亞專(zhuān)科護(hù)理模式在重癥醫(yī)學(xué)科的運(yùn)用效果探討*

曹 蕾 汪 蓉 馬小芳 楊寶義

湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科 442000

隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和快速發(fā)展,危重癥領(lǐng)域新的知識(shí)、新的理論以及新的技術(shù)也不斷涌現(xiàn)[1],這對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)護(hù)理人員的知識(shí)和技能都提出了更高的要求。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃:2016—2020年》中明確指出,要提高護(hù)理管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化水平[2]。亞專(zhuān)科是專(zhuān)科領(lǐng)域的一個(gè)分支,與專(zhuān)科相比,它能夠更精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化地分解專(zhuān)科領(lǐng)域工作,從而為患者提供更為精湛、高效的護(hù)理服務(wù)[3]。亞專(zhuān)科護(hù)理作為一門(mén)較為新穎的學(xué)科和人才管理方法,近年來(lái)被逐漸引入到多個(gè)學(xué)科的臨床護(hù)理實(shí)踐中[4]。特別是在ICU,其多學(xué)科高度融合的學(xué)科特點(diǎn),更是決定了亞專(zhuān)科護(hù)理將成為ICU護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。2020年8月—2021年7月,我院中心ICU在科內(nèi)組建了6個(gè)亞專(zhuān)科護(hù)理小組,探索開(kāi)展亞專(zhuān)科化護(hù)理工作,有效提升了專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2020年8月—2021年7月我院中心ICU的88名護(hù)士作為研究對(duì)象。其中男19名,女69名;年齡23～47歲,平均年齡(31.25±6.48)歲;護(hù)士28名,護(hù)師38名,主管護(hù)師17名,副主任護(hù)師5名;工齡1～22年,平均工齡(8.35±4.28)年;文化程度:大專(zhuān)25名,本科61名,碩士研究生2名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格;(3)參與臨床一線(xiàn)護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生;(2)孕產(chǎn)假、病假等休假者。

1.2 方法

1.2.1 ICU亞專(zhuān)科護(hù)理小組的成立:經(jīng)咨詢(xún)專(zhuān)家并結(jié)合所開(kāi)展的臨床業(yè)務(wù)以及護(hù)理學(xué)科發(fā)展需求,經(jīng)科室管理小組討論通過(guò)后,決定成立6個(gè)亞專(zhuān)科護(hù)理小組,分別為:循環(huán)系統(tǒng)亞專(zhuān)科(心臟重癥和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等方向)、呼吸系統(tǒng)亞專(zhuān)科(機(jī)械通氣、呼吸功能監(jiān)測(cè)與支持等方向)、神經(jīng)系統(tǒng)亞專(zhuān)科(神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等方向)、泌尿系統(tǒng)亞專(zhuān)科(腎臟替代治療、血液凈化等方向)、消化系統(tǒng)亞專(zhuān)科(危重患者營(yíng)養(yǎng)支持、消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)與支持等方向)以及造口傷口亞專(zhuān)科(壓瘡及造口傷口等方向)。

1.2.2 各專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)及成員的選拔:對(duì)亞專(zhuān)科護(hù)理小組的管理,其核心是對(duì)亞專(zhuān)科護(hù)理小組負(fù)責(zé)人的管理,然后再由亞專(zhuān)科護(hù)理小組負(fù)責(zé)人對(duì)本小組日常工作進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和動(dòng)態(tài)的管理[5]。亞專(zhuān)科護(hù)理小組負(fù)責(zé)人選拔標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷;主管護(hù)師以上職稱(chēng);在ICU護(hù)理崗位工作10年以上;獲得ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)或是相關(guān)亞專(zhuān)科學(xué)習(xí)進(jìn)修證書(shū)(證明);具備一定的ICU護(hù)理管理、組織協(xié)調(diào)以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)能力;具備一定的英語(yǔ)基礎(chǔ)和科研、教學(xué)能力。有興趣的個(gè)人首先向科室管理小組提出申請(qǐng),科室管理小組根據(jù)申請(qǐng)情況在科內(nèi)組織公開(kāi)面試,根據(jù)面試情況結(jié)合日常工作能力確定最終的亞專(zhuān)科護(hù)理小組技術(shù)帶頭人。組員的選拔:每名護(hù)士根據(jù)自身興趣必須參加一個(gè)亞專(zhuān)科護(hù)理小組,護(hù)士長(zhǎng)及各亞專(zhuān)科護(hù)理小組技術(shù)帶頭人根據(jù)報(bào)名情況及各小組發(fā)展計(jì)劃,在充分征求個(gè)人意見(jiàn)的基礎(chǔ)上合理分配各亞專(zhuān)科護(hù)理小組組員。

1.2.3 亞專(zhuān)科護(hù)理小組的工作職責(zé):(1)在護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下開(kāi)展工作;(2)各亞專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)會(huì)同護(hù)士長(zhǎng)一起商定本小組工作目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃、工作制度和流程以及預(yù)期目標(biāo)等;(3)在亞專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)的指導(dǎo)下開(kāi)展本亞專(zhuān)科疾病的臨床護(hù)理工作,并每月對(duì)本亞專(zhuān)科護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行匯總分析及改進(jìn);(4)負(fù)責(zé)日常工作中與本亞專(zhuān)科疾病相關(guān)的疑難病例討論及處理;(5)積極參加各亞專(zhuān)科護(hù)理小組組織的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能方面的培訓(xùn),并積極運(yùn)用到日常工作中,鼓勵(lì)各亞專(zhuān)科護(hù)理小組在科內(nèi)積極開(kāi)展與本亞專(zhuān)科相關(guān)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù);(6)必要時(shí)完成本班次內(nèi)其他科室提出的與本亞專(zhuān)科相關(guān)的護(hù)理會(huì)診。

1.2.4 亞專(zhuān)科護(hù)理小組的工作形式:我科目前采用的是小組制護(hù)理模式,每個(gè)護(hù)理小組包含1名護(hù)理組長(zhǎng)和11名成員。將亞專(zhuān)科護(hù)理小組與科室現(xiàn)行的小組制護(hù)理模式相結(jié)合,每個(gè)護(hù)理小組均包含1～2名亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員,各亞專(zhuān)科患者相對(duì)集中收治,便于各亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員對(duì)應(yīng)地進(jìn)行護(hù)理。(1)亞專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)依據(jù)制定的培訓(xùn)計(jì)劃、制度流程以及疾病護(hù)理常規(guī),在組內(nèi)對(duì)各成員進(jìn)行培訓(xùn)考核,確保本小組所有成員均掌握上述規(guī)章制度及疾病護(hù)理規(guī)范。(2)各護(hù)理小組在交接班時(shí),各亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員按照科室和亞專(zhuān)科小組制定的交接規(guī)范以及護(hù)理常規(guī),自動(dòng)交接對(duì)應(yīng)亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員分管的患者。(3)對(duì)于暫時(shí)不參與倒夜班的亞專(zhuān)科護(hù)理小組成員,主要依據(jù)本亞專(zhuān)科制定的相關(guān)制度流程以及護(hù)理規(guī)范,對(duì)本亞專(zhuān)科的日常護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和控制。(4)各亞專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)不定時(shí)與對(duì)應(yīng)亞專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行溝通,從醫(yī)生的需求方面不斷優(yōu)化、改善工作流程和方法,確保醫(yī)護(hù)信息交流順暢。(5)各亞專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)還定期針對(duì)本亞專(zhuān)科在臨床工作中遇到的疑難危重病例在全科范圍內(nèi)開(kāi)展討論分析,及時(shí)將亞專(zhuān)科前沿知識(shí)和技能分享給全科護(hù)士。(6)科室不定期組織亞專(zhuān)科護(hù)理小組組長(zhǎng)或組員參加全國(guó)、全省組織的專(zhuān)業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng),并選派部分組員赴國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院參加亞專(zhuān)科的進(jìn)修學(xué)習(xí),使其及時(shí)了解各個(gè)亞專(zhuān)科的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)及趨勢(shì),并依據(jù)學(xué)習(xí)結(jié)果及時(shí)修訂、完善現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)與措施,并通過(guò)積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)來(lái)不斷提高各亞專(zhuān)科的臨床護(hù)理水平。(7)各亞專(zhuān)科護(hù)理小組在組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下積極開(kāi)展護(hù)理科研和教學(xué)工作。(8)護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)各亞專(zhuān)科護(hù)理小組制定的工作計(jì)劃跟蹤其工作完成情況,對(duì)于工作完成出色、在護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量控制檢查中表現(xiàn)優(yōu)異的亞專(zhuān)科及其成員,給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)于未能積極開(kāi)展工作或是在質(zhì)量控制檢查過(guò)程中表現(xiàn)不佳的亞專(zhuān)科給予批評(píng)教育,并督促其及時(shí)進(jìn)行整改。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量:采用我院護(hù)理部制定的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),比較亞專(zhuān)科護(hù)理模式前后1年我科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量考核得分情況。專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)包括入院護(hù)理(10分)、住院護(hù)理(75分)、出院護(hù)理(10分)、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)落實(shí)(29分)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)(10分)以及相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)(6分)共6個(gè)方面,總分140分。護(hù)理部每月組織專(zhuān)人對(duì)我科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次檢查,根據(jù)質(zhì)控檢查情況現(xiàn)場(chǎng)打分,得分越高,專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量越好。(2)醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度:采用醫(yī)院自制的醫(yī)生護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查表,該量表包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)以及服務(wù)能力等3個(gè)方面共12個(gè)條目。每個(gè)題目包含“非常不滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”“不確定”“滿(mǎn)意”以及“非常滿(mǎn)意”5個(gè)選項(xiàng)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)將前三者均視為“不滿(mǎn)意”,后兩項(xiàng)視為“滿(mǎn)意”。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意題數(shù)/12×100%。由專(zhuān)人每月對(duì)患者收治科室醫(yī)生和我科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。 (3)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同情況:采用由劉玲等[6]研制的中文版護(hù)士執(zhí)業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,比較實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式前后ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同情況。該量表包含護(hù)士職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)(9個(gè)條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(6個(gè)條目)、職業(yè)社交技能(6個(gè)條目)、職業(yè)社會(huì)支持(6個(gè)條目)、職業(yè)自我反思(3個(gè)條目)5個(gè)維度30個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分。量表總分150分,得分越高,說(shuō)明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式前后ICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量得分情況比較 實(shí)施后,ICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量得分為(98.42±3.02)分,顯著高于實(shí)施前的(95.37±3.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.482,P=0.038<0.05)。

2.2 實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度情況比較 實(shí)施后,醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿(mǎn)意度提高至(99.87±2.27)%,顯著高于實(shí)施前的(95.98±2.48)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.657,P=0.031<0.05)。

2.3 實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感情況比較 實(shí)施后,ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分及總分顯著高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感情況比較分)

3 討論

3.1 實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式有助于提高ICU護(hù)理質(zhì)量 相關(guān)研究表明,亞專(zhuān)科護(hù)理小組在骨科[7]、手術(shù)室[8]等實(shí)施后,顯著提升了護(hù)士的臨床工作能力。本研究結(jié)果也表明,實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式后,ICU的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量明顯得到提升,進(jìn)一步證實(shí)了亞專(zhuān)科護(hù)理模式可以有效提高ICU的臨床護(hù)理質(zhì)量。ICU作為危重患者集中接受救治和護(hù)理的場(chǎng)所,需要ICU護(hù)士有著更高水平的專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)和技能。將亞專(zhuān)科護(hù)理模式與小組制護(hù)理模式相結(jié)合,每個(gè)小組不但有各個(gè)層級(jí)的護(hù)士,還有不同亞專(zhuān)業(yè)的護(hù)士,可以很好地將高年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)與亞專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)合起來(lái),從而有效整合相對(duì)分散的護(hù)理資源,在護(hù)理組長(zhǎng)和亞專(zhuān)科護(hù)理小組組織的共同帶領(lǐng)下,不斷優(yōu)化對(duì)患者的管理方法和技能,從而提高了護(hù)理質(zhì)量。此外,興趣相同的一組成員在一起相互探討、相互學(xué)習(xí),并能將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床護(hù)理工作之中,也提高了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)和工作的積極性,這也在一定程度上降低了工作過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)事故的概率,從而有效提升了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式有助于提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度 ICU患者大多病情危重,且病情復(fù)雜、變化快,作為時(shí)刻守護(hù)在患者身邊的ICU護(hù)士,常常由于自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的局限以及臨床技能的相對(duì)不足而受到臨床醫(yī)生的批評(píng)和不滿(mǎn)。亞專(zhuān)科護(hù)理模式的實(shí)施,讓各亞專(zhuān)業(yè)小組的成員充分利用自身所學(xué)到的本專(zhuān)科領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的病情變化,并能熟練運(yùn)用自己專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能,協(xié)助醫(yī)生快速對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行處理,從而為患者提供更加精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。這種良好的醫(yī)護(hù)協(xié)作,不但有效改善了專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)自己的不信任感,也在一定程度上讓專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到亞專(zhuān)科護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì),從而不斷提高對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。此外,亞專(zhuān)科護(hù)理小組通過(guò)緊跟專(zhuān)業(yè)發(fā)展潮流和趨勢(shì),不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí),開(kāi)展新的護(hù)理技術(shù),從而不斷更新護(hù)理理念,優(yōu)化相關(guān)護(hù)理流程,也讓專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到ICU護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),從而更加尊重ICU護(hù)士。

3.3 實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式有助于提高ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感 護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同反映的是護(hù)士對(duì)本職業(yè)的認(rèn)可和接受,并對(duì)該職業(yè)形成的一致積極感知和正面評(píng)價(jià)的程度[9]。亞專(zhuān)科護(hù)理模式的實(shí)施,各亞專(zhuān)科護(hù)理小組的組員通過(guò)專(zhuān)業(yè)方向的確定,能更加充分認(rèn)識(shí)到自身的專(zhuān)業(yè)價(jià)值,也在一定程度上加深了對(duì)護(hù)理工作的理解和認(rèn)知。亞專(zhuān)科護(hù)理小組組員通過(guò)與專(zhuān)科醫(yī)生以及患者、家屬的溝通交流,充分利用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能不斷優(yōu)化專(zhuān)科護(hù)理工作流程,為患者提供更加精湛的護(hù)理服務(wù),在贏得專(zhuān)科醫(yī)生和患者信任的同時(shí),也增強(qiáng)了自己的社交技能。同一亞專(zhuān)科小組的成員相互幫助、相互支持、共同學(xué)習(xí)、共同提高,當(dāng)一名組員遇到困難和挫折時(shí),這個(gè)亞專(zhuān)科護(hù)理小組的成員都可以及時(shí)為其提供支持和幫助,也在一定程度上增強(qiáng)了其應(yīng)對(duì)挫折的信心。此外,通過(guò)外出交流學(xué)習(xí),各亞專(zhuān)科護(hù)理小組也經(jīng)常反思工作過(guò)程中的不足,通過(guò)學(xué)習(xí)借鑒,不斷優(yōu)化工作流程。因此,實(shí)施亞專(zhuān)科護(hù)理模式,可以有效提高ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述,ICU亞專(zhuān)科護(hù)理模式的開(kāi)展,有效提高了ICU的護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度,同時(shí)也增強(qiáng)了ICU護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感,值得在臨床應(yīng)用。由于各種原因,本研究未能對(duì)亞專(zhuān)科護(hù)理小組的動(dòng)態(tài)管理、績(jī)效考核及持續(xù)改進(jìn)等方面進(jìn)行探討,今后將繼續(xù)完善相關(guān)研究。