認知行為干預聯(lián)合效果遞進式營養(yǎng)護理在尿毒癥血透患者中的應用

黃 芳

宜春學院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,江西省宜春市 336100

我國尿毒癥患者數(shù)量具有與日俱增態(tài)勢,常規(guī)護理僅注重癥狀控制、并發(fā)癥防范,對尿毒癥病例認知、飲食干預力度有限,難以達成整體施護成效。提升尿毒癥維持性血透病例認知行為,同時自營養(yǎng)維度入手施行專項管理,有利于其心身健康水準的優(yōu)化、病情的控制、生活品質(zhì)的改善。效果遞進式營養(yǎng)支持護理指依護理對象機體營養(yǎng)實況定制實踐高針對性膳食營養(yǎng)支持方案,營養(yǎng)支持成效較佳。本文嘗試采用認知行為干預聯(lián)合效果遞進式營養(yǎng)支持護理對尿毒癥維持性血透患者施加干預,觀察其效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2022年9月我院就治的尿毒癥維持性血透患者60例為觀察對象。納入標準:已確診尿毒癥,接受維持性血透干預,透析時長在3個月以上,認知正常,病情平穩(wěn),知情同意;排除標準:意識障礙,精神障礙,臟器功能嚴重受損,自身免疫病種,急慢性全身感染,拒絕參與。以隨機數(shù)字表法分為兩組:試驗組30例,男17例,女13例,平均年齡(50.37±8.45)歲,平均透析時間(22.40±6.53)個月。對照組30例,男18例,女12例,平均年齡(50.51±8.30)歲,平均透析時間(22.55±6.42)個月。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

1.2 方法 對照組遵常規(guī)式血透護理法施行護理,含宣教、透析管理、并發(fā)癥防控等。試驗組加用認知行為護理聯(lián)合效果遞進式營養(yǎng)支持護理干預,具體實施方式為:

1.2.1 認知行為護理。(1)理性行為替代療法:主動積極啟動護患溝通程序,科普宣講尿毒癥、血透、營養(yǎng)管理認知信息,以典型案例展示宣講法助力患者深入探查確認自我不良情緒、行為模式,并就成因做出探究分析;以訪談、辯論之策引領患者發(fā)現(xiàn)自我問題,觸發(fā)其非理性認知、情緒、行為突破意愿,指導其以理性正性行為替代非理性、負性健康管理行為。(2)放松訓練:授予放松訓練技術,引領患者放松地、隨意性地躺于床上,閉目于舒緩柔和音樂背景中,在護士引導下,逐步實現(xiàn)全身肌肉順序性放松,1次/周,30min/次。(3)健康指導。依尿毒癥血透病例教育層次、年齡層次等,依托宣教視頻、宣教圖片、宣教手冊等宣傳尿毒癥發(fā)生進展影響因素、治療方案起效機制等,宣教2次/周,20min/次。

1.2.2 效果遞進式營養(yǎng)支持護理。

1.2.2.1 營養(yǎng)支持風險評估。以主觀綜合性營養(yǎng)評估法即SGA為工具,評估范圍覆蓋胃腸道癥狀、皮下脂肪及肌肉變化、體質(zhì)量增長狀況、食欲情況等,滿分為7分,依評分差異化將患者劃歸為3個營養(yǎng)等級,6～7分劃歸為營養(yǎng)A級,營養(yǎng)狀態(tài)為良好,3～5分劃歸為營養(yǎng)B級,營養(yǎng)狀態(tài)為疑似營養(yǎng)不良,1～2分劃歸為營養(yǎng)C級,營養(yǎng)狀態(tài)為嚴重不良。依營養(yǎng)評分等級確定營養(yǎng)不良的輕重程度,定制高針對性營養(yǎng)支持方案,及時開展營養(yǎng)復評活動,依營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)實況、進度等適性調(diào)整營養(yǎng)支持方案,形成效果遞進式營養(yǎng)支持體系。

1.2.2.2 效果遞進式營養(yǎng)支持方案。(1)C級方案:及早啟動全營養(yǎng)型液支持模式,熱氮比設置為 145∶1,能量總攝取范圍為25～30kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)攝取量在總攝取量中占比值設為20%,攝取區(qū)間值為1.25～1.50g/d,脂肪、碳水化合物攝取量分別占比為30%～50%。優(yōu)選丙氨酸、酪氨酸含量低、維生素含量高的優(yōu)質(zhì)植物蛋白為營養(yǎng)液蛋白質(zhì)選擇類型,注入速率控制于20～30ml/h,次均注入量控制于300～500ml,注入間隔時長為3～4h。(2)B級方案:營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)承受力逐步恢復后,對營養(yǎng)液劑量適行調(diào)整,總熱量值控制于40～45kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占比分別調(diào)整為20%～25%、30%～35%、35%～40%,次均注入量相應增長至500～800ml,溫度維持38～42℃,速率維持30～50ml/h,注入間隔時長為4h,行持續(xù)鼻飼輸注時出于感染防范目的,于注入后以適量溫開水(20～30ml)對輸注管施行沖洗。(3)A級方案:營養(yǎng)狀態(tài)以及吞咽功能恢復后,對于撤除鼻飼胃管的患者,依其飲食偏好習慣,定制營養(yǎng)膳食基本計劃,優(yōu)選水產(chǎn)品、瘦肉類為肉類來源,量值控制于30～35g;優(yōu)選雞鴨蛋白為蛋白來源,量值控制于55～60g;優(yōu)選磷含量低的豆?jié){、豆腐為豆類來源,量值控制于350～400g;以玉米、小麥類淀粉(鉀磷、蛋白質(zhì)含量低)替代常規(guī)主食食材,量值控制于200～250g;磷含量適中的水果類適量增加,控制于300～350g。執(zhí)行三正餐、兩點膳食攝入制,以清淡少鹽、豐富多樣為準則,鈣鈉量控制于2 000mg/d以下以規(guī)避心臟負荷加重,監(jiān)測記錄尿排出量,水分攝入總量設置為尿外排量+500ml。

1.3 觀察指標 (1)營養(yǎng)指標:于護理前、護理后測評兩組的體重指數(shù)(BMI)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)。(2)免疫功能指標:包括T淋巴細胞亞群CD4+值、CD4+/CD8+值。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況:含心律失常、水腫、低血壓、感染、營養(yǎng)不良等。(4)生命質(zhì)量:采用取歐洲五維健康量表(EQ-5D)視覺模擬評分法(VAS)EQ-5D VAS為測評工具,滿分值計百分,分值愈高提示患者生命質(zhì)量愈佳。

2 結果

2.1 兩組護理前后營養(yǎng)指標比較 護理后,試驗組營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理前后營養(yǎng)指標比較

2.2 兩組護理前后免疫功能測評指標比較 護理后,試驗組免疫功能指標優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理前后免疫功能指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.934,P=0.015<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組護理前后生命質(zhì)量評分比較 護理后,試驗組生命質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理前后生命質(zhì)量評分比較分)

3 討論

尿毒癥患者數(shù)量的持續(xù)攀升已成為我國重大公共衛(wèi)生管理難題與疾病負擔,當前該類慢性病患者以血液透析為生命時限延長的主要策略,但在常規(guī)式以疾病管理為核心的護理模式下,尿毒癥維持性血透患者的健康管理領域出現(xiàn)了大量缺陷與問題,如患者疾病、治療認知度的匱乏所致的治療低依從性問題,疾病、血透長期影響所引發(fā)的營養(yǎng)不良、免疫功能下滑問題等[1]。本文將認知行為干預與效果遞進式營養(yǎng)支持護理,以探討其應用效果。

本文結果顯示,護理后試驗組營養(yǎng)指標、免疫功能指標優(yōu)于對照組(P<0.05),提示認知行為干預與效果遞進式營養(yǎng)支持護理的聯(lián)用,對于尿毒癥維持性血透患者而言,具備積極的營養(yǎng)狀況、免疫功能改善之效。效果遞進式營養(yǎng)支持護理模式下,護理人員依托對尿毒癥維持性血透患者機體營養(yǎng)實況的監(jiān)測評估,確認營養(yǎng)風險現(xiàn)狀,及時調(diào)整熱量值、蛋白質(zhì)值等攝取量,合理分配營養(yǎng)物質(zhì)供給來源所占比例,優(yōu)化膳食結構,使處于不同營養(yǎng)實況的尿毒癥維持性血透患者皆可獲取適用于其營養(yǎng)支持實時、實際、實境訴求的營養(yǎng)膳食支持服務[2],并于營養(yǎng)支持效果實現(xiàn)后及時調(diào)整營養(yǎng)支持等級匹配方案,確保尿毒癥維持性血透患者可于不同營養(yǎng)狀態(tài)階段動態(tài)化、遞進式享有個性化、適用性膳食支持[3],可為尿毒癥維持性血透患者營養(yǎng)狀況與免疫功能的改善奠定可靠的營養(yǎng)支持基石。

本文數(shù)據(jù)顯示,試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,護理后生命質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),提示認知行為干預聯(lián)合效果遞進式營養(yǎng)支持護理利于尿毒癥維持性血透患者并發(fā)癥的降低與生活質(zhì)量的改善[4-5]。認知行為干預以放松訓練、健康指導技術,降低尿毒癥維持性血透患者負性心境困擾程度,提升其正確疾控認知信息的接納認同度,形成良性疾控應對心態(tài),提高健康管理方案、策略踐行度,降低并發(fā)癥侵襲滋擾概率與嚴重度,提升生活質(zhì)量[6]。

綜上所述,認知行為干預聯(lián)合效果遞進式營養(yǎng)支持護理,利于改善患者營養(yǎng)狀況,增進免疫效能,減低營養(yǎng)管理缺陷所致多樣復雜化并發(fā)癥風險,積極作用于尿毒癥維持性血透病例的生活質(zhì)量優(yōu)化領域,實現(xiàn)生活質(zhì)量改善目標。