針灸推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能和疼痛程度的影響

吳鵬飛

【摘要】? 目的? ? 分析針灸推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法? ? 根據(jù)治療方式，將2018年6月—2021年6月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九OO醫(yī)院倉(cāng)山院區(qū)收治的138例肩周炎患者分為觀察組和對(duì)照組，各69例。對(duì)照組采用針灸、推拿治療，觀察組采用針灸、推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療。比較2組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能、臨床療效以及炎癥因子表達(dá)水平。結(jié)論? ? 治療后觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛程度相比對(duì)照組較低（P<0.05）；治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分中日常生活能力（ADL）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、徒手肌力（MMT）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床療效相比對(duì)照組較高（P<0.05）；治療后觀察組炎癥因子表達(dá)水平相比對(duì)照組較低（P<0.05）。結(jié)果? ? 肩周炎患者應(yīng)用針灸推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療，可有效減輕患者疼痛，促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，整體療效更好，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 針灸； 推拿； 康復(fù)技術(shù)； 肩周炎； 肩關(guān)節(jié)

中圖分類號(hào)：R676? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）26-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.033

肩周炎主要是指各種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊損傷，引起慢性炎癥，患者以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁础⒒顒?dòng)受限為主要特征，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，部分患者可出現(xiàn)肌肉痙攣，甚至肌肉萎縮，這不僅會(huì)加劇患者生理上的不適，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)肩部產(chǎn)生疼痛、僵硬時(shí)應(yīng)予以重視，若明顯感到抬手臂、脫衣等動(dòng)作受到限制時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤治療，加重病情。相關(guān)研究指出，若患者能盡早接受治療，可有效減輕肩部疼痛，防止病情惡化，從而保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快病情恢復(fù)[3]。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展與普及，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始重視中醫(yī)在臨床的應(yīng)用，針灸與推拿都是中醫(yī)特色治療手段，雖對(duì)疼痛緩解見(jiàn)效快，但對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)效果不夠理想[4]?？祻?fù)技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)常用的方法之一，在臨床應(yīng)用廣泛，具有治療、輔助、預(yù)防等作用[5]。陳安亮[6]研究認(rèn)為，若在肩周炎患者的治療過(guò)程中應(yīng)用針灸、推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)，治療效果會(huì)相對(duì)突出。為探究出一種安全、有效的治療方法，本研究主要分析針灸、推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能的影響，具體報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年6月—2021年6月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉(cāng)山院區(qū)收治的138例肩周炎患者作為研究對(duì)象，按治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各69例。其中，對(duì)照組男性29例，女性40例，年齡45～54歲，平均年齡（49.64±1.63）歲。觀察組患者男性30例，女性39例，年齡46～55歲，平均年齡（50.51±1.65）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《拍體克地（肩周炎）診療指南研究》[7]中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均無(wú)溝通障礙；（3）患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 對(duì)本研究治療手段存在禁忌證；（2）伴有其他類型關(guān)節(jié)炎；（3）對(duì)本研究不配合并中途退出者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以針灸、推拿治療。常規(guī)消毒后，用0.40 mm×40 mm～0.40 mm×75 mm毫針針刺患者肩髃、肩髎、肩貞、天宗、中府、曲池以及阿是穴，使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法刺入1～2 cm，根據(jù)患者耐受程度靈活調(diào)整進(jìn)針深度，均勻提插，同時(shí)取長(zhǎng)度約2 cm的艾條套在針柄上，每個(gè)穴位約留針20 min，1次/d。針灸完成后行推拿，先運(yùn)用滾、揉、彈撥等手法放松肩關(guān)節(jié)處軟組織，同時(shí)配合曲池、肩貞、天宗以及阿是穴等緩解疼痛，再運(yùn)用扳法、搖法等運(yùn)動(dòng)手法，在患者可耐受范圍內(nèi)使肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向做3～5次，交叉進(jìn)行，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)幅度，力度和幅度以患者耐受為準(zhǔn)，1次/d。連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以康復(fù)技術(shù)治療。（1）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)?？祻?fù)醫(yī)師一手固定患者肩胛部，另一手托起患者肘關(guān)節(jié)，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶嫘D(zhuǎn)，幅度逐漸增大，然后抓住患者肘部做肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作，直至患者感到疼痛，停留10 s，逐漸加大力度。若在治療過(guò)程中聽(tīng)到撕裂聲，立即用冰袋冷敷。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)練習(xí)，如爬肩梯等，如果患者感覺(jué)到患側(cè)肩部有發(fā)熱、灼燒等不適感，立即用冰袋冷敷。（3）肌力訓(xùn)練。主要應(yīng)用彈力帶等器械輔助訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α?，患者需保持上身正直，手臂貼緊體側(cè)，屈肘90°，手握彈力帶一端，將另一端進(jìn)行固定，向內(nèi)側(cè)用力牽拉彈力帶，使手肘盡量接近身體至最大角度為完成動(dòng)作1次，30 min/次，1次/d。（4）日常訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活模擬訓(xùn)練如拖地、掛晾曬衣服，以及日常運(yùn)動(dòng)模擬訓(xùn)練如引體向上等。先測(cè)定患者單次最大負(fù)荷以及所能承受的最大負(fù)荷，結(jié)合患者自身實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，初次訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定為各自單次最大負(fù)荷的50%，待患者適應(yīng)后再次根據(jù)患者自身實(shí)際情況將訓(xùn)練強(qiáng)度調(diào)整為各自單次最大負(fù)荷的60%，其間注意盡量控制在各自所能承受的最大負(fù)荷范圍，嚴(yán)格控制訓(xùn)練強(qiáng)度，防止患者在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)新的損傷。連續(xù)治療4周。

治療后，囑咐2組患者做好肩部防寒保暖，尤其注意開(kāi)空調(diào)時(shí)不要讓冷風(fēng)直接吹至肩頸部位；糾正患者不良姿勢(shì)，以免增加肩頸負(fù)擔(dān)；告知患者要保持健康的生活方式，規(guī)律作息，做到不熬夜、戒煙酒等，并堅(jiān)持長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)囑咐患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診，若出現(xiàn)肩頸部突然不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法綜合評(píng)定，包括疼痛15分，日常生活能力（ADL）20分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）40分，徒手肌力（MMT）25分，總分為100分。肩關(guān)節(jié)疼痛程度，總分為15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈、難以忍受。肩關(guān)節(jié)功能，結(jié)合ROM、ADL以及MMT評(píng)定。ROM主要評(píng)價(jià)內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳4個(gè)指標(biāo)，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)活動(dòng)受限越小。ADL主要參考穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、使用手紙、擦對(duì)側(cè)腋窩以及系腰帶指標(biāo)，總分為20分，患者自理能力與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。MMT總分為25分，患者肌力與所得分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。（2）臨床療效。參考Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分法得分情況進(jìn)行評(píng)定：治療后肩功能評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)≥90分為治愈；治療后70分≤肩功能評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)≤89分為顯效；治療后46分≤肩功能評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)≤69分為好轉(zhuǎn)；治療后肩功能評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)≤45分為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。（3）炎癥因子表達(dá)水平。治療前后空腹靜脈采血，以2 500 r/min，離心半徑8 cm，作離心10 min處理后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度比較? ? 治療前，2組肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組肩關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較? ? 治療前，2組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組肩關(guān)節(jié)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者臨床療效比較? ? 觀察組治療總有效率97.10%高于對(duì)照組的88.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者治療前后炎癥因子表達(dá)水平比較? ? 治療前，2組炎癥因子表達(dá)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組炎癥因子表達(dá)水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

臨床認(rèn)為肩周炎的病因大體上可分肩部原因和肩外原因2種，前者主要在于肩關(guān)節(jié)處軟組織承受能力減退，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)造成慢性勞損等；后者主要在于頸椎病等引發(fā)的疼痛放射至肩部等。年齡、職業(yè)等因素也會(huì)誘發(fā)該疾病發(fā)生發(fā)展[8-9]。針灸及推拿均是臨床治療肩周炎的常用方法，針灸可以通過(guò)針刺穴位增加局部肌肉血運(yùn)，緩解疼痛；推拿可充分松解肩周肌肉，緩解肌肉僵硬癥狀，但在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)針灸及推拿對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用較弱，導(dǎo)致治療效果不佳[10-11]?？祻?fù)技術(shù)以康復(fù)治療的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)為基礎(chǔ)，促使患者通過(guò)反復(fù)的科學(xué)訓(xùn)練，減輕機(jī)體功能障礙的影響，改善各項(xiàng)身體機(jī)能，盡可能提高其生活質(zhì)量，達(dá)到基本滿足生活自理的目的，使患者能重返家庭與社會(huì)。針灸、推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。花紅兵[12]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療可取得較為確切的效果，與本研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肩關(guān)節(jié)疼痛程度相比對(duì)照組較低（P<0.05），提示應(yīng)用針灸、推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療可有效減輕患者痛苦。原因可能在于針灸肩髃穴具有疏散經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效；針灸肩貞穴可散熱通經(jīng)絡(luò)，緩解肩胛痛；針灸阿是穴能有效緩解局部疼痛不適，針刺以上穴位均可達(dá)到緩解疼痛的作用。推拿有利于舒展筋骨，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，有利于減輕患者的疼痛?？祻?fù)技術(shù)能加快肩部血液流動(dòng)，從而緩解疼痛。本研究結(jié)果中，治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比對(duì)照組較高（P<0.05），提示應(yīng)用聯(lián)合治療更能緩解患者肩功能障礙。分析原因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可有效消除肩部肌肉僵硬，緩解肌肉間和肌腱與周?chē)M織間的粘連；利用關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；肌力訓(xùn)練應(yīng)用彈力帶等器械輔助訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周?chē)∪毫α浚岣呒珀P(guān)節(jié)和肩胛骨的控制能力及穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 通過(guò)生活模擬訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)模擬訓(xùn)練，減輕肩功能障礙對(duì)患者日常生活的影響[10]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組炎癥因子表達(dá)水平下降幅度更為明顯（P<0.05）。TNF-α是一種促炎細(xì)胞因子，參與正常炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。IL-6在維持機(jī)體生理平衡中也具有重要地位。MCP-1參與機(jī)體免疫炎癥調(diào)控。TNF-α、IL-6、MCP-1等炎癥因子可介導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)炎癥反應(yīng)信號(hào)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶組織纖維化，誘發(fā)粘連性肩周炎。針灸、推拿技術(shù)可通過(guò)滾、揉、彈撥等手法加速局部組織血壓循環(huán)，松解軟組織和骨組織，再結(jié)合康復(fù)技術(shù)促使患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生牽張應(yīng)力，加速肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液流動(dòng)，疏解粘連。觀察組臨床療效相比對(duì)照組較高（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案相對(duì)單一方案治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)槁?lián)合治療不但能有效彌補(bǔ)單一應(yīng)用針灸、推拿治療的不足之處，能發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到相輔相成的效果，并針對(duì)疾病的不同表現(xiàn)靈活調(diào)整治療方式，最大限度保證患者的治療效果，且治療安全性相對(duì)較高，更容易被患者接受，患者治療依從性也逐漸提高，進(jìn)而積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

綜上所述，肩周炎患者應(yīng)用針灸推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療，效果確切，可有效緩解患者痛苦，促使肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較好，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉昱，鐘承雋，常亮.浮針治療肩周炎臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（1）：22-25.

[2] 林慧娜，葉志英.近五年針灸治療肩周炎的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2020，22（5）：327-330.

[3] 胡元水，王旭，張俊，等.綜合療法治療肩周炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（5）：89-92.

[4] 于荷馨，李保龍，張杰.溫針灸聯(lián)合推拿手法治療疼痛期肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，26（2）：111-116.

[5] 劉西紡，王瑾，楊民毅，等.物理療法、手法和針灸治療肩周炎優(yōu)選方案的正交設(shè)計(jì)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（36）：62-66.

[6] 陳安亮.針灸推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（25）：42-44.

[7] 王小軍，陳凌帆，王鵬，等.拍體克地（肩周炎）診療指南研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2017，23（11）：32-33.

[8] 陳煒吉，孫晶，方劍喬.方劍喬教授“分狹廣”論治肩關(guān)節(jié)周?chē)譡J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（10）：1079-1082.

[9] 黃彭，孟祥奇，吳晨熙，等.中醫(yī)手法為主治療凍結(jié)肩臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（34）：3872-3876.

[10] 譚嬋模.溫針灸配合推拿對(duì)急性肩周炎患者的癥狀控制及療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（20）：72-74.

[11] 劉靜，李清.溫針灸配合推拿治療急性期肩周炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（10）：1475-1476.

[12] 花紅兵.針灸、推拿與康復(fù)療法在肩周炎治療中的聯(lián)合應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（3）：69-70.

（收稿日期：2023-06-18）