拓展型敘事護(hù)理對(duì)肝衰竭患者希望水平與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)的影響分析

黃姍姍

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝病營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌科,福建省福州市 350000

肝臟以其解毒、免疫防御、分泌合成、生物轉(zhuǎn)化、代謝等多項(xiàng)功能而被視為人體最具重要性的臟器之一 ,病毒侵襲、藥物傷害、酒精刺激等皆可使肝臟遭受嚴(yán)重?fù)p傷,大量肝細(xì)胞的死亡使肝臟的諸多功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,繼而引發(fā)以肝腹水、肝性腦病、凝血障礙、黃疸等為主要表現(xiàn)的癥候群,即為肝衰竭,對(duì)發(fā)病者心身健康、生活質(zhì)量的負(fù)效應(yīng)影響深重。由于肝衰竭發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜多變性、發(fā)病后的急速進(jìn)展性等,使肝衰竭成為治療棘手度高、整體預(yù)后成效差的危重癥種,嚴(yán)重?fù)p及患者希望水平與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式[1-2]。敘事護(hù)理依托對(duì)患者故事敘述的傾聽,以恰當(dāng)方式與技術(shù)助力患者完成內(nèi)在問題的外化與正性改寫過程,從而實(shí)現(xiàn)心境優(yōu)化、生活質(zhì)量改善的積極護(hù)理目標(biāo)[3]。本文旨在將常規(guī)敘事護(hù)理做出拓展型優(yōu)化改良并將之應(yīng)用于肝衰竭患者之中,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本科室2021年1月—2022年10月間收治的98例肝衰竭患者,入組對(duì)象符合肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除精神病史、溝通障礙、意識(shí)障礙、重要臟器功能障礙的患者?；颊呷虢M前均已知情同意,并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將98例患者分為兩組:觀察組49例,平均年齡(54.32±4.51)歲,男27例,女22例;對(duì)照組49例,平均年齡(54.51±4.40)歲,男26例,女23例。兩組患者一般資料對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受肝衰竭常規(guī)護(hù)理,包括健康認(rèn)知管理、心理安撫、康復(fù)管理、飲食營(yíng)養(yǎng)管理等;觀察組接受拓展型敘事護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施方式為:

1.2.1 構(gòu)建拓展型敘事護(hù)理小組。科室護(hù)士長(zhǎng)自任拓展型敘事護(hù)理小組組長(zhǎng),心理咨詢專家1名任小組顧問,科室護(hù)士全員為小組組員,組員接受組長(zhǎng)、顧問的專題培訓(xùn),含拓展型敘事護(hù)理價(jià)值、實(shí)施流程方式、肝衰竭患者拓展型敘事護(hù)理方案等,培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)者方可面向肝衰竭患者實(shí)施拓展型敘事護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 肝衰竭拓展型敘事護(hù)理的實(shí)施。(1)構(gòu)建拓展型咨敘關(guān)系。護(hù)士每日與患者開展3次各為時(shí)10min的專項(xiàng)訪談,訪談時(shí)機(jī)分別為早晨交班后、午休后、晚上臨睡前,主動(dòng)將溝通渠道自護(hù)患面視談話拓展至微信空間,護(hù)患間形成微信好友關(guān)系,利于24h無隙護(hù)患溝通活動(dòng)的實(shí)施。(2)外化心理問題。訪談態(tài)度務(wù)必維系于親切、關(guān)愛、真誠(chéng)、熱情狀態(tài),訪談?wù)Z氣溫和耐心,溝通力爭(zhēng)深入化,盡可能激勵(lì)護(hù)理對(duì)象充分實(shí)施自主敘事活動(dòng),面對(duì)面訪談時(shí),如敘事過程中斷護(hù)理人員可依托輕拍肩部、真誠(chéng)擁抱、適時(shí)點(diǎn)頭等技巧性肢體動(dòng)作傳遞激勵(lì)、肯定支持信息,以適當(dāng)提問法引領(lǐng)患者暢通思路,提問內(nèi)容可以軀體感受、體征癥狀起止時(shí)間、治療預(yù)后擔(dān)憂顧慮等維度為切入點(diǎn),對(duì)患者敘事所涉及信息做出整理提取,使其心理問題得以真實(shí)有效暴露外化,外化歷程中秉持充分的尊重、支持準(zhǔn)則,爭(zhēng)取患者信任感、信賴度,對(duì)其隱私表現(xiàn)出高度尊重并行主動(dòng)保護(hù)。(3)解構(gòu)。引導(dǎo)患者追憶既往類似經(jīng)歷,激勵(lì)其就此前類似情境下具備有效性的問題解決之策、困難克服之策做出探查認(rèn)知,結(jié)合其教育層次、性格特質(zhì)、年齡層次等深入化剖析消極情緒并記錄于案。(4)改寫?；诨颊叩臄⑹掠涗浶畔?依托主題認(rèn)知干預(yù)技術(shù)就其積極影響因素、消極影響因素施以剖析確認(rèn),借助于聯(lián)結(jié)技巧、遷移技巧等對(duì)積極事件所構(gòu)建的支線有意識(shí)地施行強(qiáng)化,漸次將當(dāng)前情境下的消極主線改寫為積極主線,使其原有不當(dāng)態(tài)度發(fā)生自然改變,完成自我再認(rèn)識(shí)過程,創(chuàng)設(shè)積極型、正向型行動(dòng)藍(lán)圖。(5)敘事護(hù)理拓展。①拓展見證體系。肝衰竭患者的恐懼、焦慮等消極心緒除源自疾病本身外,尚與家庭、社會(huì)密切關(guān)聯(lián),故引領(lǐng)家屬深度參與敘事護(hù)理利于護(hù)理成效的提升、護(hù)理結(jié)局的優(yōu)化。將敘事護(hù)理參與者拓展至肝衰竭親朋好友范疇,于患者同意的前提下,邀約親朋好友共同圍繞其敘事主題啟動(dòng)推進(jìn)溝通交流程序,借助于傾聽/觀看既往溝通內(nèi)容,就患者的正性積極改變做出擴(kuò)大化見證并行激勵(lì),積極作用于患者的自信心促升領(lǐng)域。②拓展渲染渠道。構(gòu)建肝衰竭病友微信群、病區(qū)文化長(zhǎng)廊,征得患者同意后,將記錄有其歷次進(jìn)步的視頻資料、照片資料等發(fā)送于微信群或張貼于文化長(zhǎng)廊,提高病友間積極信息、愉悅信息的分享度,讓其他病友真實(shí)目睹患者進(jìn)步成果,組織引領(lǐng)肝衰竭病友間互行疾病對(duì)抗、康復(fù)管理等維度的經(jīng)驗(yàn)交流,互致激勵(lì)支持、互為學(xué)習(xí)榜樣,形成患者與其他病友間的積極轉(zhuǎn)變渲染渠道,使敘事護(hù)理成果得以擴(kuò)大。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)情緒測(cè)評(píng)。擇取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià),分值愈高提示受測(cè)者抑郁、焦慮情緒愈為嚴(yán)重。(2)治療依從性。依患者主訴、護(hù)理工作者觀察所獲信息,將患者治療依從性分為三類,積極、主動(dòng)配合治療之策計(jì)為依從優(yōu),于提醒下可行治療配合計(jì)為依從良,于勸導(dǎo)下可行被動(dòng)配合計(jì)為依從中,經(jīng)勸導(dǎo)仍不能配合治療計(jì)為依從差,比較兩組患者的治療依從優(yōu)良率。(3)希望水平。擇取Herth希望指數(shù)量表(HHI)漢化版文件評(píng)價(jià),包括積極行動(dòng)態(tài)度、現(xiàn)實(shí)未來態(tài)度、親密關(guān)系3個(gè)測(cè)評(píng)維度,分值的高低與受測(cè)者希望水平的高低成正比。(4)應(yīng)對(duì)方式。擇取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷為兩組患者應(yīng)對(duì)方式的測(cè)評(píng)工具,由皆賦為1～4分的20個(gè)測(cè)評(píng)條目構(gòu)建而成,分別納入面對(duì)、屈服以及回避三大測(cè)評(píng)維度,分值的高低與受測(cè)者應(yīng)對(duì)方式的傾向性高低成正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 觀察組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組情緒測(cè)評(píng)指標(biāo)比較

2.2 兩組治療依從優(yōu)良率比較 觀察組治療依從優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.078,P=0.014<0.05),見表2。

表2 兩組治療依從優(yōu)良率比較

2.3 兩組希望水平評(píng)分比較 觀察組希望水平評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組護(hù)理前后希望水平評(píng)分比較分)

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較 觀察組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

3 討論

我國(guó)肝衰竭發(fā)病率處于較高水平,進(jìn)入肝衰竭病程后患者常深陷于恐懼、悲觀、絕望、抑郁心境而難獲紓解,不良情緒狀態(tài)會(huì)損及患者治療依從性,進(jìn)而損及疾控進(jìn)度與成效,故對(duì)患者而言,除積極有效的治療干預(yù)外,以優(yōu)質(zhì)實(shí)用的心理支持之策調(diào)適患者心態(tài)亦至為重要[5]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因:拓展型敘事護(hù)理通過對(duì)咨敘關(guān)系、見證體系、渲染途徑等維度就敘事護(hù)理做出優(yōu)化改良與拓展,拓寬了敘事途徑與深度,最大化暴露、外化患者焦慮抑郁內(nèi)在成因,引導(dǎo)患者回憶、總結(jié)既往困難情境的有效性、個(gè)性化應(yīng)對(duì)之策,技巧性地利用聯(lián)結(jié)、遷移護(hù)理技術(shù)自敘事內(nèi)容中核理出積極支線并行主動(dòng)強(qiáng)化,成功幫助患者完成消極主線向積極主線的轉(zhuǎn)變,重建自我認(rèn)知、描繪積極行動(dòng)藍(lán)圖,以正確疾病觀的重啟促升抗病信心[6];見證體系、渲染渠道的合理創(chuàng)新型拓展,引領(lǐng)親朋好友、同類病友深度有效介入至敘事護(hù)理中,擴(kuò)大積極轉(zhuǎn)變感知與促進(jìn)基本面,同類病友間互相支持激勵(lì),互為正性改變分享者與同行者,強(qiáng)化敘事護(hù)理積極成果體驗(yàn)感知,深化正性改變益處領(lǐng)悟,改善了患者焦慮抑郁情緒體驗(yàn)[7]。

護(hù)理人員以定時(shí)面視溝通+無時(shí)間限制微信溝通的拓展型咨敘關(guān)系,實(shí)現(xiàn)對(duì)肝衰竭患者故事內(nèi)容、情感波動(dòng)的及時(shí)到位性傾聽、回應(yīng),充分做出恰合其需的關(guān)愛支持,以計(jì)劃性啟發(fā)式提問助力肝衰竭患者自多個(gè)維度就自我經(jīng)歷做出分析、就自我潛能做出挖掘,并將敘事護(hù)理參與者拓展至親朋好友、同類病友范疇,形成群體式敘事護(hù)理成效展示、分享體系,強(qiáng)化敘事護(hù)理正性成果,和諧護(hù)患關(guān)系、病友關(guān)系、家庭關(guān)系,促升肝衰竭患者治療依從性[8]。如本文結(jié)果所示,觀察組患者治療依從優(yōu)良率高于對(duì)照組。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組患者希望水平評(píng)分高于對(duì)照組,應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。分析原因:敘事護(hù)理以引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象主動(dòng)做出敘事嘗試為手段,利用傾聽—分析—解構(gòu)—改寫護(hù)理程序助力護(hù)理對(duì)象改善對(duì)現(xiàn)實(shí)處境的消極理解,理出與強(qiáng)化積極支線以便對(duì)當(dāng)前消極主線做出取代,具備促升護(hù)理對(duì)象希望期待值、優(yōu)化醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)行為傾向的干預(yù)價(jià)值[9-10]。敘事護(hù)理集人文關(guān)愛、健康宣教、心理支持互動(dòng)等為一體,利于護(hù)患間無隙型、暢達(dá)型交流關(guān)系的創(chuàng)設(shè),可有效促成肝衰竭患者正確疾病、治療認(rèn)知行為的成形、發(fā)展、夯實(shí),助力該類患者堅(jiān)定疾控主觀能動(dòng)意愿。拓展型敘事護(hù)理的應(yīng)用,護(hù)理人員可借助資訊關(guān)系的合理見效拓展,密集化、高頻次、突破時(shí)間空間限制地對(duì)肝衰竭患者的故事做出認(rèn)真傾聽與適時(shí)恰當(dāng)回應(yīng),同時(shí)吸納親朋好友、同類病友參與敘事護(hù)理過程,強(qiáng)力鏈接起情感—命運(yùn)共同體,最大化供給情感支持、疾控助力,提高了肝衰竭患者希望水平,使其有底氣、有能力以積極應(yīng)對(duì)行為取代消極應(yīng)對(duì)行為[11-12]。

綜上所述,在肝衰竭患者的護(hù)理工作中實(shí)施拓展型敘事護(hù)理,可提高護(hù)理工作的效率及質(zhì)量,改善患者負(fù)性情緒,對(duì)患者的希望水平與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)行為產(chǎn)生促進(jìn)作用,也利于患者治療依從性的提升,值得在臨床工作中推廣。