膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者傷殘接受度及創(chuàng)傷后成長相關(guān)性分析

余來娣 劉 爽 劉燕梅 黃江英

福建省三明市第一醫(yī)院手術(shù)室 365000

膀胱癌是指發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率均居泌尿生殖系統(tǒng)首位,也是全身十大常見腫瘤之一[1]。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡段,但以50～70歲男性為主要患病群體,近些年有研究指出,國內(nèi)膀胱癌的患病率呈現(xiàn)逐年增加現(xiàn)象[2]。手術(shù)治療是膀胱癌主要干預(yù)手段之一,標(biāo)準(zhǔn)的根治性膀胱全切術(shù)需要將輸尿管遠(yuǎn)端、膀胱周圍脂肪、全膀胱等切除,由于需要達(dá)到治療腫瘤目的,需要對患者進(jìn)行術(shù)后尿流改道,將輸尿道開口于腹壁、輸尿管與結(jié)腸吻合后結(jié)腸遠(yuǎn)端開口于腹壁等[3]。腹壁造口雖然是手術(shù)的必要措施,但造口同樣會對患者的生理和心理造成影響,部分患者會因難以接受排尿方式的改變以及自身形象的變化而出現(xiàn)情緒低落、絕望、抑郁等情緒[4]。本研究擬通過量表分析的方式,探究膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者傷殘接受度情況,同時就患者傷殘接受度與其創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性開展分析,以期為改善膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者不良術(shù)后體驗提供新的思路舉措。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2021年7月于我院確診并行膀胱全切尿流改道腹壁造口的60例膀胱癌患者為觀察對象。納入患者中男55例,女5例;年齡55～68歲,平均年齡(60.19±4.30)歲;病程1～3年,平均病程(1.89±0.12)年;膀胱癌類型:移行細(xì)胞癌43例,腺癌10例,鱗癌7例;婚姻狀況:已婚55例,單身5例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查確診為膀胱癌;(2)均行膀胱全切、尿道改流以及腹壁造口術(shù);(3)意識清晰能夠配合調(diào)研;(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(2)并發(fā)精神疾患者;(3)術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者;(4)并發(fā)認(rèn)知功能障礙者;(5)調(diào)研配合度較差者。

1.2 干預(yù)方法 分別選擇殘疾接受度量表(ADS-R)[5]和創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[6]對受試者進(jìn)行評測,其中ADS-R量表能夠?qū)κ茉囌邔ψ陨須埣驳慕邮艹潭冗M(jìn)行評估,包括擴(kuò)大維度(價值觀范圍擴(kuò)大)、從屬維度(軀體形態(tài)的從屬性)、轉(zhuǎn)變維度(由對比價值向固有價值的轉(zhuǎn)變)和包容維度(對殘疾影響的包容)4個維度共計32個條目,該量表均采用Likert 6級評分法,量表總分范圍為32～128分,得分越高代表受試者接受程度越高;PTGI量表共包括21個條目,分為對生活的欣賞、與他人關(guān)系、新可能性、個人力量、精神改變5個維度,采用Likert 6級評分法,量表滿分為105分,得分越低代表受試者創(chuàng)傷后成長越小。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較入組患者ADS-R及PTGI量表得分與國內(nèi)常模的差異性;(2)分析入組患者ADS-R及PTGI量表得分之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)開展分析,其中計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的方式表示,開展正態(tài)分布以及方差齊性檢驗,對滿足正態(tài)分布或方差齊性的數(shù)據(jù)組間差異使用t檢驗,方差不齊數(shù)據(jù)應(yīng)用非參數(shù)檢驗中的Mann-WhitneyU檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者ADS-R量表得分分析 60例患者ADS-R總平均分為(79.19±9.28)分,總分低接受水平占11.67%,中等接受水平占83.33%,高接受水平占5.00%。低接受水平中從屬維度占比最高,達(dá)21.67%,明顯高于其他維度(P<0.05)。見表1。將各維度得分與國內(nèi)常模比較顯示,60例患者的傷殘接受度總分與國內(nèi)常模差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但轉(zhuǎn)變維度得分明顯低于國內(nèi)常模(P<0.05)。見表2。

表1 入組患者ADS-R評分分析(n=60)

表2 入組患者ADS-R評分與國內(nèi)常模得分比較分)

2.2 入組患者PTGI評分分析 60例患者PTGI量表總分為(66.54±10.22)分,其中對生活的欣賞和新可能性維度得分均低于國內(nèi)常模(P<0.05),其余各維度與國內(nèi)常模差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 入組患者PTGI各維度得分比較分)

2.3 入組患者ADS-R評分與PTGI評分相關(guān)性分析 就入組60例患者ADS-R量表各維度得分與其PTGI量表各維度得分的相關(guān)性開展Spearman分析,結(jié)果顯示,ADS-R量表得分與PTGI量表得分各維度之間均呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 入組患者ADS-R評分與PTGI評分相關(guān)性分析(r)

3 討論

目前膀胱癌的主要治療手段仍為手術(shù)治療,但手術(shù)會改變患者泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu),影響患者的排尿習(xí)慣和生活質(zhì)量,部分患者會因為自我形象改變而出現(xiàn)術(shù)后自尊低下、社交活動減少等情況,部分患者甚至?xí)l(fā)展為社交恐懼、抑郁等心理疾患,因而除需關(guān)注膀胱癌患者術(shù)后生理指標(biāo)外,還需加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的評估和干預(yù),防止不良心理事件對患者的預(yù)后造成影響[7]。

本文對60例膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者傷殘接受度和創(chuàng)傷后成長情況進(jìn)行了評估,結(jié)果顯示,納入患者ADS-R總分為(79.19±9.28)分,其中83.33%處于中等接受水平,11.67%處于低接受水平,僅有5.00%處于高接受水平,該結(jié)果與郝楠等[8]的研究結(jié)論相類似,該學(xué)者的研究結(jié)果顯示腸造口患者的ADS-R均分為(81.5±13.7)分,同時還指出性別、年齡、造口術(shù)后時間以及自理程度均會對腸造口患者的ADS-R評分產(chǎn)生影響,因此,腸造口患者會因自身形象及生活方式的改變產(chǎn)生負(fù)性情緒,應(yīng)加強(qiáng)對此類患者的心理排查和干預(yù)。本文結(jié)果進(jìn)一步顯示,入組患者中擴(kuò)大維度得分為4個維度中最高的,該結(jié)論與柴倩文等[9]的結(jié)果類似。筆者分析認(rèn)為,擴(kuò)大維度評估的是患者除身體殘缺外對自身其他價值的認(rèn)同感,原因可能有以下幾點(diǎn):(1)因術(shù)后的身體殘缺患者會代償性地尋求自身其他潛在能力和優(yōu)勢,用于證明自身價值和地位,從而主動改善自身情緒,這對于后續(xù)治療的開展是有利的;(2)擴(kuò)大維度能夠幫助醫(yī)務(wù)工作者了解患者對自身的認(rèn)知,便于后續(xù)心理干預(yù)、角色引導(dǎo)等工作的開展。本文結(jié)果還指出患者從屬維度低接受水平占比最高,這一點(diǎn)正好與擴(kuò)大維度相對應(yīng),提示患者對自身出現(xiàn)身體傷殘的接受程度仍然較低,建議應(yīng)注重對患者的心理康復(fù)訓(xùn)練以及個人價值感的提升。

本文中,膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者PTGI總分為(66.54±10.22)分,其中對生活的欣賞和新可能性維度得分均低于國內(nèi)常模。筆者分析認(rèn)為,出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因與患者對自身接納度仍然欠佳有關(guān),其原因一方面可能是患者對自身治療方案缺乏整體認(rèn)識,另一方面仍欠缺積極引導(dǎo)干預(yù)。最后本文中經(jīng)Spearman分析發(fā)現(xiàn),膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者的ADS-R評分同其PTGI評分明顯呈現(xiàn)正相關(guān)性,該結(jié)果提示存在通過提高患者創(chuàng)傷后成長來改善患者傷殘接受度的可能,這為醫(yī)護(hù)人員如何展開膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者的心理干預(yù)提供了新的思路。筆者認(rèn)為,通過ADS-R評估發(fā)現(xiàn),膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者在傷殘接受度上雖然欠佳,但整體來看仍然處于中等水平,多數(shù)患者仍會急切地通過尋找自身其他價值來提高社會認(rèn)同感,說明及時的心理干預(yù)是必要的。而ADS-R同PTGI評分的相關(guān)性則說明可以通過加強(qiáng)患者對疾患的認(rèn)知、建立積極的社會關(guān)系、培養(yǎng)良好心態(tài)等方面進(jìn)而影響患者的傷殘接受度,這對改善患者預(yù)后具有積極意義。

綜上所述,膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者傷殘接受度普遍較低,尤其是對軀體形態(tài)從屬性方面,認(rèn)同較低,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),可以考慮通過從提高患者創(chuàng)傷后成長方面入手,提高患者對傷殘的接納程度。