基于知信行模式的健康素養(yǎng)干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值

王紅翠 王媛媛

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥 238000

維持性血液透析治療終末期腎病效果明顯，但治療周期長(zhǎng)，血液透析質(zhì)量可能會(huì)受到患者自我管理能力等因素的影響[1-2]。健康素養(yǎng)指的是個(gè)體獨(dú)立獲取、了解及解決簡(jiǎn)單健康信息及服務(wù)，同時(shí)做出科學(xué)決策的能力[3]。良好的健康素養(yǎng)能夠促進(jìn)慢性疾病患者癥狀改善，減輕疾病不確定感，改善患者依從性及整體療效[4]。常規(guī)健康教育模式主要采用常規(guī)口頭宣教或書(shū)面宣教的方式，患者處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，不利于充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)主動(dòng)性，健康教育效果不理想[5]。知信行模式（knowledge attitude belief practice，KABP）作為一種新型教育模式，主張將患者臨床行為劃分為疾病知識(shí)學(xué)習(xí)、信念建立及行為形成三大部分，認(rèn)為通過(guò)培養(yǎng)患者良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，可幫助其有效掌握相關(guān)知識(shí)，并形成良好的健康行為[6]?；贙ABP 理論的健康素養(yǎng)干預(yù)將KABP 融入健康教育工作中，或可促進(jìn)患者學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，改善健康教育效果[7]。故本研究嘗試在血液透析患者中應(yīng)用基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預(yù)形式，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的血液透析患者90 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。觀察組男28 例，女17 例；年齡36～93 歲，平均（56.31±13.25）歲；疾病類型：原發(fā)性腎小球疾病慢性腎炎綜合征23 例，繼發(fā)性腎小球疾病糖尿病腎病7 例，原發(fā)性腎小球疾病7 例，其他8 例；受教育程度：小學(xué)6 例，初中15 例，高中17 例，大專及以上7 例。對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡33～81 歲，平均（58.62±12.05）歲；疾病類型：原發(fā)性腎小球疾病慢性腎炎綜合征22 例，繼發(fā)性腎小球疾病糖尿病腎病5 例，原發(fā)性腎小球疾病3 例，其他15例；受教育程度：小學(xué)7 例，初中14 例，高中16 例，大專及以上8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批（KYXM-202112-008）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎衰竭診療指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)常規(guī)檢查、腎臟B 超檢查等確認(rèn)；規(guī)律性血液透析時(shí)間≥3 個(gè)月；意識(shí)清晰；具備正常語(yǔ)言交通交流能力及理解能力；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、精神障礙或患精神性疾病；合并腦梗死及腦出血；合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病或惡性腫瘤；伴有凝血功能障礙；喪失生活自理能力；聽(tīng)力及視力功能存在障礙。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)健康教育。①口頭宣教。入院后，向患者及其家屬一對(duì)一、面對(duì)面口頭介紹慢性腎臟病相關(guān)疾病知識(shí)，重點(diǎn)介紹血液透析相關(guān)治療和護(hù)理知識(shí)。②書(shū)面教育。所有患者均發(fā)放血液透析健康教育知識(shí)手冊(cè)，并鼓勵(lì)患者在閱讀之后積極提問(wèn)，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行答疑解惑。③知識(shí)講座。組織召開(kāi)血液透析健康教育講座，邀請(qǐng)血液透析專家到場(chǎng)演講，演講結(jié)束后設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)環(huán)節(jié)，由專家對(duì)患者的提問(wèn)進(jìn)行一對(duì)一解答。知識(shí)講座1 次，時(shí)間為2 h。④隨訪教育?；颊叱鲈汉?，按照1 次/月通過(guò)電話進(jìn)行隨訪。

觀察組采取基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預(yù)。①組建小組。組建KABP 健康素養(yǎng)干預(yù)小組，納入護(hù)士長(zhǎng)1 名，責(zé)任護(hù)士3 名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織組員系統(tǒng)化學(xué)習(xí)血液透析相關(guān)理論知識(shí)及健康宣教知識(shí)、方法，強(qiáng)化健康素養(yǎng)干預(yù)技能培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后予以考核，確認(rèn)所有組員考核通過(guò)。②信息采集。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)采集、整理血液透析患者病情、受教育程度、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等個(gè)人信息資料，與患者及家屬深入溝通，評(píng)估其生理及心理狀態(tài)，了解其健康素養(yǎng)水平及健康教育需求，并據(jù)此制訂相應(yīng)的健康素養(yǎng)干預(yù)方案。③知識(shí)宣教。組織群組教育講座，按照每周1 個(gè)主題，1 h/次，連續(xù)4 周共進(jìn)行4 次主題講座，主題內(nèi)容分別為血液透析是什么、血液透析飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血液透析血管通路干預(yù)、血液透析心理與用藥指導(dǎo)。每次講座結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士組織患者展開(kāi)小組討論，將患者分為3 組，每組15 例患者，每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)組織1 個(gè)小組討論工作，鼓勵(lì)患者就講座宣教內(nèi)容展開(kāi)討論，責(zé)任護(hù)士從旁觀察其討論過(guò)程，及時(shí)指出患者存在的血液透析錯(cuò)誤認(rèn)知，并向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為對(duì)血液透析質(zhì)量效果的重要影響。小組主題討論會(huì)每次約20 min。④信念培養(yǎng)。責(zé)任護(hù)士于每次小組討論會(huì)中密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)明顯焦慮、抵觸等負(fù)面情緒，應(yīng)及時(shí)與之溝通，了解原因，并給予語(yǔ)言疏導(dǎo)，指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式調(diào)節(jié)情緒。另外，邀請(qǐng)血液透析治療效果顯著的患者現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)微信視頻等方式分享心得體會(huì)，增強(qiáng)患者治療信心。⑤行為干預(yù)。講座及討論會(huì)結(jié)束后，在患者掌握一定知識(shí)，樹(shù)立治療信念基礎(chǔ)上給予患者個(gè)體化的行為指導(dǎo)。指導(dǎo)患者規(guī)律、健康飲食，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，科學(xué)進(jìn)行血管通路維護(hù)，防止壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。⑥隨訪。組建血液透析患者微信群，患者年齡過(guò)高，經(jīng)培訓(xùn)仍不具備微信軟件獨(dú)立使用能力的，可由1 名家屬代替入群。患者血液透析治療期間，隨時(shí)通過(guò)微信群反饋遇到的難題，并由護(hù)士及時(shí)進(jìn)行解答和指導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①健康素養(yǎng)水平。干預(yù)前和干預(yù)后（干預(yù)3 個(gè)月）使用慢性疾病健康素養(yǎng)調(diào)查量表[9]評(píng)估，量表包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿、改善健康意愿共4 項(xiàng)內(nèi)容24個(gè)條目，各個(gè)條目1～5 分，量表總分24～120 分，評(píng)分越高提示健康素養(yǎng)越高。②疾病不確定感。干預(yù)前后，通過(guò)Mishel 疾病不確定感量 表（Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS）[10]評(píng)估，量表涵蓋不可預(yù)測(cè)性、不明確性、信息缺乏性和復(fù)雜性共4 個(gè)維度33 個(gè)條目，各個(gè)條目1～5 分，其中1個(gè)條目不計(jì)入總分，量表總分32～160 分，評(píng)分越高提示疾病不確定感越嚴(yán)重。③運(yùn)動(dòng)自我效能。干預(yù)前后通過(guò)運(yùn)動(dòng)自我效能量表（the exercise self-efficacy scale，ESE）[11]評(píng)估，量表共包括18 個(gè)條目，各個(gè)條目0～100分，量表總分為所有條目評(píng)分總和的平均值，評(píng)分越高，提示堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心越強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)自我效能越高。④自我管理能力。干預(yù)前后使用血液透析患者自我管理量表[12]評(píng)估，量表涵蓋問(wèn)題解決、伙伴關(guān)系、自我照顧活動(dòng)及情緒處理共4 個(gè)維度20 個(gè)條目，各個(gè)條目1～4 分，量表總分20～80 分，評(píng)分越高意味著自我管理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)評(píng)分及MUIS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康素養(yǎng)評(píng)分及MUIS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組健康素養(yǎng)評(píng)分均高于干預(yù)前，MUIS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組健康素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，MUIS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)及MUIS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)及MUIS 評(píng)分比較（分，）

注MUIS：Mishel 疾病不確定感量表。

2.2 兩組干預(yù)前后ESE 評(píng)分及自我管理量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESE 評(píng)分及自我管理量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESE 評(píng)分及自我管理量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESE 評(píng)分及自我管理量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后ESE 評(píng)分及自我管理量表評(píng)分比較（分，）

注ESE：運(yùn)動(dòng)自我效能量表。

2 討論

血液透析患者病情危重，病程較長(zhǎng)，患者健康素養(yǎng)水平直接影響其血液透析治療依從性及治療效果[13-14]。健康宣教是培養(yǎng)患者健康素養(yǎng)的重要途徑，但是，常規(guī)健康宣教手段更為強(qiáng)調(diào)知識(shí)教育，患者處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，導(dǎo)致患者真實(shí)健康教育需求無(wú)法得到滿足[15-16]?；贙ABP 理論的健康素養(yǎng)干預(yù)能夠在了解患者需求基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)開(kāi)展健康教育，使患者初步掌握相關(guān)知識(shí)后再進(jìn)行信念及行為培養(yǎng)，或可改善健康宣教效果[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的健康素養(yǎng)評(píng)分及MUIS 評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。疾病不確定感主要是因?yàn)閭€(gè)體對(duì)健康相關(guān)事物缺乏充分認(rèn)知所造成的一種主觀感受，可能會(huì)影響治療依從性和療效[19]?；贙ABP 理論的健康素養(yǎng)干預(yù)在信息采集環(huán)節(jié)收集患者病情及相關(guān)個(gè)人信息，可幫助準(zhǔn)確評(píng)估其身心狀況，了解其健康教育需求[20]。根據(jù)患者需求提供針對(duì)性的知識(shí)宣教、信念及行為干預(yù)等，能夠針對(duì)性地彌補(bǔ)患者認(rèn)知欠缺，培養(yǎng)其獨(dú)立解決健康問(wèn)題及做出科學(xué)決策的能力，進(jìn)一步提高其健康素養(yǎng)水平[21]。王勃詩(shī)等[22]研究指出，營(yíng)養(yǎng)健康教育可幫助改善造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者健康素養(yǎng)，提示良好的健康宣教對(duì)患者健康素養(yǎng)具備改善作用。基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預(yù)通過(guò)提高患者疾病知識(shí)水平及健康素養(yǎng)，可讓其更加客觀、科學(xué)地看待自身疾病和血液透析治療，并主動(dòng)去獲取相關(guān)知識(shí)，從而降低其疾病不確定感。

本研究結(jié)果顯示，較之對(duì)照組，觀察組干預(yù)后的ESE 評(píng)分及自我管理量表評(píng)分均更高（P＜0.05）。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能夠幫助改善血液透析患者心肺功能，對(duì)其生活質(zhì)量有改善效果[23-24]。信念培養(yǎng)通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)及音樂(lè)療法等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可幫助改善其情緒。知識(shí)宣教及信念培養(yǎng)后再對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)等，可讓患者發(fā)自內(nèi)心地了解規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性，并堅(jiān)持遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)，改善其運(yùn)動(dòng)自我效能?；贙ABP 理論的健康素養(yǎng)干預(yù)可顯著降低患者疾病不確定感，提高其健康素養(yǎng)水平，從而讓其掌握更豐富的疾病及護(hù)理知識(shí)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、血管通路維護(hù)等行為干預(yù)，能夠讓患者掌握更多自我護(hù)理管理知識(shí)和方法，提高其自我管理能力[25]。

綜上，血液透析患者應(yīng)用基于KABP 理論的健康素養(yǎng)干預(yù)，可幫助改善患者健康素養(yǎng)、疾病不確定感，并促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)自我效能及自我管理能力的提高。