雙相障礙抑郁發(fā)作患者臨床特征差異對(duì)認(rèn)知功能的影響研究

何琛琛 高 媛 張明霞 劉燕霞 孫守強(qiáng)

國藥東風(fēng)茅箭醫(yī)院(十堰市精神病醫(yī)院)精神科,湖北省十堰市 442012

認(rèn)知功能損傷是雙相情感障礙特別是合并抑郁發(fā)作患者主要特征之一,且這一病變多獨(dú)立于情感癥狀,單純針對(duì)情緒癥狀干預(yù)無法協(xié)助患者重返正常生活;同時(shí)雙相情感障礙患者就診過程中常規(guī)接受認(rèn)知功能評(píng)估比例不足40%,臨床對(duì)于急性期患者認(rèn)知功能損害重視程度亟待提高[1]。因認(rèn)知功能測(cè)評(píng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)工具、研究樣本及診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,導(dǎo)致目前針對(duì)雙相情感障礙患者認(rèn)知功能損傷研究結(jié)論差距較大,難以確定雙相情感障礙患者認(rèn)知功能損害模式及可能影響因素[2]?；谝陨蠁栴},本次研究通過分析我院收治雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者和同期體檢健康人群各62例臨床資料,旨在探討雙相障礙抑郁發(fā)作患者臨床特征差異對(duì)認(rèn)知功能的影響,為后續(xù)臨床針對(duì)性干預(yù)提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月—2021年1月我院收治雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者(患者組)和同期體檢健康人群(體檢健康組)各62例。雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)年齡18～55歲;(3)HAMD24評(píng)分≥20分;(4)YMRS評(píng)分<6分;(5)漢族;(6)右利手;(7)初中及以上受教育水平。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他精神障礙性疾病;(2)雙相情感障礙合并混合特征或其他類型;(3)腦部器質(zhì)性疾病史;(4)顱腦外傷史;(5)合并嚴(yán)重或慢性軀體疾病;(6)酒精依賴或藥物濫用;(7)近半年內(nèi)接受電休克治療;(8)妊娠哺乳期女性。體檢健康人群納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)查體及相關(guān)輔助檢查證實(shí)身體健康;(2)除疾病診斷外其他同雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病史或家族史;(2)腦器質(zhì)性疾病史;(3)顱腦外傷史;(4)合并嚴(yán)重或慢性軀體疾病;(5)酒精依賴或藥物濫用;(6)妊娠哺乳期女性。研究設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn),且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 查閱患者年齡、性別、受教育時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、距首次確診時(shí)間及家族史。認(rèn)知功能評(píng)估采用中文版MCCB量表,包括信息處理、注意力警覺、工作記憶、詞語學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、推理與問題解決及社會(huì)認(rèn)知7個(gè)領(lǐng)域;全部MCCB認(rèn)知測(cè)驗(yàn)原始分?jǐn)?shù)經(jīng)中國常模公式轉(zhuǎn)換為T分,并可計(jì)算MCCB總分[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 患者組的HAMD24量表總分為(27.74±4.51)分,顯著高于體檢健康組的(1.75±0.31)分(P<0.05);兩組其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較 患者組信息處理、注意力警覺、工作記憶、詞語學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、推理與問題解決及社會(huì)認(rèn)知評(píng)分及總分均顯著低于體檢健康組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較

2.3 雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能與臨床特征相關(guān)性分析 Spearman檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示,患者詞語學(xué)習(xí)和推理與問題解決能力評(píng)分均與抑郁發(fā)作次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能與臨床特征相關(guān)性分析

3 討論

本文結(jié)果顯示,患者組MCCB各認(rèn)知領(lǐng)域評(píng)分和總分均顯著低于體檢健康組(P<0.05),提示雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者可見詞語學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)等多方面認(rèn)知功能損傷,與既往報(bào)道結(jié)果一致[4]。有報(bào)道提示[5],Ⅱ型雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者在視覺學(xué)習(xí)、工作記憶及社會(huì)認(rèn)知等損傷更為明顯,說明抑郁狀態(tài)下往往伴有視覺信息加工處理能力障礙,導(dǎo)致大腦信息存儲(chǔ)、刷新及加工速率下降。本文中采用MSC情緒智商測(cè)驗(yàn)評(píng)估患者社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域功能,結(jié)果證實(shí)此類患者可見明顯社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域損傷,進(jìn)一步提示患者認(rèn)知同理心和推測(cè)他人觀點(diǎn)能力處于更低水平,使得自身無法基于社會(huì)線索指導(dǎo)社會(huì)行為,嚴(yán)重制約社會(huì)功能康復(fù);而在臨床實(shí)際診療過程中往往可觀察到雙向情感障礙抑郁發(fā)作患者盡管情緒癥狀明顯改善,但仍難以實(shí)現(xiàn)正常生活工作,而這可能與社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域功能損傷有關(guān)[6]。

現(xiàn)有研究報(bào)道Ⅱ型雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能損傷發(fā)生率差異較大,這可能與不同研究納入的人群差異有關(guān),部分研究還納入Ⅰ型、緩解期或接受藥物治療患者;既往研究采用單個(gè)或若干認(rèn)知測(cè)驗(yàn)組合評(píng)估特定維度認(rèn)知功能,并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知測(cè)評(píng)工具[7]。本文中采用MCCB認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)針對(duì)Ⅱ型雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能損害特征進(jìn)行評(píng)估,為后續(xù)重復(fù)性驗(yàn)證及臨床干預(yù)提供良好基礎(chǔ)。

本文結(jié)果顯示,患者詞語學(xué)習(xí)和推理與問題解決能力評(píng)分均與抑郁發(fā)作次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);有研究顯示[8],合并躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作雙相情感障礙患者如反復(fù)發(fā)作,往往在記憶、注意力、言語學(xué)習(xí)、視覺記憶及執(zhí)行功能等方面損傷更為嚴(yán)重;另有報(bào)道證實(shí),情感障礙發(fā)作次數(shù)與認(rèn)知功能、言語學(xué)習(xí)均呈負(fù)相關(guān);但亦有不同觀點(diǎn)認(rèn)為與抑郁發(fā)作不同,躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作次數(shù)與患者認(rèn)知功能缺損并無直接關(guān)系[9]。根據(jù)以上證據(jù),筆者認(rèn)為反復(fù)情感癥狀發(fā)作可能對(duì)大腦疊加產(chǎn)生的不利影響,導(dǎo)致更嚴(yán)重認(rèn)知功能損傷,故在臨床治療過程中早期正確診斷Ⅱ型雙相情感障礙抑郁發(fā)作、避免反復(fù)發(fā)作及縮短距首次確診時(shí)間有助于改善患者認(rèn)知功能。

本次研究亦存在一定不足:屬于單中心回顧性報(bào)道,且納入樣本量相對(duì)較小,難以完全排除混雜因素影響;同時(shí)研究中僅納入雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者,且無縱向隨訪觀察,所得結(jié)論仍有待后續(xù)更為深入研究確證。

綜上所述,雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者隨著發(fā)作次數(shù)增加,則詞語學(xué)習(xí)和推理與問題解決能力損傷加重。