奧塔戈運(yùn)動(dòng)輔助IMB行為模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

溫小飛,陳少華,付秋霞

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山467000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期單間室骨關(guān)節(jié)炎的有效手段之一,可緩解患者疼痛、改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量[1]。然而,術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度不足、肌力下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加等會(huì)影響患者日?；顒?dòng)能力和社會(huì)參與程度,降低患者康復(fù)自我效能。因此,提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)自我效能和促進(jìn)患者積極參與康復(fù)鍛煉是當(dāng)前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)管理的重要課題。目前已有研究探討了不同類型的干預(yù)措施對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)自我效能的影響,如健康教育、心理咨詢、社會(huì)支持、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等[2]。但是這些干預(yù)措施往往缺乏理論依據(jù)和系統(tǒng)性,難以有針對(duì)性地改變患者心理狀態(tài)和行為態(tài)度[3]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃是針對(duì)老年人跌倒預(yù)防的家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,主要包括平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等內(nèi)容[4]。IMB行為模式指導(dǎo)是基于健康信念模型和計(jì)劃行為理論的行為干預(yù)方法,主要通過提高患者健康信念、自我效能感和行為意向,促進(jìn)患者健康行為改變[5]。本研究采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和IMB行為模式指導(dǎo)作為干預(yù)措施,探討其對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),選取2020年1月1日～2023年2月1日在本院骨科收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡60～80歲,男女不限;②診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;③術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲度≤90°;④術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≤60分;⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心、肺、腎等重要臟器功能不全或失代償;②有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙;③有膝關(guān)節(jié)周圍感染或其他并發(fā)癥;④有其他影響康復(fù)訓(xùn)練的因素。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的100例患者,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。干預(yù)組男25例、女25例,年齡45～75(65.3±7.2)歲;體質(zhì)量60～85(72.4±8.9)kg;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.5～29.4(26.4±2.7);病程 7～12(8.6±3.4)年。對(duì)照組男24例、女26例,年齡46～76(66.1±6.8)歲;體質(zhì)量63～86(73.2±9.3)kg;BMI 23.5～29.4(26.4±2.7);病程7～13(9.1±3.7)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過,且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)骨科護(hù)理。包括術(shù)前健康教育、術(shù)后切口護(hù)理、鎮(zhèn)痛處理、預(yù)防感染和血栓形成等。

1.2.2 干預(yù)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和IMB行為模式指導(dǎo)。

1.2.2.1 奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 患者入院后,由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)和監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng),2次/d,每次30 min,主要包括以下幾種運(yùn)動(dòng)。①直腿抬高運(yùn)動(dòng):患者取仰臥位,雙腿伸直,將患側(cè)腿抬高約30 cm,保持5 s后緩慢放下,重復(fù)10次。②屈膝滑行運(yùn)動(dòng):患者仰臥,雙腿伸直,將患側(cè)足跟向臀部方向滑動(dòng),使膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲,保持5 s后緩慢伸直,重復(fù)10次。③屈髖伸膝運(yùn)動(dòng):患者仰臥,雙腿伸直,將患側(cè)腿屈髖90°,同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié),保持5 s后緩慢放下,重復(fù)10次。④橋式運(yùn)動(dòng):患者仰臥,雙腿彎曲,雙手放在身體兩側(cè),用臀部和大腿的力量將骨盆抬起,使身體成一條直線,保持5 s后緩慢放下,重復(fù)10次。⑤踝泵運(yùn)動(dòng):患者取仰臥位,雙腿伸直,將雙足盡量向自己方向勾起,然后盡量向外伸展,重復(fù)10次。以上運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的是增強(qiáng)患者下肢肌力和血液循環(huán),為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2.2 IMB行為模式 患者入院后開始,由專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)和監(jiān)督IMB行為模式,1次/d,每次20 min,主要包括以下幾個(gè)方面。①健康信念教育:向患者介紹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的原理、目的、效果、注意事項(xiàng)等,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知和信心,消除患者疑慮和恐懼。②自我效能感提升:通過正面言語鼓勵(lì)、成功案例分享、模仿示范等方式,增強(qiáng)患者對(duì)自己參與康復(fù)訓(xùn)練的能力和信心,使患者相信自己可以做到。③行為意向促進(jìn):通過制訂個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃,讓患者明確自己要達(dá)到的效果和需要做出的行動(dòng),增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、康復(fù)自我效能、康復(fù)鍛煉依從性。①膝關(guān)節(jié)屈曲度:采用萬能測(cè)角器測(cè)量患者術(shù)前和術(shù)后第1、3、7、14、28天的膝關(guān)節(jié)最大屈曲度,以角度為單位。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:采用Harris膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)患者術(shù)后第28天的膝關(guān)節(jié)功能,該評(píng)分表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、穩(wěn)定性和畸形等5個(gè)方面,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。③疼痛評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)后第1、3、7、14、28天的膝關(guān)節(jié)疼痛程度,該評(píng)分法以0～10 cm的水平線表示疼痛強(qiáng)度,0分表示無疼痛、10分表示最劇烈的疼痛,讓患者在水平線上標(biāo)記自己感覺的疼痛程度,以厘米為單位。④并發(fā)癥發(fā)生率:記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,如感染、切口愈合不良、深靜脈血栓形成等。⑤康復(fù)自我效能:采用由Lorig等編制并經(jīng)過中文版信效度檢驗(yàn)的康復(fù)自我效能量表評(píng)價(jià)患者術(shù)前和術(shù)后第28天的康復(fù)自我效能水平,該量表包括11個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目有10個(gè)選項(xiàng),分別代表從“完全沒有信心”到“非常有信心”的不同程度,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示康復(fù)自我效能越高。⑥康復(fù)鍛煉依從性:根據(jù)文獻(xiàn)綜合編制康復(fù)鍛煉依從性量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后第28天的康復(fù)鍛煉依從性水平,該量表包括5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目有5個(gè)選項(xiàng),分別代表從“從不”到“總是”的頻率,總分0～20分,分?jǐn)?shù)越高表示康復(fù)鍛煉依從性越高。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后康復(fù)情況、康復(fù)自我效能、康復(fù)鍛煉依從性比較見表1。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛問題,最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,改善患者生活質(zhì)量[6]。然而,術(shù)后康復(fù)是影響術(shù)后效果和預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié),需要患者進(jìn)行規(guī)范運(yùn)動(dòng)鍛煉和心理調(diào)適。本研究的目的是探討奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和IMB行為模式對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)自我效能的影響。本研究的意義在于提供了基于理論和實(shí)踐證據(jù)的全面、個(gè)性化康復(fù)干預(yù)方案,旨在幫助患者更快更好地適應(yīng)新的膝關(guān)節(jié),提高生活質(zhì)量和滿意度。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)自我效能均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:首先,奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃是針對(duì)老年人跌倒預(yù)防的家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,主要包括平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等內(nèi)容[7]。以往研究表明,奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以改善老年人的身體功能、移動(dòng)能力和生活質(zhì)量[8]。在本研究中,我們將奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者,目的是通過增強(qiáng)患者的下肢肌力和平衡能力,為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。其次,IMB行為模式指導(dǎo)是基于健康信念模型和計(jì)劃行為理論的行為干預(yù)方法,主要通過提高患者的健康信念、自我效能感和行為意向,促進(jìn)患者健康行為改變[9]。在本研究中,我們將IMB行為模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,目的是通過增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí),提高患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的信心和能力,加強(qiáng)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的意愿和動(dòng)機(jī)。 第三,奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和IMB行為模式結(jié)合,在提高干預(yù)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)自我效能方面形成了協(xié)同效應(yīng)。奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃提高了干預(yù)組身體狀況,使患者更容易接受和執(zhí)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;IMB行為模式指導(dǎo)提高了干預(yù)組心理狀態(tài),使患者更愿意和自信地堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。身體和心理因素之間的相互作用增強(qiáng)了干預(yù)組康復(fù)自我效能,進(jìn)而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述,本研究將奧塔戈運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和術(shù)后IMB行為模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中,有效提高了患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和康復(fù)自我效能,為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)管理提供了理論依據(jù)和實(shí)踐參考。