聚焦解決模式在經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

侯亭亭,徐文靜,張 鳳

(菏澤市第六人民醫(yī)院 山東菏澤274000)

經(jīng)陰道分娩指在胎兒生長發(fā)育正常、產(chǎn)婦骨盆正常、分娩安全性具有充分保障的前提下不介入人為因素干預(yù)娩出胎兒的分娩方法。但經(jīng)陰道分娩仍是一種創(chuàng)傷性較強(qiáng)的過程,初產(chǎn)婦未經(jīng)歷過分娩疼痛,易出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒,從而影響乳汁分泌,對母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后主觀幸福感、生活質(zhì)量造成消極影響[1-2]。母乳中含有大量不飽和脂肪酸、乳鐵蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白,具有良好的預(yù)防新生兒疾病作用,故對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦開展科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理意義重大。婦產(chǎn)科針對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施的常規(guī)護(hù)理是依據(jù)臨床產(chǎn)婦特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種固定化的護(hù)理模式,具有一定指導(dǎo)作用,但其缺乏針對性,在實(shí)際應(yīng)用中往往無法取得預(yù)期效果[3-4]。隨著護(hù)理理念的更新,近年來臨床廣泛應(yīng)用聚焦解決模式護(hù)理,且取得了較理想的效果。鑒于此,本研究選取90例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦為研究對象,探討上述護(hù)理模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日就診的90例陰道分娩初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整;無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全;無妊娠期糖尿病、高血壓;具備語言溝通及認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn):瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦;多胎妊娠產(chǎn)婦;拒絕或中途退出本研究產(chǎn)婦。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。對照組年齡21～32(26.97±3.04)歲;孕周38～40(38.79±1.02)周;受教育程度:大專及以上30例,大專以下15例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～31(26.89±3.03)歲;孕周37～40(38.68±1.01)周;受教育程度:大專及以上31例,大專以下14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)后予以常規(guī)護(hù)理。具體護(hù)理措施包括產(chǎn)后常規(guī)健康教育、婦產(chǎn)科病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)、密切監(jiān)測新生兒及產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)等,出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以聚焦解決模式。①描述問題:護(hù)士長組織聚焦解決模式護(hù)理團(tuán)隊(duì),成員為科室內(nèi)工作年限≥3年者。護(hù)理前,護(hù)理人員需詳細(xì)查閱產(chǎn)婦資料并與主治醫(yī)生溝通,了解產(chǎn)婦產(chǎn)后基本情況,告知產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理、喂養(yǎng)對自身及新生兒的重要性。②設(shè)計(jì)可行目標(biāo):護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦分享育兒相關(guān)經(jīng)驗(yàn),可利用假設(shè)的方法予以產(chǎn)婦干預(yù),假設(shè)自身已完成母乳喂養(yǎng)并脫離產(chǎn)后負(fù)性情緒的干擾,鼓勵(lì)產(chǎn)婦想象此時(shí)的情景與自己的體驗(yàn)感。給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo),在常規(guī)工作基礎(chǔ)上增加與產(chǎn)婦的交流,同時(shí)強(qiáng)調(diào)家屬與產(chǎn)婦溝通的重要性,給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心,為產(chǎn)婦營造和諧、溫馨的產(chǎn)后康復(fù)環(huán)境。另外,在產(chǎn)婦居家恢復(fù)期間,囑配偶給予產(chǎn)婦生理、生活、情緒等方面關(guān)心,避免產(chǎn)婦出現(xiàn)孤獨(dú)感。與產(chǎn)婦共同設(shè)計(jì)泌乳、喂養(yǎng)目標(biāo)(告知在產(chǎn)后3 d內(nèi)完成),囑產(chǎn)婦保持良好的作息習(xí)慣,通過在室內(nèi)擺放綠植、播放喜歡的音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,緩解負(fù)性情緒。③探查例外:在明確可行性目標(biāo)及實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施1～2 d后再次進(jìn)行訪視,以親切的語氣詢問產(chǎn)婦干預(yù)1～2 d后是否有收獲、自我感覺負(fù)性情緒是否減輕、什么方法可以減輕負(fù)性情緒等。暗示產(chǎn)婦在自身努力與護(hù)理干預(yù)共同作用下,可在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)自身角色轉(zhuǎn)換,提升生活質(zhì)量;若產(chǎn)婦無法確定負(fù)性情緒減輕的根源,應(yīng)幫助產(chǎn)婦找到最有效的解決方法。④反饋:此階段護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦充分肯定,發(fā)掘其自身優(yōu)勢及有效資源,鼓勵(lì)產(chǎn)婦培養(yǎng)興趣愛好,增強(qiáng)康復(fù)的信心。⑤效果評估:使用焦慮、抑郁等評估量表予以產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估,告知產(chǎn)婦評分減少情況,以增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)后泌乳成功率。②比較兩組患者護(hù)理前后的主觀幸福感評分:該量表包括主觀支持(6個(gè)條目,最高得分24分)、客觀支持(6個(gè)條目,最高得分24分)、自我評價(jià)(14個(gè)條目,最高得分56分)、主觀幸福指數(shù)(24個(gè)條目,最高得分96分),分值越高表明產(chǎn)婦主觀幸福感越強(qiáng)[5]。③比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量:采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評定兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量,包括生理職能、社會功能、精神健康、總體健康、精力、生理功能、情感職能、軀體職能8個(gè)維度,每個(gè)維度均為1～100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。評估SF-36量表8個(gè)維度評分的信度,以Nunnally標(biāo)準(zhǔn)值0.7作為信度分析的最低標(biāo)準(zhǔn)[6]。④比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價(jià)兩組患者的心理狀態(tài),SAS評分<50分為無焦慮,50～60分為輕微焦慮,61～70分為中度焦慮,>70分為嚴(yán)重焦慮[7];SDS評分<53分為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后主觀幸福感評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后主觀幸福感評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦在分娩創(chuàng)傷、周圍環(huán)境的共同作用下產(chǎn)后易出現(xiàn)負(fù)性情緒,主要表現(xiàn)為不愿與人交流、煩躁等。且近年來經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率持續(xù)降低,但臨床研究顯示母乳喂養(yǎng)可提升新生兒免疫力、保護(hù)新生兒消化道、營養(yǎng)豐富。因此,對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)促使產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)、提升主觀幸福感意義重大[8-10]。

目前,對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理措施包括產(chǎn)后常規(guī)健康教育、婦產(chǎn)科病房護(hù)理、用藥指導(dǎo)、密切監(jiān)測新生兒及產(chǎn)婦生理指標(biāo)等,雖具有一定作用,但對產(chǎn)婦心理干預(yù)并不充分,在緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒、提升母乳喂養(yǎng)成功率方面無法取得理想效果。同時(shí),經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,僅依靠常規(guī)健康教育等難以直達(dá)該類情緒發(fā)生的根源[11]。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累,婦產(chǎn)科護(hù)理工作者越來越重視對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的心理干預(yù),由此,聚焦解決模式開始應(yīng)用,其護(hù)理效果在實(shí)際應(yīng)用中得到充分印證[12]。時(shí)良芳等[13]研究中聚焦解決護(hù)理模式在經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果較好,能有效提高陰道分娩初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、提升產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感及護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后3 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組(P<0.05)。分析原因:泌乳相關(guān)激素直接或間接受下丘腦調(diào)節(jié),下丘腦功能與情緒有關(guān),如產(chǎn)婦心情壓抑,可刺激腎上腺素分泌,使乳腺血流量減少,且阻礙營養(yǎng)物質(zhì)和相關(guān)激素進(jìn)入乳房,從而減少乳汁分泌,不利于完成母乳喂養(yǎng)。而聚焦解決模式是一種心理干預(yù)模式,在該護(hù)理模式下經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦情緒可得到有效調(diào)節(jié),減輕產(chǎn)后負(fù)性情緒對泌乳的影響,從而提升產(chǎn)后3 d內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功率[14-15]。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組主觀支持、客觀支持、自我評價(jià)、主觀幸福指數(shù)均高于對照組(P<0.01);護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05);護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),提示聚焦解決模式護(hù)理可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒,提升其生活質(zhì)量與幸福感。分析原因:聚焦解決模式綜合心理學(xué)相關(guān)理論知識,要求護(hù)理操作需給予患者尊重、信任,最大限度發(fā)揮患者自身能力與優(yōu)勢,主要分為描述問題、設(shè)計(jì)可行的目標(biāo)、探查例外、反饋、效果評估5個(gè)階段[16]。描述問題階段護(hù)理人員主要利用搜集資料、與產(chǎn)婦交流的方式分析其負(fù)性情緒產(chǎn)生根源,向患者提出該類情緒的主要危害,以糾正患者不良價(jià)值觀,提升產(chǎn)婦對產(chǎn)后心理康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度,為后續(xù)護(hù)理工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[17]。設(shè)計(jì)可行的目標(biāo)主要利用共情原理,護(hù)理人員輔助患者制訂短期及長期的恢復(fù)目標(biāo),有利于提升產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的依從性[18]。同時(shí),該階段護(hù)理人員綜合應(yīng)用了認(rèn)知干預(yù)、家庭綜合干預(yù)、外部環(huán)境干預(yù)等心理干預(yù)手段,既能提升產(chǎn)婦自護(hù)能力,也可最大限度削弱負(fù)性情緒的消極影響。探查例外主要利用產(chǎn)后訪視護(hù)理給予產(chǎn)婦針對性干預(yù),該階段護(hù)理人員暗示患者在自身努力與護(hù)理干預(yù)的共同作用下可扭轉(zhuǎn)當(dāng)前狀態(tài),能幫助產(chǎn)婦樹立信心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足。反饋、效果評估階段給予產(chǎn)婦充分的肯定,加強(qiáng)其心理建設(shè)[19-20]。

綜上所述,聚焦解決模式是經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式,可提升母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦主觀幸福感。