壓力性損傷預(yù)警結(jié)合層級(jí)護(hù)理在顱腦損傷圍術(shù)期中的應(yīng)用

許秀玲,丁 瑤,戴 璐

(鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

顱腦損傷患者圍術(shù)期容易發(fā)生壓力性損傷,不僅給患者帶來(lái)身心痛苦,甚至?xí)黾硬∷缆蔥1]。因此,護(hù)理十分重要。壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是將風(fēng)險(xiǎn)管理作為指導(dǎo),及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素,并進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估、早期報(bào)警處理、早期預(yù)防治療和控制的護(hù)理模式[2]。層級(jí)護(hù)理管理模式主要是采用多級(jí)分層管理的方法落實(shí)護(hù)理人員工作責(zé)任,以便提升護(hù)理成效,同時(shí)在一定程度上節(jié)約醫(yī)療資源[3]?；诖?本研究探討了壓力性損傷預(yù)警結(jié)合層級(jí)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年6月1日～11月30日在我院就醫(yī)的顱腦損傷患者參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①顱腦外傷;②格拉斯哥昏迷指數(shù)3～8分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常;②入院24 h內(nèi)出現(xiàn)腦死亡;③合并惡性腫瘤。將納入研究的100例患者通過(guò)抽簽的方法分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組男28例、女22例,年齡(41.27±6.72)歲;婚姻狀態(tài):已婚26例,未婚24例。對(duì)照組男26例、女24例,年齡(43.06±4.63)歲;婚姻狀態(tài):已婚27例,未婚23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、健康教育、病情觀察、呼吸道護(hù)理、意識(shí)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施壓力性損傷預(yù)警結(jié)合層級(jí)護(hù)理。①新項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)對(duì)護(hù)士實(shí)施壓力性損傷預(yù)警結(jié)合層級(jí)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn),掌握其優(yōu)點(diǎn)、具體內(nèi)容、操作方法和價(jià)值。②分級(jí)護(hù)理能夠快速分辨患者病情變化,盡早發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生救治。③按時(shí)評(píng)估患者生命體征,預(yù)警評(píng)估管理體系一個(gè)指標(biāo)值出現(xiàn)異常為1分。0～1分,由N1護(hù)士提供常規(guī)護(hù)理;2～3分,由N2護(hù)士每2 h檢測(cè)1次生命體征并告知主管醫(yī)生;4分時(shí),由N1、N2護(hù)士一同護(hù)理患者,每小時(shí)檢測(cè)生命體征并告知主管醫(yī)生,同時(shí)做好急救計(jì)劃方案;5分時(shí),由N3護(hù)士護(hù)理患者,每30 min檢測(cè)1次生命體征,評(píng)估患者病情,做好應(yīng)急準(zhǔn)備,并保存評(píng)估結(jié)果;6分或沒(méi)有供氧狀況的脈率血氧飽和度90%～94%時(shí),立即安排醫(yī)護(hù)人員采取急救對(duì)策。④預(yù)防并發(fā)癥,保持患者口腔清潔,早晚清洗口腔2次/d,采用冰袋或酒精擦浴物理降溫,室內(nèi)保持通風(fēng),紫外線消毒3次/d,預(yù)防交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組術(shù)后壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)程度,采用美國(guó)國(guó)家壓力性損傷顧問(wèn)組提出的經(jīng)典Ⅳ度壓力性損傷分期法。Ⅰ度:連續(xù)觀察在同一部位出現(xiàn)壓力性損傷之后不褪色的紅斑;Ⅱ度:表皮或者真皮受損,主要表現(xiàn)為皮膚破損、水皰或者淺凹坑;Ⅲ度:全部皮膚出現(xiàn)破損,皮下組織受損或者壞死,可以延及但是不穿透皮下筋膜,主要表現(xiàn)為較深的凹坑,伴有或者不伴有鄰近組織的損傷;Ⅳ度:全層皮膚出現(xiàn)破損,深部組織出現(xiàn)壞死,肌肉、骨或者肌腱、關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損。②觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況,主要包括手術(shù)時(shí)間、顯性出血量及隱性出血量。其中顯性出血量主要包括術(shù)中出血量與引流量;隱性出血量根據(jù)Gross法,以全血紅細(xì)胞容量變化為基本遵循。③統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間及治療總費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況比較 觀察組50例,其中Ⅰ級(jí)5例(10.00%)、Ⅱ級(jí)2例(4.00%)、Ⅲ級(jí)1例(2.00%);對(duì)照組50例,其中Ⅰ級(jí)13例(26.00%)、Ⅱ級(jí)8例(16.00%)、Ⅲ級(jí)7例(14.00%)、Ⅳ級(jí)5例(10.00%)。觀察組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 兩組住院時(shí)間、治療總費(fèi)用比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間、治療總費(fèi)用比較

3 討論

壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理是針對(duì)顱腦損傷患者發(fā)生意外情況提出的一種科學(xué)有效護(hù)理模式。層級(jí)護(hù)理管理模式與其他護(hù)理模式相比更具現(xiàn)代化[5]。本研究顯示,觀察組壓力性損傷發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);說(shuō)明壓力性損傷預(yù)警結(jié)合層級(jí)護(hù)理能夠有效降低壓力性損傷發(fā)生率;考慮原因?yàn)樵撟o(hù)理模式能夠快速判斷與評(píng)估患者病情,及時(shí)給予科學(xué)護(hù)理[6]。本研究也顯示,觀察組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);說(shuō)明壓力性損傷預(yù)警結(jié)合層級(jí)護(hù)理能夠有效減少患者出血量,縮短手術(shù)時(shí)間;考慮原因?yàn)閷?duì)顱腦損傷患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理,在一定程度上能夠使不同層次護(hù)理人員的護(hù)理操作都做到標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化[7]。本研究還顯示,觀察組住院時(shí)間、治療總費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);說(shuō)明壓力性損傷預(yù)警結(jié)合層級(jí)護(hù)理能縮短患者住院時(shí)間,因而減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述,壓力性損傷預(yù)警結(jié)合層級(jí)護(hù)理有助于顱腦損傷患者得到及時(shí)、有效、合理的救治,可降低患者壓力性損失發(fā)生率,改善患者的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo),縮短住院時(shí)間,減少治療總費(fèi)用。