本體感覺訓(xùn)練對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響

郭靜婷

天津市第四中心醫(yī)院ICU 300140

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見骨折類型,占成年人股骨骨折的24.56%,主要是由外力引起,由于骨折部位較特殊,血供較豐富,骨折后失血量較大,預(yù)后較差,嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。防旋股骨近端髓內(nèi)釘(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)內(nèi)固定術(shù)是股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選治療技術(shù),早期手術(shù)能夠有效復(fù)位骨折,為骨折愈合提供良好的力學(xué)環(huán)境[2]。但PFNA內(nèi)固定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)依然是一個(gè)漫長(zhǎng)過程,為幫助患者盡快康復(fù),加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)至關(guān)重要[3]。本體感覺訓(xùn)練是一種新型康復(fù)訓(xùn)練方式,包含關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺和位置覺,能夠有效增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4]。此訓(xùn)練方式對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用已得到諸多證實(shí)[5-6],但其在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用較為少見,本研究旨在探討本體感覺訓(xùn)練對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及生活自理能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年7月—2022年7月接收的88例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折;(2)Evans分型為Ⅰ～Ⅲ型;(3)接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療;(4)凝血機(jī)制正常;(5)無(wú)言語(yǔ)交流障礙;(6)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他部位骨折;(2)骨折前即存在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;(3)失代償性心力衰竭;(4)既往有髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;(5)難以耐受康復(fù)訓(xùn)練;(6)不配合隨訪;(7)嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各44例。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士協(xié)助康復(fù)醫(yī)師制定階段性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,訓(xùn)練過程中需循序漸進(jìn),根據(jù)患者耐受情況,逐漸加大訓(xùn)練力度,并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間,訓(xùn)練期間安排專人陪護(hù),確保訓(xùn)練安全性,具體如下:術(shù)后6h內(nèi)協(xié)助患者取去枕平臥位,為患者進(jìn)行下肢肌肉向心性按摩;術(shù)后6h協(xié)助患者從平臥位調(diào)整至半臥位,指導(dǎo)患者保持患肢外展30°,并教會(huì)患者正確咳嗽咳痰技巧;術(shù)后24h協(xié)助患者在床上被動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練,5～10min/次,3～5次/d;術(shù)后24～48h引流管拔除后協(xié)助患者繼續(xù)在床上被動(dòng)進(jìn)行股四頭肌的收縮訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練,10～15min/次,3～5次/d;術(shù)后3～7d指導(dǎo)患者借助下肢功能康復(fù)器進(jìn)行髖、膝、踝被動(dòng)屈伸訓(xùn)練,根據(jù)患者耐受性逐漸增大角度,30min/次,2～3次/d;術(shù)后1～2周協(xié)助患者進(jìn)行床旁坐立訓(xùn)練、站位功能訓(xùn)練,并鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行髖、膝、踝主動(dòng)屈伸訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練,15～20min/次,2～3次/d;術(shù)后2～4周指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部肌肉抗阻訓(xùn)練,10～15min/次,2～3次/d,并鼓勵(lì)患者進(jìn)行扶拐下地不負(fù)重行走訓(xùn)練,15～20min/次,2次/d;術(shù)后1～3個(gè)月X線檢查結(jié)果提示局部骨痂形成后鼓勵(lì)患者進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練,根據(jù)患者恢復(fù)情況,逐漸增加負(fù)重量,并緩慢過渡至棄拐行走訓(xùn)練,20～30min/次,2次/d,訓(xùn)練過程中穿插一些日常生活能力訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)輔以本體感覺訓(xùn)練。于術(shù)后1周開始,每周訓(xùn)練5d,持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月,具體如下:(1)髖關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練:將屈髖的角度分別設(shè)置至30°、45°、60°、90°、110°,各角度停留3～5s,于睜眼、閉眼情況下各訓(xùn)練1次,15min/次,2次/d。(2)本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練:協(xié)助患者取仰臥位,對(duì)患肢進(jìn)行觸壓、擠壓等刺激,幫助患者彎曲患肢,指導(dǎo)患者進(jìn)行等張組合訓(xùn)練、拮抗肌節(jié)律性穩(wěn)定訓(xùn)練,快速拍打下肢肌肉,再協(xié)助患者取俯臥位,指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肌放松—保持訓(xùn)練,15min/次,2次/d。(3)平衡訓(xùn)練:指導(dǎo)患者背靠墻站立在平衡墊上,將瑞士球放在患者背部與墻壁間,讓患者兩腳分開與肩同寬,雙手環(huán)抱于胸前,緩慢下蹲后維持10s后再站立,休息10s后繼續(xù)上一步驟,必要時(shí)在懸吊保護(hù)下進(jìn)行,15min/次,3次/d。(4)Moto-med訓(xùn)練:協(xié)助患者取坐位,讓患者下肢進(jìn)行擺動(dòng)運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)好運(yùn)動(dòng)阻力,由小逐漸加大,15min/次,3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),包含4個(gè)維度,即疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分),總分100分,總分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越佳,量表的Cronbach’s α值為0.756[7]。于患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月各測(cè)評(píng)1次。

1.3.2 生活自理能力。采用改良的Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),涉及進(jìn)食、洗澡、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容,總分值100分,分值越大表示患者日常生活自理能力越佳,量表的Cronbach’s α為0.841。于患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月各測(cè)評(píng)1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.2 兩組日常生活自理能力評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月觀察組MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組MBI評(píng)分比較分)

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成為威脅老年人健康的主要髖部骨折疾病,早期PFNA內(nèi)固定術(shù)治療能夠幫助患者盡快固定骨折部位,有效縮短患者的骨折疼痛時(shí)間,從而改善患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[9]。盡管PFNA內(nèi)固定術(shù)相較于傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)講,具有中心固定、力臂短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),其在臨床中的應(yīng)用已非常成熟,但術(shù)后由于患者骨質(zhì)疏松、骨密度流失等問題未得到有效解決,極易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良,嚴(yán)重降低患者日常生活能力[10-11]。岳慧玉等[12]研究發(fā)現(xiàn),股骨轉(zhuǎn)子骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行早期下肢康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后淋巴液回流,防止患者術(shù)后肌腱和肌肉的粘連,從而加快患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本體感覺又稱深感覺,主要是指肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等深部結(jié)構(gòu)的感覺,是關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性的重要影響因素[13]。骨折患者術(shù)后由于關(guān)節(jié)和周圍肌肉組織部分分化,本體感覺功能隨之減退[14]。以往常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練一般側(cè)重于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善,而忽略了患者本體感覺的恢復(fù),康復(fù)訓(xùn)練時(shí)往往會(huì)發(fā)現(xiàn)較難控制自身的運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力,無(wú)法準(zhǔn)確調(diào)整身體姿勢(shì),嚴(yán)重阻礙術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行[5]。鄧旭等[15]研究發(fā)現(xiàn),對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后在傳統(tǒng)康復(fù)治療同時(shí)輔以本體感覺障礙康復(fù)治療,能夠明顯減輕患者術(shù)后本體感受的缺陷程度,促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究對(duì)觀察組給予本體感覺訓(xùn)練后,髖關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分及日常生活自理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),可見,本體感覺訓(xùn)練對(duì)股骨轉(zhuǎn)子骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)同樣具有積極作用。究其原因,股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多為老年人,常伴有骨質(zhì)疏松問題,其病變周圍本體感覺本身減弱,而PFNA內(nèi)固定術(shù)治療又會(huì)進(jìn)一步干擾患者髖關(guān)節(jié)的本體感受系統(tǒng),降低患者肌肉控制能力,從而阻礙患者術(shù)后康復(fù),本文中,在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練,包含髖關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及Moto-med 訓(xùn)練,能夠充分疊加不同康復(fù)訓(xùn)練的作用機(jī)制,明顯增強(qiáng)患者的體位感和平衡感,避免患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)失去調(diào)控,提高患者的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,從而促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外,髖關(guān)節(jié)功能障礙是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)后日常生活自理能力的主要因素之一[16]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),本體感覺訓(xùn)練的開展還能夠明顯降低功能障礙給患者日常生活造成的影響,有效改善疾病預(yù)后。

綜上所述,對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)又予以本體感覺訓(xùn)練,能夠明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能,提高患者生活自理能力,進(jìn)一步保證術(shù)后康復(fù)效果,值得臨床借鑒并推廣。