中國(guó)獨(dú)居老人抑郁癥狀現(xiàn)況及影響因素分析*
——基于2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)

先德強(qiáng) 舒 惠 馬小英 王淑敏 林 磊 賀 爽 李依霖 劉 婭

1 四川省瀘州市疾病預(yù)防控制中心 646000; 2 西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

隨著中國(guó)人口老齡化程度的不斷加深,我國(guó)獨(dú)居老人數(shù)量也急劇上升。由于與外界缺乏溝通以及獲得的情感支持較少,獨(dú)居老人是比空巢老人更加孤獨(dú)的弱勢(shì)群體,更容易產(chǎn)生憂慮、抑郁等負(fù)性情緒,其總體幸福感較低且抑郁發(fā)生率更高[1]。重視獨(dú)居老人抑郁癥狀并通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)以防進(jìn)一步發(fā)展成為抑郁癥,對(duì)提高老年人群心理健康水平、實(shí)現(xiàn)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此,本次研究基于2018年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)庫(kù),分析中國(guó)≥60歲的獨(dú)居老人抑郁現(xiàn)狀及影響因素,為降低抑郁癥發(fā)生率和制定及時(shí)有效的干預(yù)措施提供重要的參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 使用北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持開展的2018年中國(guó)老年健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)獨(dú)居(指獨(dú)自居住,即分居、喪偶、未婚、身邊無(wú)子女和他人者,其中主要包括有子女,但不在一起生活和無(wú)子女、未生育或者子女早亡等);(3)完整參與中文簡(jiǎn)版流調(diào)用抑郁量表(CESD-10)。最終,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)共篩選出1 067名參與分析的有效樣本。

1.3 指標(biāo)定義及分組

1.3.1 抑郁癥狀。采用簡(jiǎn)版流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CESD-10)來篩查抑郁癥狀,該量表由十個(gè)條目組成,每個(gè)題目計(jì)分范圍為0～3分,回答方式為某種癥狀的發(fā)生頻率,包括“很少發(fā)生或沒有(<1d)”“不太多(1～2d)”“有時(shí)或者說一半的時(shí)間(3～4d)”和“大多數(shù)時(shí)間(5～7d)”四種答案,除了“我對(duì)未來充滿希望”和“我很愉快”兩個(gè)問題是隨著發(fā)生頻率增加得分越低外,其余問題都是隨著發(fā)生頻率增加得分越高。將各題目得分相加得到最后總分,其分值范圍為0～30分,分?jǐn)?shù)≥10分定義為存在抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)<10分定義為無(wú)抑郁癥狀[2]。

1.3.2 其他變量。睡眠時(shí)長(zhǎng)通過“你平均每天晚上真正睡著的時(shí)間大約是幾個(gè)小時(shí)”獲得,并將該變量分為<7h、7～9h和>9h三組,以睡眠時(shí)長(zhǎng)7～9h為參照組[3]。受教育程度是指受調(diào)查者所取得的最高教育水平。經(jīng)常參加體育鍛煉主要是指1周≥3次,每次≥10min的鍛煉[4]。吸煙是指一生中吸煙100支以上,根據(jù)回答情況分為一直吸煙、戒煙和從未吸煙三組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。采用頻數(shù)及百分比描述各個(gè)分類變量的分布情況。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共納入1 067名獨(dú)居老人。其中,男性458人(42.9%),女性609人(57.1%);平均年齡(70.79±7.36)歲,最小年齡60歲,最大年齡95歲;60～70歲老年人522人(48.9%),70歲以上545人(51.1%);分居238人(22.3%)、喪偶741人(69.4%)、離異和未結(jié)婚88人(8.2%);居住在城市的獨(dú)居老人308人(29.0%),農(nóng)村754人(71.0%)(數(shù)據(jù)缺失5例)。

2.2 中國(guó)60歲以上獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率 在1 067名獨(dú)居老人中,480人檢出有抑郁癥狀,檢出率為44.9%。其中,農(nóng)村獨(dú)居老人檢出率為50.1%(378/754),高于城市32.8%(101/308),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.556,P<0.001);男性抑郁癥狀檢出率為36.5%(167/458),低于女性51.4%(313/609),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.553,P<0.001)。農(nóng)村居住男性獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率為39.8%(137/344),低于女性58.8%(241/410),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.883,P<0.001);而城市居住男性獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率27.0%(30/111)與女性檢出率36.0%(71/197)相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.617,P=0.106)。

2.3 中國(guó)60歲以上獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率相關(guān)因素分析

2.3.1 單因素分析顯示,性別、文化教育水平、居住地、睡眠時(shí)長(zhǎng)、健康狀態(tài)、吸煙、飲酒對(duì)獨(dú)居老人抑郁癥狀的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 中國(guó)60歲以上獨(dú)居老人抑郁癥狀影響因素分析

2.3.2 多因素分析中將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析,結(jié)果顯示,女性、居住在農(nóng)村、健康狀態(tài)為一般、健康狀態(tài)為較不健康、睡眠時(shí)長(zhǎng)<7h與獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出的發(fā)生均有關(guān)(P<0.05);睡眠時(shí)長(zhǎng)>9h與獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出的發(fā)生無(wú)關(guān)(P>0.05)。見表2。

表2 中國(guó)60歲以上獨(dú)居老人抑郁癥狀影響因素的Logistics分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示我國(guó)≥60歲獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率為44.9%。據(jù)陳金鳳等人[5]對(duì)4 355名≥60歲的老年人的抑郁癥狀研究結(jié)果顯示中國(guó)老年人抑郁癥狀檢出率為42.82%。據(jù)孔憲焜等人[6]對(duì)599名≥65歲常住老年人有關(guān)抑郁發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果顯示,中國(guó)老年人口中的女性抑郁癥狀檢出率為36.6%,而本研究中女性獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率為51.4%?？梢?獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率較一般老年人更高。

本研究結(jié)果顯示,女性獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率高于男性,女性是抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在其他學(xué)者所做的有關(guān)抑郁癥狀的研究中也得出了抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在性別差異的研究結(jié)論[7]。這可能是受多種生物學(xué)、心理健康因素、社會(huì)環(huán)境因素等方面造成的負(fù)性影響,女性被檢查出患有抑郁癥狀的可能性會(huì)更大。有文獻(xiàn)指出[8],女性具有較高的抑郁癥狀檢出率,一般與炎性反應(yīng)減弱有關(guān);在人格特質(zhì)方面產(chǎn)生的一部分差異使女性在面臨生活中的負(fù)性事件的時(shí)候普遍會(huì)比男性獲得更多的負(fù)性情緒,從而導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)。居住環(huán)境與抑郁癥狀檢出率存在關(guān)聯(lián),本研究結(jié)果顯示,農(nóng)村獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率高于城市獨(dú)居老人。據(jù)文獻(xiàn)顯示[9],城市較好的資源條件可明顯減少老年人的抑郁癥發(fā)病率,城市的貧富差別以及農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)落后,都分別影響城鄉(xiāng)老年人抑郁癥狀的發(fā)生。造成城鄉(xiāng)抑郁癥狀檢出率的差異也可能與社會(huì)支持有關(guān)[10],一些學(xué)者研究認(rèn)為農(nóng)村的獨(dú)居老人得到的社會(huì)支持更少,而這也是能夠影響老人心理健康的重要因素。老年人健康狀態(tài)與抑郁癥狀檢出率存在關(guān)聯(lián),自評(píng)較不健康者其抑郁癥狀檢出率更高。自評(píng)健康是老年人群對(duì)本身的健康狀態(tài)的一種主觀的評(píng)價(jià),在某些方面上體現(xiàn)出了老年人心理健康水平的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),自評(píng)健康較好,說明老年人目前對(duì)自身狀態(tài)比較滿意,同時(shí)保持良好的心態(tài)能明顯降低負(fù)面情緒的影響,提高老年人的生活質(zhì)量[11]。睡眠時(shí)長(zhǎng)過短與抑郁癥狀檢出有關(guān),這與其他的研究結(jié)論一致[12],其可能的機(jī)制是,睡眠時(shí)間過短會(huì)激活人體的交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致炎癥標(biāo)志物的增加并刺激炎癥方面的基因表達(dá),而炎癥與抑郁癥狀之間存在密切關(guān)系[13]。有研究還指出睡眠時(shí)長(zhǎng)過短的老年人睡眠效率低,睡眠碎片化程度較高,在日常生活容易自報(bào)疲憊、精力不足,更易產(chǎn)生消極的抑郁狀態(tài)[14]。本研究顯示,睡眠時(shí)長(zhǎng)過長(zhǎng)與抑郁癥狀檢出無(wú)關(guān)聯(lián),這與某些研究結(jié)果不一致[15-16]。分析原因:對(duì)睡眠時(shí)長(zhǎng)的分類不同,也可能是本研究中睡眠時(shí)長(zhǎng)過長(zhǎng)的老年人群數(shù)量過少而導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)效能降低。

本研究在單因素分析中發(fā)現(xiàn)吸煙與文化水平與獨(dú)居老人抑郁癥狀檢出率存在關(guān)聯(lián),但在多因素分析結(jié)果中無(wú)聯(lián)系。這與某些文獻(xiàn)研究結(jié)果不一致[17]。這可能與研究對(duì)象的差異有關(guān),對(duì)于吸煙與文化水平是否與抑郁癥狀檢出之間存在因果關(guān)系仍需做更進(jìn)一步的研究。