術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合IPC在預(yù)防腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)圍術(shù)期DVT的應(yīng)用研究*

曹曉東

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科 528225

卵巢癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,有極高的發(fā)病率和死亡率,且逐漸呈現(xiàn)出患病人群低齡化的特點(diǎn),腹腔鏡下根治術(shù)是治療的主要手段,能夠達(dá)到切除病灶、緩解疾病進(jìn)展的目的[1],但手術(shù)涉及盆腔操作,易使血管壁損傷并促使組織因子釋放,對外源性凝血系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響,故而形成高凝狀態(tài),加之腹腔鏡CO2氣腹所引起的下肢血流動(dòng)力學(xué)改變、術(shù)中特殊體位、被迫長時(shí)間制動(dòng)致使血流緩慢等因素[2],綜合致使下肢深靜脈血栓(DVT)形成的風(fēng)險(xiǎn)加大,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是關(guān)鍵。間歇充氣加壓裝置(IPC)是一種利用機(jī)械充氣外對下肢靜脈產(chǎn)生力反復(fù)壓迫,從而促進(jìn)血液回流的裝置,配合腹腔鏡下根治術(shù)不僅能輔助手術(shù)順利完成,還可以在一定程度上起到預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生的作用[3-4]。精準(zhǔn)護(hù)理能夠使手術(shù)室護(hù)士從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理,并能根據(jù)卵巢癌患者的病情特點(diǎn)制定更加合理、可靠的護(hù)理方案,從而有效減輕患者的精神壓力,保障術(shù)中生命體征平穩(wěn),減少因?yàn)樾睦碚系K等非預(yù)期因素對手術(shù)結(jié)局造成的不良影響[5]?；诖?本次研究以我院行腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)的60例患者為對象,分析術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合IPC預(yù)防腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)圍術(shù)期DVT發(fā)生的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者及家屬均知情同意。選取2022年1—8月行腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)患者作為臨床研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～80周歲;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);病例資料完整;病灶無轉(zhuǎn)移、浸潤且無血管侵犯;符合手術(shù)指征且無手術(shù)、麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):近6個(gè)月有創(chuàng)傷史或手術(shù)史;合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;合并嚴(yán)重貧血或凝血功能障礙;妊娠期、哺乳期女性;精神疾病或認(rèn)知障礙無法配合研究。共納入患者60例,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組患者年齡29～68歲,平均年齡(43.75±4.18)歲;對照組患者年齡31～69歲,平均年齡(44.06±3.85)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理:術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)方法和預(yù)期治療效果;術(shù)中根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對行腹腔鏡卵巢癌患者進(jìn)行快速評估及常規(guī)護(hù)理,安置麻醉體位、手術(shù)體位時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔,保持患者舒適體位并密切監(jiān)測生命體征,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24～26℃,使用雙層被毯覆蓋保溫;術(shù)后囑患者在機(jī)體條件允許情況下可早期下床活動(dòng),持續(xù)觀察患者病情變化。觀察組實(shí)施術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合IPC:(1)建立專項(xiàng)護(hù)理小組。(2)制定?？苹g(shù)前訪視計(jì)劃:制定宣教手冊講解DVT的發(fā)生原因、形成機(jī)制、預(yù)防措施,提高患者對手術(shù)中應(yīng)用IPC的認(rèn)識(shí)和護(hù)理依從性,訪視內(nèi)容主要包括觀察患者下肢皮膚顏色、觸摸患者下肢是否有腫脹、感覺皮溫、為患者做腓腸肌試驗(yàn)和Tommy’s測試等,并根據(jù)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評估表評估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。(3)術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理:①室溫護(hù)理:在手術(shù)床上鋪設(shè)充氣加溫毯并提前將溫度設(shè)置在37℃左右;②體溫護(hù)理:應(yīng)用Drager vista xl多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者體溫變化,同時(shí)應(yīng)用Ranger輸液加溫器預(yù)設(shè)溫度為39℃,確保靜脈注射液溫度為37℃左右,手術(shù)沖洗液、消毒液也加溫至37℃,另外,術(shù)野皮膚可以使用手術(shù)薄膜覆蓋以減少體溫的流失,室溫也需隨患者體溫變化而調(diào)節(jié),維持在22～28℃并在手術(shù)結(jié)束前調(diào)高室溫;③體位擺放:幫助患者擺放改良人字位,臀部置于手術(shù)床鏤空處并超出邊緣10cm,在麻醉前調(diào)節(jié)兩只腿架的角度(即大腿與腹部平面成150°,兩大腿外展≤90°,小腿與大腿成120°,左腿高度略低于右腿),同時(shí)將雙下肢抬高15°～20°,減少腘靜脈受壓,調(diào)節(jié)好后在腿架上墊好小被套于麻醉前讓患者感受并進(jìn)行微調(diào),直至舒適為止。(4)IPC操作及護(hù)理:采用DAESUNG MAREF DVT-2600間歇充氣加壓裝置,設(shè)置常規(guī)治療參數(shù)[即壓力旋鈕調(diào)到壓力設(shè)定為40mmHg(1mmHg=0.133kPa)],手術(shù)全程佩戴按摩,氣泵安裝時(shí)間與麻醉誘導(dǎo)同時(shí),充氣帶的使用方法為先根據(jù)患者腿圍選擇適合的充氣帶類型,將其套于小腿及足部,注意充氣帶與皮膚之間使用布套保護(hù)皮膚,然后將充氣帶連接到與氣泵相連的連接管組件上,注意妥善安置管路,避免導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷,氣泵的操作方法為先按開機(jī)鍵啟動(dòng)設(shè)備,并將系統(tǒng)調(diào)整為充氣帶自動(dòng)模式,然后檢測氣泵和充氣帶的充氣、放氣性能是否正常,自檢完成進(jìn)入正常運(yùn)行模式。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組圍術(shù)期DVT發(fā)生率、凝血功能相關(guān)指標(biāo)、血小板相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。其中凝血功能相關(guān)指標(biāo)包括:凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)以及D-二聚體(D-D),前三項(xiàng)指標(biāo)采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測,D-D采用酶聯(lián)免疫法檢測;血小板相關(guān)指標(biāo)包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)以及血小板平均容積(MPV),均采用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測;護(hù)理滿意度:在術(shù)后第2天手術(shù)室護(hù)士訪視患者時(shí),向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷,>80發(fā)為非常滿意,60～80分為基本滿意,<60分為不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率 觀察組圍術(shù)期有2例發(fā)生DVT,發(fā)生率為6.67%;對照組圍術(shù)期有8例發(fā)生DVT,發(fā)生率為26.67%;觀察組DVT發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2 凝血功能相關(guān)指標(biāo) 護(hù)理后觀察組Fbg、FDP、D-D水平均顯著低于對照組,PT水平顯著長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 血小板相關(guān)指標(biāo) 護(hù)理后觀察組PLT、PDW、MPV水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組血小板相關(guān)指標(biāo)對比

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.680,P=0.006<0.05),見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)因受到其術(shù)式、手術(shù)體位、手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)長及卵巢癌中癌細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)等因素影響,圍術(shù)期發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)較大。國內(nèi)多項(xiàng)臨床研究表明,IPC能有效降低圍術(shù)期DVT發(fā)生率,促進(jìn)圍術(shù)期快速康復(fù),提高生活質(zhì)量,降低非預(yù)期死亡率[6]。IPC的工作原理是模仿骨骼肌波浪形泵血生理作用,可加強(qiáng)下肢深靜脈血液流動(dòng),避免手術(shù)導(dǎo)致血流緩慢引起的凝血因子黏附于血管壁,最終達(dá)成預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的,同時(shí)兼具安全、無創(chuàng)、舒適等應(yīng)用優(yōu)勢[7-8],受到了廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的喜愛。

精準(zhǔn)護(hù)理來源于精準(zhǔn)醫(yī)療模式,是一種新型護(hù)理模式,護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn),可以為患者量身定制護(hù)理方案并精準(zhǔn)實(shí)施,以最大限度滿足患者的生理與心理需要。卵巢癌患者在圍術(shù)期會(huì)因?yàn)閾?dān)心自己的疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等而出現(xiàn)過大的心理壓力,從而影響治療效果,通過精準(zhǔn)護(hù)理可以給予患者更為專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),繼而幫助患者減輕心理壓力,提高臨床依從性[9-11]。聯(lián)合IPC則能夠進(jìn)一步提高治療效果,更好地預(yù)防圍術(shù)期DVT發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示,相比于應(yīng)用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對照組患者,采用術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合IPC的觀察組患者圍術(shù)期DVT發(fā)生率更低,護(hù)理滿意度也更高,表明術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合IPC預(yù)防腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)圍術(shù)期DVT發(fā)生的效果更為理想,通過更加具有人性化和針對性的護(hù)理方案,給予患者充分的尊重和關(guān)愛,使得患者在圍術(shù)期接受更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù),繼而提升了舒適度與滿意度[12-13]。

PT、D-D、Fbg、FDP是反映血液血栓形成的重要指標(biāo),亦是反映機(jī)體血液高凝狀態(tài)的標(biāo)志物。手術(shù)后患者會(huì)因?yàn)閯?dòng)靜脈受損而影響到血管功能,導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活,加之術(shù)中與術(shù)后的長時(shí)間制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血流減緩,故而呈現(xiàn)出血液高凝狀態(tài),這也是導(dǎo)致DVT發(fā)生的關(guān)鍵[14-15]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)凝血功能相關(guān)指標(biāo)均維持在正常值且顯著優(yōu)于對照組,表明術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合IPC能夠有效降低手術(shù)對機(jī)體凝血功能的影響。另外,本次研究還觀察了兩組患者的血小板相關(guān)指標(biāo),結(jié)果顯示觀察組PLT、PDW、MPV水平均顯著低于對照組,從側(cè)面證實(shí)了術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合IPC更有助于保護(hù)患者的動(dòng)靜脈,減少因?yàn)槭中g(shù)所造成的損傷,從而有效預(yù)防DVT發(fā)生。

綜上所述,術(shù)中精準(zhǔn)護(hù)理聯(lián)合IPC可以有效預(yù)防腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)圍術(shù)期DVT的發(fā)生,同時(shí)可以將凝血功能相關(guān)指標(biāo)、血小板水平維持在正常值,從而提高患者的術(shù)中舒適度與護(hù)理滿意度,有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。