焦擁政從“陰陽(yáng)不和”辨治勃起功能障礙合并失眠經(jīng)驗(yàn)

羅成龍 曹 龑 蘇 亮 程皓洋 張思政 焦擁政

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院男科，北京 100053；2.北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 100077；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），是指陰莖之勃起無(wú)法持續(xù)達(dá)到和維持足以獲得滿意性行為的一種男性疾病。2022 年歐洲泌尿協(xié)會(huì)指南[1]中流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，ED 有很高的發(fā)病率，并存在年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅男性的健康福祉。失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[2]。隨著生活方式的改變和工作壓力的增大，人們的睡眠質(zhì)量急劇下降，失眠與ED 的緊密聯(lián)系已逐漸引起了學(xué)者的關(guān)注，一項(xiàng)針對(duì)34 548 例亞洲男性睡眠障礙患者縱向調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，睡眠障礙患者罹患ED 的風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組高2.11 倍[3]。失眠相關(guān)的ED 存在多層次、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，單一或簡(jiǎn)單的聯(lián)合用藥存在較大局限性，磷酸二酯酶V 型（phosphodiesterase type 5，PDE5）抑制劑作為ED 的一線治療藥物，雖可快速有效改善癥狀，但療效難以持久；而失眠則以鎮(zhèn)靜類藥物為主要治療手段[4]，這有可能加重ED[5-6]。

焦擁政研究員為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院男科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京市A 類科技新星，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，精研男科二十余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，其基于中醫(yī)“陰陽(yáng)”理論結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為ED 合并失眠的核心病機(jī)是陰陽(yáng)不和，并運(yùn)用中醫(yī)藥治療取得較好效果。本文總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)附以一則驗(yàn)案，并分析其診療思路，以期裨益于臨床。

1 病因病機(jī)

1.1 陽(yáng)不入陰是失眠的基本病機(jī)

失眠屬于中醫(yī)“不寐”“不得臥”范疇，其基本病機(jī)為陽(yáng)不入陰，營(yíng)衛(wèi)不和。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便系統(tǒng)總結(jié)了人體的寤寐規(guī)律，認(rèn)為平旦之時(shí)，天光欲曉，人身之衛(wèi)陽(yáng)經(jīng)天陽(yáng)引導(dǎo)經(jīng)陽(yáng)蹺脈從目而出，循行于周身四末、分肉、皮膚之間，衛(wèi)外以為固。當(dāng)由晝?nèi)胍怪畷r(shí)，天陽(yáng)續(xù)盡，夜陰將盛，衛(wèi)陽(yáng)也隨之入陰，借陰蹺脈進(jìn)入足少陰腎，繼而運(yùn)行于五臟六腑，至夜半“營(yíng)衛(wèi)大會(huì)”而臥，如《靈樞·口問(wèn)》有言：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者主臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣?！彼詴円垢妫庩?yáng)消長(zhǎng)，營(yíng)衛(wèi)行會(huì)實(shí)為寤寐之道[7]。然而遺憾的是，隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們的作息習(xí)慣也發(fā)生了劇變，2019 年的一項(xiàng)研究[8]表明，年輕人中57.4%通常在23∶00 點(diǎn)以后才進(jìn)入睡眠和作息，多達(dá)30%睡眠不足7 h。晚睡、睡眠不足等一系列不良作息都會(huì)導(dǎo)致陰不入陽(yáng)，陰陽(yáng)失交，從而導(dǎo)致失眠。

1.2 陰陽(yáng)不和是ED 合并失眠的核心病機(jī)

ED 合并失眠近年來(lái)越發(fā)常見(jiàn)，當(dāng)代醫(yī)家主張各有論述。如徐福松認(rèn)為睡眠由心主宰，心神不寧，神不安宅，或由心及脾，或由心及腎，或由心及膽，皆可形成頑固失眠性陽(yáng)痿，治療上以治心為主[9]，王祖龍也主張安神定志為主，治以遠(yuǎn)志丸或忘憂散[7]；謝磊等[10]則認(rèn)為失眠和陽(yáng)痿都與肝、膽、肺相關(guān)，對(duì)于此類疾病，主張分經(jīng)論治。

焦擁政研究員基于中醫(yī)“陰陽(yáng)”理論結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：陰陽(yáng)不和是失眠合并ED 的核心病機(jī)。陰陽(yáng)調(diào)和不僅是睡眠的基礎(chǔ)條件，也是陰莖勃起的前提。正所謂“必以和氣，陰莖乃起”，和氣者，陰陽(yáng)交感之氣，陰陽(yáng)相交，陰平陽(yáng)秘，才能腎官作強(qiáng)，陰莖勃起，正如房中經(jīng)典《玄女經(jīng)》[11]也指出：“動(dòng)須陰陽(yáng)，陽(yáng)得陰而化，陰得陽(yáng)而通。一陰一陽(yáng)，相須而行，故男感堅(jiān)強(qiáng)”。且焦擁政研究員發(fā)現(xiàn)此類患者多存在熬夜和睡眠不足的睡眠特征，當(dāng)人體發(fā)生失眠或主動(dòng)熬夜之時(shí)，陽(yáng)氣在外，不入于陰，陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不能通過(guò)陰蹺脈入內(nèi)滋養(yǎng)五藏，腎首當(dāng)其沖，如《靈樞·邪客》指出：“衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰虛?！盵12]故短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)煩躁、亢奮，夜間出汗，甚則陰莖易勃起等腎陰虛陽(yáng)亢的癥狀，這一點(diǎn)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也得到驗(yàn)證[13]，雄性大鼠在經(jīng)過(guò)3 d 睡眠剝奪后，表現(xiàn)出應(yīng)激性的亢奮狀態(tài)和更強(qiáng)的勃起狀態(tài)。陰陽(yáng)具有互根互用的特性，唐代王冰在論述注釋《素問(wèn)》時(shí)曾指出“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)”，因此隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)陰損及陽(yáng)的病理過(guò)程，腎陰虛陽(yáng)亢逐步發(fā)展成腎陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)難得陰化，陰難得陽(yáng)通，陰陽(yáng)難和，故陰莖難起，常伴有疲勞，健忘等虛勞癥狀。國(guó)外基于NHANES 數(shù)據(jù)庫(kù)一項(xiàng)2 295 人的大樣本分析表明，在16～62 歲的男性中，睡眠時(shí)間與睪酮密切相關(guān)，每減少1 h 睡眠則睪酮下降5.85 ng/dl[14]，而睪酮與由腎氣所化生的“天癸”內(nèi)涵類似[15]，低睪酮水平是睡眠引起ED 的可能機(jī)制之一[16]。

1.3 痰瘀痹阻是ED 合并失眠病情進(jìn)展的關(guān)鍵

《靈樞·五亂》曰：“營(yíng)衛(wèi)相隨，陰陽(yáng)已知，清濁不相干?！笔呷站茫L(zhǎng)期的陰陽(yáng)失交，營(yíng)衛(wèi)不和導(dǎo)致了腎陰陽(yáng)兩虛，營(yíng)衛(wèi)氣衰，繼而不能運(yùn)津行血，津停血瘀。如《研經(jīng)言》有云：“血隨榮氣而行，故榮氣傷則血瘀；津隨衛(wèi)氣而行，故衛(wèi)氣衰則津停?！盵17]痰濕、瘀濁隨之而生，痰瘀痹阻血絡(luò)，清濁相干，致使血行不暢，會(huì)引起心血管疾病，痹阻陰莖血絡(luò)則妨礙陰莖勃起，并常伴有肥胖。現(xiàn)代研究也表明，長(zhǎng)期的失眠[18]和睪酮缺乏[19]與代謝綜合征密切相關(guān)，繼發(fā)糖脂代謝紊亂，從而導(dǎo)致陰莖動(dòng)脈出現(xiàn)脂質(zhì)堆積[20]，同時(shí)糖脂代謝紊亂也會(huì)反過(guò)來(lái)加重失眠[21]和降低睪酮[19]，形成惡性循環(huán)。勃起需要血脈的通利以保證血液能夠順利進(jìn)入陰莖，陰莖動(dòng)脈血流量不足，從而造成ED。

1.4 莖絡(luò)損傷是ED 合并失眠的最終轉(zhuǎn)歸

疾病后期，長(zhǎng)期的痰瘀痹阻陰莖血脈，郁而化熱，即《靈樞·癰疽》云：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中……壅遏而不得行，故熱?！泵}中熱盛，易灼傷脈體，所謂“熱盛則肉腐”?，F(xiàn)代研究也表明，糖脂代謝紊亂會(huì)隨病程發(fā)展，通過(guò)炎癥和誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)來(lái)?yè)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞[22]。焦擁政研究員認(rèn)為，陰莖經(jīng)絡(luò)相當(dāng)于解剖上的陰莖局部的小血管、血竇和副交感神經(jīng)，是陰莖勃起的基礎(chǔ)功能單位，從屬中醫(yī)的肝絡(luò)[23]。脈為血府，是營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行之處，也是陰莖勃起的基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)損傷，則氣無(wú)所歸，血無(wú)所至，陰莖廢痿不能起或起而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，往往難治。

綜上，焦擁政研究員認(rèn)為，ED 合并失眠一病往往虛實(shí)夾雜，具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，陰陽(yáng)不和是核心病機(jī)，痰濕、瘀濁、絡(luò)損往往兼雜包并。在實(shí)際臨床中，上述病機(jī)演變往往交叉重疊存在。

2 治法治則

基于上述病因病機(jī)探討，焦擁政研究員提出四大治則：①補(bǔ)腎安神，調(diào)和陰陽(yáng)；②健脾化痰，活血通絡(luò)；③填精養(yǎng)絡(luò)，潤(rùn)補(bǔ)宗筋；④動(dòng)以起靜，引藥走莖。臨證還需要根據(jù)患者體質(zhì)詳加推敲調(diào)整。

2.1 補(bǔ)腎安神，調(diào)和陰陽(yáng)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“治病必求于本?！笔呤潜静〉恼T發(fā)因素，陰陽(yáng)不和是本病的核心病機(jī)，所以焦擁政研究員主張?jiān)谥委烢D 合并失眠之時(shí)，抓住核心病機(jī)，以調(diào)和陰陽(yáng)為主要治則。一方面調(diào)蹺安神，常用夜交藤通蹺脈，交通陰陽(yáng)，磁石引陽(yáng)入陰，重鎮(zhèn)安神，刺五加補(bǔ)腎安神，共奏調(diào)和蹺脈陰陽(yáng)之功，使陰陽(yáng)相交，營(yíng)衛(wèi)相合，寤寐有時(shí)。另一方面調(diào)腎助勃，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》：“陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能使也，陽(yáng)在外，陰之使也，陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。”陰陽(yáng)是一切功能正常行使的根本。腎司前陰，為陰莖作強(qiáng)之官，腎中陰陽(yáng)更是陰莖正常勃起的基礎(chǔ)。焦擁政研究員在臨床中借鑒“腎氣丸”“二仙湯”的組方原則，常用淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、蛇床子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以黃柏、知母、旱蓮草、白芍滋養(yǎng)腎陰，張景岳言：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！惫沧噗评黻庩?yáng)，興陽(yáng)助勃之功。

2.2 健脾化痰，活血通絡(luò)

隨著病情進(jìn)展，繼發(fā)的痰濁、瘀血等病理因素越發(fā)不可忽視，因此焦擁政研究員在長(zhǎng)病程的治療中往往重視對(duì)痰瘀病機(jī)的把握，認(rèn)為這是病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，若控制得當(dāng)，則病情易治，若任由發(fā)展，則往往病機(jī)深入，耽誤治療。臨床治以健脾化痰，活血通絡(luò)，使痰瘀漸消，痹阻得通，血流得復(fù)。常法“六君子”“溫膽湯”以白術(shù)、茯苓、陳皮、浙貝母、澤瀉健脾益氣，化痰除濕，降脂瀉濁；法“桂枝茯苓湯”“桃紅四物”以三七、紅花、桃仁、丹皮、當(dāng)歸等活血通絡(luò)。

2.3 填精養(yǎng)絡(luò)，潤(rùn)補(bǔ)宗筋

疾病日久，腎陰陽(yáng)兩虛又加痰瘀痹阻，郁而化熱，損傷莖中血絡(luò)，造成陰莖血管組織損傷，此時(shí)病機(jī)虛實(shí)夾雜，多為難治。陰莖絡(luò)脈受損屬于器質(zhì)性損傷，劉升勝認(rèn)為組織器官實(shí)質(zhì)的損傷，屬于中醫(yī)“精分病”范疇[24]，而莖絡(luò)屬肝，“肝為剛臟，可受柔藥”，焦擁政研究員以填精養(yǎng)絡(luò)，潤(rùn)補(bǔ)宗筋之法，取入肝經(jīng)之甘潤(rùn)填精通絡(luò)之品，如黃精、熟地、龜板膠、鹿角膠、三七、澤蘭、柏子仁、枸杞、沙苑子等，以期能彌補(bǔ)萬(wàn)一。

2.4 動(dòng)以起靜，引藥走莖

陰莖處肢體末端，藥物常難以到達(dá)，發(fā)揮藥效。焦擁政研究員在治療ED 時(shí)會(huì)輔以蟲(chóng)類引經(jīng)藥，引藥走莖，常用的是蜈蚣、水蛭、九香蟲(chóng)之屬。一則蟲(chóng)類性善走竄，可深入肢節(jié)經(jīng)絡(luò)，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之?！倍t諸蟲(chóng)習(xí)性善動(dòng)，可配伍補(bǔ)養(yǎng)厚味之品，動(dòng)以引靜，使不滋膩。三則蟲(chóng)類藥善搜剔，可祛經(jīng)絡(luò)中痰濁瘀血，如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》載：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破?！爆F(xiàn)代研究也證實(shí)蜈蚣、水蛭、九香蟲(chóng)等蟲(chóng)類藥可有效改善糖脂代謝[25]和血液凝聚狀態(tài)[26]。

此外，焦擁政研究員還注意到西藥PDE5 抑制劑靶點(diǎn)專一、直達(dá)陰莖，認(rèn)為其同樣是陰莖良好的引經(jīng)藥[27]，并能改善血管內(nèi)皮功能[28-29]，故在本病后期莖絡(luò)受損階段的治療中提倡最小有效劑量按需服用PDE5抑制劑，既能引藥入莖，又能通過(guò)保持適當(dāng)?shù)牟?，避免陰莖的痿廢不用。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，31 歲。主訴：勃起困難伴性欲下降一年余。2023 年1 月14 日就診于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）男科。自訴近一年余出現(xiàn)勃起困難，或起而不堅(jiān)，難以進(jìn)入陰道，晨勃少，自覺(jué)性欲減退。在我院曾服中藥1 個(gè)月余，晨勃稍改善，但出現(xiàn)鼻干、咽痛等“上火”癥狀，故換醫(yī)以求進(jìn)一步診治?？滔拢翰鹄щy，或起而不堅(jiān)，性欲下降。平素陰囊潮濕，否認(rèn)尿頻尿急。因飯店工作，熬夜近十年，自覺(jué)入睡困難，每晚凌晨3 點(diǎn)后入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)5～6 h，醒不解乏，易疲勞，胃納可，大便稀。舌淡紅苔白，脈沉弦?；橛罚何椿?，有固定性伴侶。否認(rèn)糖尿病、高血壓病史。個(gè)人史：不嗜煙酒。（2022 年11 月15 日，我院）性激素檢查：雌二醇為17.71 pg/ml；睪酮為1.68 ng/ml↓；催乳素為4.66ng/ml；促黃體生成素為1.95 mIU/ml；卵泡刺激素為3.1mIU/ml；性激素結(jié)合球蛋白為12.3 nmol/L↓。西醫(yī)診斷：男性性腺功能減退癥、失眠；中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿、失眠（陰陽(yáng)失調(diào)證）。處方：炙淫羊藿30 g、蛇床子10 g、補(bǔ)骨脂20 g、知母10 g、關(guān)黃柏10 g、當(dāng)歸20 g、澤瀉10 g、續(xù)斷10 g、白芍10 g、旱蓮草10 g、首烏藤15 g、煅磁石30 g、九香蟲(chóng)9 g、蜈蚣3 g、炙黃芪15 g，生白術(shù)20 g、浙貝母10 g，14 劑，我院免煎顆粒，每日1次，早晚飯后服用。并囑早睡、適當(dāng)有氧鍛煉。

2023 年2 月4 日二診：晨勃明顯增多，入睡、精力稍佳，未嘗試性生活。補(bǔ)訴精液稀薄，腰疼。舌淡紅苔白，脈沉弦。上方加鹿角霜30 g、熟地30 g、桑寄生15 g、牛膝15 g，14 付。

2023 年2 月18 日三診：自訴嘗試2 次性生活，勃起硬度較前改善，可順利完成性生活。因工作原因仍于12∶00 后方入睡，但疲乏感明顯緩解。舌淡紅苔白脈弦。藥已初效，守方治療1 個(gè)月余。

2023 年4 月8 日復(fù)診：自覺(jué)性欲可，精力可，近來(lái)勃起順利，硬度可完成性生活。胃口佳，大便成形?；颊哂右造柟蹋?4 付，囑1 付2 日服完即可。并囑復(fù)查性激素，同時(shí)盡量規(guī)律睡眠。2023 年4 月10 日，我院性激素檢查：雌二醇為22.62 pg/ml；睪酮為3 ng/ml；催乳素為4.88 ng/ml；促黃體生成素為1.52 mIU/ml；卵泡刺激素為5.8 mIU/ml；性激素結(jié)合球蛋白為35.8 nmol/L。

按語(yǔ)：男性性腺功能減退癥的主要原因是睪酮的缺乏，繼而出現(xiàn)性欲減退、ED、晨勃減少等性功能癥狀及疲乏等軀體癥狀，這與中醫(yī)腎陰陽(yáng)兩虛的癥狀相對(duì)應(yīng)。審證求因，患者31 歲，正值“四八，筋骨隆盛，肌肉壯滿”之時(shí)，因此腎虛并非由年長(zhǎng)衰老而致，而長(zhǎng)期的失眠熬夜則是不可忽視重要的誘因。失眠日久，陰陽(yáng)不交，營(yíng)衛(wèi)不和，不能由蹺脈入足少陰滋養(yǎng)腎臟，日久則出現(xiàn)性欲低、ED 等陰陽(yáng)失調(diào)癥狀。前醫(yī)單用溫腎壯陽(yáng)之法，雖有小效，卻起熱勢(shì)。焦擁政研究員臨證把握“陰陽(yáng)不和”的核心病機(jī)，用調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎安神法，以自擬“補(bǔ)腎調(diào)蹺方”加減。方中淫羊藿溫腎興陽(yáng)、黃柏清熱堅(jiān)陰，二者平調(diào)腎之陰陽(yáng)，為君藥。蛇床子、補(bǔ)骨脂助淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，知母、旱蓮草配黃柏益腎陰，首烏藤、煅磁石交通陰陽(yáng)，安神助眠，合為臣藥。續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨，助淫羊藿止腰疼，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血通絡(luò)是為佐藥。同時(shí)結(jié)合性激素檢查中性激素結(jié)合球蛋白降低，研究表明其降低往往與代謝綜合征密切相關(guān)[30]，這從側(cè)面印證患者已伴有痰瘀病機(jī)，此為本病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵階段，雖然尚無(wú)明顯的臨床指征，但在治療時(shí)應(yīng)對(duì)痰瘀病機(jī)加以兼顧，故加黃芪、白術(shù)、浙貝母、澤瀉以健脾益氣，運(yùn)化痰濁，九香蟲(chóng)、蜈蚣，一則引藥走莖，增強(qiáng)療效，二則取蟲(chóng)類藥化瘀通絡(luò)。二診患者晨勃增多，睡眠、精力見(jiàn)佳，說(shuō)明藥已中病，又補(bǔ)訴精液稀薄，腰疼不適，加鹿角霜、熟地血肉、厚味之藥填補(bǔ)真精，桑寄生、牛膝補(bǔ)肝腎，壯腰脊，以解腰痛。三診時(shí)患者陽(yáng)事漸興，可知腎中陰陽(yáng)漸和，但患者仍存在晚睡習(xí)慣，蹺脈陰陽(yáng)仍有不和之勢(shì)，故守方治療，以圖全功。1 個(gè)月后復(fù)診，患者性欲、勃起改善明顯，性激素指標(biāo)也恢復(fù)正常，可見(jiàn)陰陽(yáng)得和，痰瘀得去。因患者仍有晚睡，一方面囑盡量規(guī)律睡眠，另一方面仍予原方少服，以作防治?？傊?，全方共奏調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)腎調(diào)蹺、化痰祛瘀之功，遂得佳效。

4 小結(jié)

ED 合并失眠在臨床中愈發(fā)常見(jiàn)，焦擁政研究員基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)把握其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為陰陽(yáng)不和是其核心病機(jī)，痰濁、瘀血、絡(luò)損虛實(shí)夾雜，治療上抓住“治病求本，本于陰陽(yáng)”，臨證分別采取“補(bǔ)腎安神、調(diào)和陰陽(yáng)”“健脾化痰、活血通絡(luò)”“填精養(yǎng)絡(luò)，潤(rùn)補(bǔ)宗筋”“動(dòng)以起靜，引藥走莖”等治法，使陰陽(yáng)得和，陽(yáng)事復(fù)興，臨床取得較好效果，思路可供同道臨床參考。