基于循證依據(jù)的皮膚護(hù)理干預(yù)策略在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用觀察

陳麗英 吳沁媛 蔡慧瑜 范燕芳

福建省兒童醫(yī)院(上海兒童醫(yī)學(xué)中心福建醫(yī)院),福建省福州市 350001

早產(chǎn)兒是指胎齡達(dá)28周但不滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒,早產(chǎn)兒體重一般<2 500g,頭圍<33cm。由于早產(chǎn)兒的器官功能發(fā)育不成熟,體重越輕則越容易并發(fā)其他疾病,如呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、休克等,是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一,因此,需給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理[1]。但由于早產(chǎn)兒皮膚屏障功能差,極易出現(xiàn)皮膚受損導(dǎo)致局部或全身性感染,且早產(chǎn)兒體表面積相對(duì)較大,皮膚水分丟失增加,對(duì)藥物的吸收量更大,容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[2],由于早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間躺臥,無法自我翻身,加之診療過程中醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范,于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中監(jiān)護(hù)的早產(chǎn)兒更易發(fā)生皮膚損傷,增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此,研究標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)策略對(duì)改善NICU早產(chǎn)兒皮膚損傷具有重要臨床價(jià)值?；谘C依據(jù)的皮膚護(hù)理干預(yù)策略以科學(xué)結(jié)論作為臨床決策依據(jù),其核心是使護(hù)理策略有據(jù)可依,具有科學(xué)性和合理性[3]。但目前該護(hù)理方式對(duì)NICU早產(chǎn)兒的影響目前報(bào)道較少,基于此,本文探究基于循證依據(jù)的皮膚護(hù)理干預(yù)策略在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月—2022年6月于我院住院治療的84例NICU早產(chǎn)兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且為單胎活產(chǎn)兒;(2)早產(chǎn)兒胎齡為32～36周;(3)低出生體重兒(出生體重為1 500～2 500g的早產(chǎn)兒);(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)干預(yù)前已存在皮膚感染或受損者;(3)生命體征極其不穩(wěn)定者。脫落標(biāo)準(zhǔn):住院期間死亡或放棄治療的早產(chǎn)兒。經(jīng)以上標(biāo)準(zhǔn)篩選,根據(jù)就診時(shí)間,將2021年7—12月就診的40例NICU早產(chǎn)兒納入對(duì)照組,將2022年1—6月就診的44例早產(chǎn)兒納入干預(yù)組。對(duì)照組早產(chǎn)兒男24例,女16例;胎齡33～36周,平均胎齡(34.17±0.52)周;出生體重1 550～2 431g,平均出生體重(1 980.26±214.59)g;分娩方式:剖宮產(chǎn)30例,自然分娩10例。干預(yù)組早產(chǎn)兒男25例,女19例;胎齡32～36周,平均胎齡(33.98±0.65)周;出生體重1 508～2 490g,平均出生體重(1 993.71±241.08)g;分娩方式:剖宮產(chǎn)29例,自然分娩15例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒均置于保溫箱中,給予呼吸、心率等常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù):早產(chǎn)兒住院期間嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,盡可能減少對(duì)早產(chǎn)兒的直接接觸,減少侵入性操作以預(yù)防感染。同時(shí)進(jìn)行日常生活管理,包括保暖、保持皮膚干燥、定期翻身、及時(shí)更換尿布等。干預(yù)組早產(chǎn)兒采取基于循證依據(jù)的皮膚護(hù)理干預(yù):(1)成立循證護(hù)理小組:由新生兒科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成的循證護(hù)理小組,以“預(yù)防并及時(shí)有效處理早產(chǎn)兒皮膚損傷,保證早產(chǎn)兒生命安全”為護(hù)理目標(biāo),開展基于循證依據(jù)的皮膚護(hù)理干預(yù)。(2)確定皮膚護(hù)理干預(yù)策略:通過PICO格式提出臨床問題,P(Patient對(duì)象):NICU早產(chǎn)兒;I(Interventions干預(yù)):沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、潤(rùn)膚劑、預(yù)防及處理醫(yī)源性損傷等;C(Comparisons對(duì)照):NICU早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理干預(yù);O(Outcomes預(yù)后):皮膚狀況、皮膚損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。根據(jù)以上循證問題,利用中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed等電子文獻(xiàn)平臺(tái)進(jìn)行檢索和尋找證據(jù)支持。輸入“NICU”“早產(chǎn)兒”“皮膚護(hù)理”“皮膚狀態(tài)”“皮膚損傷”等,檢索年限為近5年。獲取最佳證據(jù),將其與我院新生兒科臨床實(shí)踐進(jìn)行比較,最終形成皮膚干預(yù)護(hù)理策略并實(shí)施,實(shí)施前護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)循證護(hù)理小組人員進(jìn)行培訓(xùn)。(3)皮膚護(hù)理干預(yù)策略的實(shí)施:①沐浴:首選襁褓式沐浴。使用柔軟的毛毯包裹,清洗早產(chǎn)兒面部及頭部后,將其肩部以下部位浸泡于38～40℃的溫水中,按照上肢、下肢、頸部、胸腹部、背部、會(huì)陰部依次進(jìn)行清洗,注意清洗時(shí)僅暴露該清洗部位,沐浴結(jié)束后包裹入提前干燥預(yù)熱的毛巾中,早產(chǎn)兒第一次沐浴時(shí)間應(yīng)在生命體征與體溫穩(wěn)定后。若早產(chǎn)兒病情較嚴(yán)重,需使用醫(yī)療器械進(jìn)行治療時(shí),可采取擦浴。②臀部護(hù)理:采用嬰兒專用一次性濕紙巾清潔臀部,保持力度柔和,擦洗完畢后,使用含凡士林的護(hù)臀膏或鞣酸軟膏涂抹以預(yù)防尿布皮炎,若早產(chǎn)兒易出現(xiàn)尿布皮炎,則需墊置會(huì)陰墊以暴露臀部皮膚,并保持臀部皮膚干燥,減少臀部與尿布間的摩擦。③臍部護(hù)理:將臍帶殘端暴露于空氣中,并保持清潔干燥,盡量避免使用消毒劑,消毒劑僅在臍部感染時(shí)使用。④預(yù)防及處理醫(yī)源性損傷:早產(chǎn)兒使用透氣性良好的敷貼,使用醫(yī)用黏膠前需采取皮膚隔離保護(hù)屏障,撕取膠布時(shí)使用油劑或生理鹽水輔助移除;使用無創(chuàng)輔助通氣時(shí),鼻塞固定位置需準(zhǔn)確,松緊適宜,鼻部使用硅膠敷料或水膠體敷料;固定醫(yī)療器械時(shí)需注意醫(yī)療器械對(duì)皮膚造成的摩擦力,根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體情況選擇合適型號(hào)的醫(yī)療器械;靜脈輸液過程中,發(fā)現(xiàn)輸液滲漏后,需及時(shí)停止輸液,并通過靜脈通路盡量抽回滲漏液,使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位,防止藥液滲漏進(jìn)入血管周圍組織而導(dǎo)致皮膚及軟組織損傷。⑤加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)操作培訓(xùn),注重護(hù)理人員使用醫(yī)療器械的規(guī)范化,提高其對(duì)早產(chǎn)兒皮膚損傷的防范意識(shí),護(hù)士長(zhǎng)則對(duì)護(hù)士皮膚護(hù)理干預(yù)策略的執(zhí)行進(jìn)行督促和抽查,保證護(hù)理工作的質(zhì)量。兩組早產(chǎn)兒均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)皮膚狀況:于干預(yù)2周后,使用新生兒皮膚狀況評(píng)分表(NSCS)[5]評(píng)價(jià)兩組早產(chǎn)兒的皮膚狀況。該量表從皮膚干燥度、紅斑、皮膚損傷3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)維度1～3分,總分3～9分,分?jǐn)?shù)越高則代表早產(chǎn)兒皮膚損傷度越高。(2)皮膚損傷發(fā)生率:記錄兩組早產(chǎn)兒在干預(yù)期間的皮膚損傷情況。(3)護(hù)理滿意度:于干預(yù)2周后,邀請(qǐng)?jiān)绠a(chǎn)兒家屬填寫本院自制護(hù)理滿意度問卷,該問卷分從護(hù)理專業(yè)技能、操作效率、服務(wù)態(tài)度、溝通交流等維度進(jìn)行評(píng)分,總分100分,<60分代表“不滿意”,60～74分代表“一般”,75～89代表“滿意”,≥90分代表“非常滿意”4個(gè)等級(jí),滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒皮膚狀況比較 干預(yù)2周后,干預(yù)組早產(chǎn)兒NSCS各維度(皮膚干燥度、紅斑、皮膚損傷)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒皮膚狀況比較分)

2.2 兩組早產(chǎn)兒皮膚損傷率比較 干預(yù)2周后,干預(yù)組早產(chǎn)兒皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒皮膚損傷率比較[n(%)]

2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較 干預(yù)組家屬護(hù)理滿意度為95.45%,顯著高于對(duì)照組的77.50%(χ2=5.935,P=0.015<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

NICU早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄,結(jié)締組織發(fā)育不成熟,加之早產(chǎn)兒常伴有貧血,局部供血少,在診療過程中易發(fā)生皮膚損傷,增加早產(chǎn)兒感染或患敗血癥風(fēng)險(xiǎn),影響早產(chǎn)兒的康復(fù)進(jìn)度及加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此,有必要結(jié)合早產(chǎn)兒身體狀態(tài)制定個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化的皮膚護(hù)理干預(yù)。

基于循證依據(jù)的護(hù)理模式是指以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問題、尋找并運(yùn)用證據(jù),對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施最佳的護(hù)理。其核心思想是批判性地接受現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí),并將其轉(zhuǎn)化為可應(yīng)用于臨床實(shí)踐的證據(jù),減少護(hù)理工作中的易變性,使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為基礎(chǔ)且有證可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展[7]。本研究對(duì)NICU早產(chǎn)兒實(shí)施沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、潤(rùn)膚劑、預(yù)防及處理醫(yī)源性損傷等干預(yù)措施,通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,將發(fā)生皮膚損傷的消極處理改變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防,采取科學(xué)合理的皮膚護(hù)理措施,降低早產(chǎn)兒皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。如在沐浴護(hù)理中,將早產(chǎn)兒第一次沐浴時(shí)間調(diào)整為在生命體征與體溫溫度穩(wěn)定后,能有效延長(zhǎng)胎脂保留時(shí)間,防止經(jīng)皮水分丟失過快,有利于保持體溫穩(wěn)定,保持皮膚清潔與滋潤(rùn),保護(hù)皮膚免受感染[8]。在臀部護(hù)理中,使用含凡士林的護(hù)臀膏能有效預(yù)防臀部皮膚破損,鞣酸軟膏可保護(hù)皮膚黏膜,降低尿液、糞便等對(duì)臀部皮膚刺激,不僅可以預(yù)防尿布皮炎的發(fā)生,還能促進(jìn)已患尿布皮炎的皮膚愈合[9]。在預(yù)防及處理醫(yī)源性損傷中,通過對(duì)靜脈輸液滲漏性損傷、醫(yī)療器械壓力性損傷、膠布粘貼傷、摩擦傷等進(jìn)行預(yù)防和干預(yù),優(yōu)化醫(yī)療器械相關(guān)操作,規(guī)范儀器的使用,有助于降低醫(yī)源性皮膚損傷[10]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)2周后,干預(yù)組早產(chǎn)兒NSCS各維度(皮膚干燥度、紅斑、皮膚損傷)評(píng)分及總分、皮膚損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組,說明基于循證依據(jù)的皮膚護(hù)理干預(yù)策略有助于改善NICU早產(chǎn)兒皮膚狀態(tài),降低皮膚損傷。

另外,本研究在循證依據(jù)的基礎(chǔ)上實(shí)施早期皮膚護(hù)理干預(yù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒皮膚狀態(tài)的全方位監(jiān)督,一方面提高護(hù)理人員對(duì)皮膚護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性,另一方面有助于降低NICU早產(chǎn)兒在診療過程中的意外皮膚損傷,有利于提高護(hù)理工作的質(zhì)量。本文中干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,說明基于循證依據(jù)的皮膚護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理質(zhì)量更優(yōu),早產(chǎn)兒家屬滿意度更高。主要原因在于:通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防性皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)及干預(yù)策略的培訓(xùn),建立標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理干預(yù)措施,保證各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí),使護(hù)理人員充分明確引發(fā)皮膚損傷的危險(xiǎn)因素,提高護(hù)理人員對(duì)皮膚損害的認(rèn)知,引起護(hù)理人員思想的高度重視,不僅能提升護(hù)理人員的專業(yè)技能,還能增強(qiáng)其對(duì)預(yù)防皮膚損傷的意識(shí),避免護(hù)理工作的盲目性和不及時(shí)性,提高護(hù)理質(zhì)量,有效預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚損傷的發(fā)生,從而提高家屬滿意度[11]。

綜上所述,通過對(duì)NICU早產(chǎn)兒實(shí)施基于循證依據(jù)的皮膚護(hù)理干預(yù),優(yōu)化皮膚損傷相關(guān)護(hù)理措施,提高護(hù)理人員的專業(yè)性及對(duì)醫(yī)療器械使用的規(guī)范性,有利于降低NICU早產(chǎn)兒皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高家屬滿意度,值得臨床推廣。