僅需要重視學生理論知識的掌握，更應(yīng)注重學生對知識的應(yīng)用及處理、分析能力。影像實訓(xùn)教學是基于學生理論知識的學習，在實訓(xùn)培訓(xùn)中強調(diào)學生知識運用能力的培養(yǎng)。在教學模式中，改變傳統(tǒng)的教學理念，將教學主體由教師向?qū)W生轉(zhuǎn)變，改變以往單一的講授法教學，多采用PBL（Problem Based Learning）、CBL（Case Based Learning）等 教學方法［2］，授課過程中注意典型案例的應(yīng)用，增加師生交流互動，適時向?qū)W生提出問題，引導(dǎo)學生帶著問題學習。教師備課過程中還要注意課程思政的隱性教學，思想政治教育不僅是國家形勢方針、國際時事、社會熱點的教育，也可以是家國情懷、理性思維、價值觀念的教育。在授課中可根據(jù)當前授課內(nèi)容并結(jié)合相關(guān)思政要點或個人經(jīng)歷引導(dǎo)學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀及醫(yī)學人文關(guān)懷理念。

二、改變教學方式

以往傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學授課主要講述多媒體幻燈片，雖然PPT能夠直觀地呈現(xiàn)大量影像資料，但容易使課堂教學演變?yōu)椤澳頟PT”的“填鴨式”教學，且教師容易陷入“念PPT”的固化思維，不利于師生間的交流互動，也不利于提高學生的課堂參與度及學習興趣。教師根據(jù)PPT圖像講解病例影像特點，雖然能使學生直觀理解病變特點，但學生只被動地聽講，不會主動分析思考，導(dǎo)致很多學生在實訓(xùn)課后仍然不會閱片，達不到教學目的及教學要求，實訓(xùn)教學失去意義。因此，教學方法應(yīng)進行多元化轉(zhuǎn)變，既保留以往的以用PACS（膠片讀片及圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）為主的多媒體教學方法，又輔以PBL、CBL等新型教學模式［3］。PACS系統(tǒng)可實現(xiàn)無膠片的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學，我們將實訓(xùn)課所需的影像教學資料按教學系統(tǒng)分層級歸類存放到移動硬盤并拷貝到PACS系統(tǒng)中，學生可通過PACS系統(tǒng)瀏覽查詢相關(guān)的影像資料，提高教學效率。在授課中，將學生2人為一組進行分組共同學習，授課前教師向?qū)W生簡要陳述實訓(xùn)目的，回顧理論課內(nèi)容，選取2～3個應(yīng)重點掌握的病例進行講解，講解內(nèi)容包括病史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果等臨床資料，并且教師需要強調(diào)瀏覽片子的注意要點，如“三查七對”、圖像是否清晰、檢查方式等；在病變的描述分析中，按病變的部位、數(shù)目、形狀和邊緣、大小、密度/信號強度、與鄰近器官及結(jié)構(gòu)的關(guān)系等邏輯進行描述分析，并應(yīng)強調(diào)陽性征象及陰性征象對病變診斷及鑒別診斷的意義，如骨質(zhì)破壞對良惡性骨腫瘤的鑒別、門靜脈癌栓對肝臟良惡性腫瘤的鑒別等；在對病變異常征象進行識別、分析及歸納后，教師還應(yīng)注意引導(dǎo)學生結(jié)合臨床病史資料進行綜合判斷，如AFP升高對肝癌診斷的特異性、轉(zhuǎn)移性右下腹痛對急性闌尾炎診斷的特異性等。由于病變的異常征象往往缺乏特異性，許多病變存在著“異病同影”“同病異影”的特點，如胸膜牽拉征既可見于周圍型肺癌，但亦可見于肺結(jié)核；不同亞型的腎癌其強化方式及強化程度不同等，因此教師需帶領(lǐng)學生綜合分析影像征象及臨床資料，抽絲剝繭，最終得出病變診斷。實訓(xùn)內(nèi)容講授完后，教師將PACS中存儲的病例分給學生，讓學生分組在規(guī)定時間內(nèi)自行閱片，而教師僅進行輔導(dǎo)及答疑，在教學中注意與學生互動，激發(fā)學生的積極性，在輔導(dǎo)中對較多學生不理解的地方統(tǒng)一進行講解。這一過程有利于激發(fā)學生的學習熱情，教師可了解和掌握學生的困惑并對教學做出針對性改進。課后根據(jù)本次課堂的教學內(nèi)容，讓學生根據(jù)病例的影像診斷要點及鑒別診斷要點等重點內(nèi)容通過列表格、思維導(dǎo)圖的形勢對本次課堂內(nèi)容進行總結(jié)、分析，鞏固本次課堂教學知識。

三、合理應(yīng)用影像模擬設(shè)備與虛擬軟件

影像專業(yè)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)不僅需要培養(yǎng)學生扎實的理論知識，也應(yīng)注重培養(yǎng)學生的實踐操作能力，尤其是影像專業(yè)設(shè)備操作能力的培養(yǎng)。我校目前對影像專業(yè)型人才的培養(yǎng)主要分為醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)、醫(yī)學影像技術(shù)本科專業(yè)、醫(yī)學影像學專業(yè)三大類，其中醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)及醫(yī)學影像技術(shù)本科專業(yè)畢業(yè)生主要從事影像技師工作。為提高我校畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，我院建設(shè)了醫(yī)學影像設(shè)備構(gòu)造虛擬仿真實驗室，該實驗室擁有模擬DR、CT、MRI教學實訓(xùn)系統(tǒng)及圖像后處理工作站教學系統(tǒng)，能夠讓學生身臨其境體驗放射技師日常工作流程及環(huán)境，其實訓(xùn)內(nèi)容包含受檢者體位擺放、掃描參數(shù)選擇、操作準備、圖像后處理等日常工作中的必備內(nèi)容，讓學生初步了解放射技師的日常工作，培養(yǎng)其臨床思維，激發(fā)學生學習興趣。影像實訓(xùn)模擬設(shè)備其操作原理及流程與真實設(shè)備相同，解決了教學需求與醫(yī)院設(shè)備不足，無法為全體學生提供上機操作的矛盾，且學生無需到醫(yī)院放射科操作室見習，能避免輻射，保證學生的人身安全；模擬仿真實驗室能夠為學生提供動手操作的機會及場地，學生亦可多次反復(fù)練習。經(jīng)過實訓(xùn)課的設(shè)備操作技能培訓(xùn)，學生對影像設(shè)備的操作及流程有了一定的了解與掌握，在今后的實習及工作中能更好地勝任崗位工作，提升自身的就業(yè)競爭力。

四、加強影像實訓(xùn)報告及診斷報告書寫的培養(yǎng)

實踐教學的實訓(xùn)報告是學生在實訓(xùn)教學中通過觀察、分析、判斷，將實訓(xùn)操作內(nèi)容及結(jié)果以文字形式記錄的書面報告，是學生對實訓(xùn)內(nèi)容的總結(jié)與反饋，是一項重要的實訓(xùn)技能要求［4］，能夠幫助學生了解實訓(xùn)目的，鞏固理論知識，發(fā)現(xiàn)自身不足，初步培養(yǎng)和訓(xùn)練學生的邏輯分析能力，是培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型人才的基礎(chǔ)。影像設(shè)備上機操作的實訓(xùn)教學內(nèi)容煩瑣復(fù)雜，而且許多學生在上課前并沒接觸過影像設(shè)備，對操作流程十分陌生，因此課后更應(yīng)注重實訓(xùn)報告的書寫。實訓(xùn)報告應(yīng)包含教學目的、實訓(xùn)時間及地點、教學大綱、課后總結(jié)及個人心得等。例如，在CT檢查技術(shù)實訓(xùn)中要先檢查患者的申請單，核實患者基本信息，排除患者的檢查禁忌證，幫助患者選擇合適的檢查體位，選擇相應(yīng)檢查部位及檢查參數(shù)，對檢查所見的影像征象等進行及時的記錄。在教學中學生能夠有目的地進行學習、記錄。并結(jié)合所學的理論知識進行思考、探究，將被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，提升自身學習的積極性與主動性。

醫(yī)學影像診斷報告書寫是從事醫(yī)學影像診斷必須掌握的技能之一，也是評估醫(yī)學影像學專業(yè)學生對于知識運用理解能力的重要依據(jù)。由于目前有關(guān)影像診斷報告書寫的書籍很少，學生亦很少經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，因此許多學生在實習期乃至畢業(yè)從事臨床工作后，即使擁有扎實的理論基礎(chǔ)，在閱片診斷及報告書寫方面的能力也十分薄弱，并不能完全勝任臨床工作。因此在今后的實踐教學中，講解病例的同時還要向?qū)W生灌輸影像診斷報告的重要性及書寫要點、書寫規(guī)范［5］。當學生的實訓(xùn)課程進入中后期，已經(jīng)掌握了一定的病變分析能力及影像思維能力后，教師可根據(jù)學生能力的特點、學習能力水平等，適當選取典型病例，讓學生進行報告書寫練習。在學生進行報告書寫前，教師可先向?qū)W生簡單講述報告書寫的要點及閱片的注意事項，并在課后及時總結(jié)學生書寫中的不足并對學生進行講述指導(dǎo)。

五、實訓(xùn)考核變革

以往的考核制度主要以理論知識內(nèi)容考核為主，這一機制不足以完全了解學生對理論知識的運用水平，建議今后的期末考核制度采用理論考核+實訓(xùn)考核共同參評的形式進行。實訓(xùn)考核成績由日常實訓(xùn)課表現(xiàn)、實訓(xùn)課作業(yè)、實訓(xùn)課報告書寫、實訓(xùn)課階段考核等按一定比例組成。實訓(xùn)課階段考核主要以學生的讀片分析診斷為主，考核可以采用電腦考核、問卷星、國家電子書包等形式進行，考核內(nèi)容主要為學生對于影像資料的診斷、鑒別診斷及診斷依據(jù)，考核內(nèi)容可采用選擇題、病例分析題等方式進行，試題型參考《放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床實踐能力考核標準方案（2022版）》，影像資料主要選擇所學病例的典型影像圖像，包括X線、CT、MRI等。這一制度的改革有利于學生在注重理論知識學習的同時更注重知識的運用分析，在實訓(xùn)課中注意自身閱片能力的培養(yǎng)。實訓(xùn)課考核形式參考“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)實踐能力考核”，讓學生盡早接觸臨床，強化學生的閱片能力及診斷水平，提升學生的影像思維及臨床思維，為今后的住培規(guī)范化培訓(xùn)早做準備。實訓(xùn)課的隨堂閱片測驗亦可通過問卷星、國家電子書包等APP進行，日常規(guī)范化的閱片診斷也有利于提高學生讀片的觀察能力及分析能力。教師應(yīng)合理分配實訓(xùn)時間，在學生自行閱片學習結(jié)束后，教師為課堂預(yù)留作業(yè)時間，教師通過設(shè)置相關(guān)的閱片題目，并讓學生在規(guī)定時間內(nèi)答題。答題結(jié)束后教師通過問卷星、國家電子書包等試卷分析及反饋及時掌握學員的學習效果，發(fā)現(xiàn)不足，并就學生的不足及困惑之處及時進行答疑總結(jié)。課后學生亦可根據(jù)考試記錄及時復(fù)習。教師通過問卷星的反饋還能及時掌握學生的學習能力，總結(jié)教學過程中的不足，有利于今后教學計劃及教學方式的改進。

六、完善網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)

（一）合理引入微課教學及翻轉(zhuǎn)課堂教學

微課是指按照課程標準及教學實踐要求以短視頻為主體記錄教師在教學過程中圍繞某個知識點所開展的教學過程［6］。微課教學應(yīng)用最為成功的為翻轉(zhuǎn)課堂教學模式［7］，即學生在課前觀看與教學內(nèi)容相關(guān)的視頻，并思考教師提出的疑問；學生在學習過程中通過網(wǎng)絡(luò)平臺提出自身的疑問，教師在課前收集問題并根據(jù)問題設(shè)計教學環(huán)節(jié)。教師在實訓(xùn)課前可制作時長約5～8分鐘的微課視頻，視頻內(nèi)容主要以授課中的某個重點內(nèi)容為主，如肝細胞癌的影像征象，視頻內(nèi)容可涉及肝癌常見的影像學檢查方法、肝臟正常影像表現(xiàn)、肝臟的分段等，再通過引入肝癌病例，請學生根據(jù)所學的理論課知識進行相應(yīng)的判斷，并思考診斷要點。學生觀看后可在班級群向教師提出問題或不解之處，在實訓(xùn)課上教師可依據(jù)學生的問題合理安排教學過程及答疑。通過翻轉(zhuǎn)課堂教學，學生能夠有目的地提前預(yù)習實訓(xùn)課內(nèi)容，鞏固已學理論知識，并根據(jù)所學知識進行思考答疑，提升自身的觀察力、運用分析能力，且翻轉(zhuǎn)課堂參與感較強，能激發(fā)學生的學習興趣［8］。

（二）整合教學資源

“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展使得人們獲取資源更為便捷，我們應(yīng)整合自身教學資源，將教師日常上課的課件、教學案例、精品網(wǎng)絡(luò)課程、優(yōu)秀的公眾號文章等通過百度云盤、公眾號、微信班級小管家等形式整理收集，以便于學生的日常學習及復(fù)習。

綜上所述，影像實訓(xùn)課的教學改革更注重培養(yǎng)影像專業(yè)學生的臨床實踐能力、知識運用能力及綜合分析能力，有利于培養(yǎng)學生的影像診斷思維及臨床素養(yǎng)，提升學生對本專業(yè)課程學習的興趣及自信心，增強自身核心競爭力；亦能促進教師對教學方法的改善與思考，深化教學改革，培養(yǎng)出能夠滿足社會需求、勝任崗位工作的高級應(yīng)用型醫(yī)學影像人才。