整體護理在脊柱骨折患者圍術期中實施效果探討

趙輝

【摘要】? 目的? ? 分析整體護理在脊柱骨折患者圍術期中實施效果。方法? ? 將2019年1月—2020年12月貴州航天醫(yī)院80例脊柱骨折患者以隨機數(shù)字表法分為2組，對照組行常規(guī)護理，觀察組應用整體護理。比較2組患者視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結果? ? 護理前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后2組評分降低且觀察組評分更低（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥（壓瘡、便秘、深靜脈血栓形成、肺部感染）發(fā)生率比對照組更低（P<0.05）；觀察組患者術后生理功能、精神活力、社會功能、情感職能評分更高（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度更高（P<0.05）。結論? ? 整體護理可緩解患者手術痛感并促進患者術后恢復，同時提高患者生活質量水平及護理滿意度，提示該護理模式在脊柱骨折患者圍術期實施效果顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】? 脊柱骨折患者；整體護理；? 圍術期護理

中圖分類號：R683? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.046

脊柱骨折是臨床常見的骨折類型之一，主要是由外力創(chuàng)傷所造成。該疾病具有十分復雜的傷情特征，易引發(fā)呼吸道感染、尿路感染等并發(fā)癥，嚴重者還會面臨截癱，對患者的身心健康十分不利。目前臨床中主張采用內(nèi)固定手術形式對脊柱骨折患者進行治療[1]，而圍術期輔以良好的護理干預，能確?；颊叩闹委熜Ч?，從而獲得良好的預后[2]。為進一步分析整體護理應用于脊柱骨折患者圍術期的護理應用效果，本研究特選擇80例脊柱骨折手術患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 基本資料? ? 患者2019年1月—2020年12月于貴州航天醫(yī)院接受治療，經(jīng)篩選符合診斷標準，病歷資料齊備，病史清晰，患者或家屬簽署知情同意書，剔除有其他重大疾病或嚴重精神障礙。將80例患者通過隨機數(shù)字表法分組。對照組40例，男性20例，女性20例；年齡34～58歲，平均（46.11±10.27）歲。觀察組40例，男性18例，女性22例；年齡34～60歲，平均年齡（46.13±10.29）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)貴州航天醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2? ? 操作方法? ? 2組患者均接受手術治療，即胸椎、腰椎骨折采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術，頸椎骨折采用前路減壓植骨融合鋼板螺釘內(nèi)固定術。

對照組行常規(guī)護理，術前告知患者手術配合要點，術中協(xié)助醫(yī)生完成手術并注意體征監(jiān)測，術后根據(jù)患者情況指導其進行康復鍛煉。

觀察組應用整體護理，具體護理過程如下：（1）術前護理為基礎。術前護理主要包括健康教育和心理疏導，可有效改善患者心理情緒，提高患者手術依從性，為手術順利完成奠定基礎。心理疏導，評估患者術前心理狀態(tài)并制定心理干預策略，采取注意力轉移法、音樂放松法、陪伴鼓勵法等消除患者的不良情緒。健康教育，通過觀看視頻、閱讀宣教手冊方式向患者講解脊柱骨折手術治療過程，列明護理配合點，同時向患者耐心介紹成功案例，給予患者積極心理暗示，提高治療依從性。術前準備，多吃高蛋白、高維生素、清淡的食物，避免煙酒。在計劃手術治療時，積極準備手術并提供術前指導。臥床休息，睡在堅硬的木板上，以防止脊柱再骨折或骨折移位。根據(jù)脊髓的壓迫，四肢被置于功能性位置，以防止肌肉萎縮和關節(jié)畸形。如需移動和翻轉，應使用軸翻轉方法。（2）術中護理為核心。術中護理主要為舒適護理和安全防護，以改善患者治療體驗，提高手術效果。舒適護理，患者進入手術室后引導患者選擇舒適與正確的體位，合理調(diào)節(jié)手術室溫濕度和光線，麻醉過程中同患者聊天談心，轉移其注意力。安全防護，手術過程中密切監(jiān)測患者體征，謹防手術感染，確保手術安全。（3）術后護理為保障。術后護理主要為并發(fā)癥干預和生活指導，可有效促進患者術后恢復并提高其生活質量。并發(fā)癥預防，為有效預防靜脈血栓形成，護士需定期給患者按摩，及時引導患者臥床進行恢復性鍛煉，避免廢用性肌肉萎縮或關節(jié)功能障礙，同時協(xié)助患者翻身與指導其加強功能鍛煉，如踝泵練習；為有效預防感染情況，護理人員應密切觀察并記錄患者引流液的性質和顏色，觀察切口敷料，保持干燥清潔，一旦患者敷料滲血，醫(yī)護人員應立即為其更換敷料；為有效預防褥瘡形成，護士可以采取間歇性措施緩解皮膚壓力，以減少褥瘡風險，同時指導患者大量飲水，每日飲水量應保持在2 000 mL以上；為有效預防因留置導尿管引起尿路感染風險，每天應為患者沖洗尿道口和膀胱 2次；為有效預防發(fā)生肺部積聚性肺炎幫助患者呼吸道分泌物排出，護士應為患者經(jīng)常拍背和翻身，引導患者深呼吸。生活干預：密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓等指標，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者是否伴有頭暈、惡心、冷汗等早期休克癥狀，若有異常及時通知醫(yī)生；將患者引流管有效固定，并將引流管懸掛在床邊，但要避免回流；術后6 h內(nèi)，脊柱骨折患者由于術后活動受限，需臥床休息，引導患者仰臥在硬床上，6 h后可行側臥位；為患者制定飲食與運動計劃，叮囑患者按計劃健康飲食，科學運動，逐步養(yǎng)成良好的生活習慣，促進病情恢復。

1.3? ? 觀察指標? ? 疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）表評估2組護理前后疼痛水平，滿分10分，分值與患者生理痛感呈正相關。術后并發(fā)癥發(fā)生率。包括壓瘡、便秘、深靜脈血栓形成、肺部感染。

生活質量評分。采用生活質量量表（SF-36），對患者生理功能、精神活力、社會功能、情感職能進行評分，各項指標總分100分，分值越高表示患者生活質量水平越高。

護理滿意度。采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷，在患者出院前1～2 d讓患者填寫完成，共10個問題，每個問題1分，最終根據(jù)得分評級，分為非常滿意（10分）、一般滿意（6分及以上）和不滿意（6分以下）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。該問卷內(nèi)部一致性信度檢驗Cronbach's α系數(shù)為0.91，各條目間相關性0.53～0.82，信度良好。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果分析

2.1? ? 2組疼痛評分比較? ? 護理前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后2組評分降低，且觀察組評分更低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質量評分? ? 與對照組比，觀察組患者術后生理功能（85.38±5.85）、精神活力（86.10±5.58）、社會功能（86.18±5.15）、情感職能評分（86.23±5.57）均更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 與對照組比，觀察組患者護理滿意度更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

近年來，脊柱骨折的發(fā)生率越來越高。該病情相對復雜，常常伴隨脊髓損傷，同時易導致一系列相關并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重威脅患者的身心健康[3]。手術治療脊柱骨折是目前臨床階段的常用方式，其臨床應用效果十分顯著，而圍術期護理干預對其療效產(chǎn)生一定影響。有研究表明[4-5]，常規(guī)護理模式內(nèi)容單一且方法簡單，護理環(huán)節(jié)之間銜接無序，各項護理措施交叉重疊，效率低下，故無法全面應對護理問題，易發(fā)生護理風險，從而導致預后不佳。而整體護理則不同，其屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學中新型護理模式， 與傳統(tǒng)護理模式相比，具有明顯的護理操作規(guī)范性與全面性[6-7]，更加注重護理方案的整體性，利于整合術前、術中、術后3個階段的護理措施。其以術前護理為基礎、術中護理為核心、術后護理為保障，囊括多項身心干預措施，以此確保護理過程連貫有序，進而達到提高護理質量的目的，較常規(guī)護理更加全面有效。

本研究結果顯示，護理前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后2組評分降低，且觀察組評分更低（P<0.05）。說明與常規(guī)護理模式相比，整體護理措施在疼痛干預方面的應用效果更加顯著，利于有效減輕患者的疼痛程度。形成該結果的主要原因在于大多數(shù)患者術后會經(jīng)歷劇烈疼痛，整體護理在術中、術后2個階段加強了疼痛護理實施力度，做到了以脊柱骨折患者為中心，根據(jù)患者的病情和治療康復需要制定相應的護理計劃，為患者提供多角度、全方位的系統(tǒng)護理，同時使用分散方法、物理疼痛緩解和其他措施在最大程度上減少術后疼痛感，將疼痛對疾病恢復的影響降至最低。研究結果還顯示，觀察組術后并發(fā)癥（壓瘡、便秘、深靜脈血栓形成、肺部感染）發(fā)生率比對照組更低（P<0.05）。說明與常規(guī)護理模式相比，整體護理措施更有利于降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。形成該結果的主要原因在于整體護理措施注重術前飲食指導，確保營養(yǎng)供應，重點實施體位護理和呼吸護理，訓練患者在床上排尿、呼吸、咳嗽和咳痰，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者骨折恢復時間較長，醫(yī)院護士要指導患者進行功能訓練，并教導患者家屬幫助患者翻身，至少每隔2 h協(xié)助翻身1次。叮囑患者3個月內(nèi)不要扭曲脊柱，確保患者皮膚衛(wèi)生，床單清潔，以防止患者出現(xiàn)壓瘡，注意定期更換導尿管，防止尿路感染。術后補充紅棗、瘦肉、豬皮、肝臟、排骨、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜等，補足營養(yǎng)，促進傷口愈合和身體恢復，同時多喝水與提供粗纖維、進食富含維生素、易消化的食物，并按摩患者腹部，避免便秘。術后患者長期臥床不活動，護士按摩患者下肢，以促進患者血液循環(huán)，避免其下肢靜脈血栓形成。本研究結果顯示，觀察組患者術后生理功能、精神活力、社會功能、情感職能評分更高（P<0.05）。說明與常規(guī)護理模式相比，整體護理措施可提高患者的生活質量水平。形成該結果的主要原因在于，整體護理措施注重術前、術中、術后三大環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，各項護理措施協(xié)同作用，可解決常規(guī)圍術期護理問題，進一步提升護理質量；同時以護理程序為基礎的整體護理干預可有效促進骨折病變的恢復，改善患肢功能，增強肌力，促進身體各項功能的快速恢復，可有效改善患者生活質量。觀察組患者護理滿意度更高（P<0.05），說明與常規(guī)護理模式相比，整體護理措施更易被患者接受。形成該結果的主要原因在于，整體護理措施在手術前后進行基本護理時做到了密切觀察病情變化，確保醫(yī)療安全，而在圍術期期間，護士積極與患者溝通，告知患者病情，消除患者的負性情緒，因此患者對于護理質量滿意度也得到提升，有效地改善了護患關系，避免了不必要的糾紛。整體護理干預以現(xiàn)代護理理念為基礎，以完成護理干預為核心，并根據(jù)護理程序實施全面的護理干預[8-9]。術前掌握患者病情，了解患者的生理和心理需求，為制定科學合理的護理措施奠定了基礎；術中確?；颊呱碇笜朔€(wěn)定，保證手術順利完成；術后注重并發(fā)癥干預，針對壓瘡、便秘、深靜脈血栓、肺部感染產(chǎn)生原因進行分析并采取針對性的解決措施，根據(jù)患者的心理特點采取個性化的心理干預，減少了創(chuàng)傷后焦慮等負性情緒[10]；同時結合健康教育，糾正患者以往的誤解，正確對待疾病和手術，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其滿意度。

綜上所述，整體護理是科學的圍術期護理方案，可用于脊柱骨折患者圍術期護理，該護理方案可減緩患者痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對此護理方案滿意度高，可在臨床中推廣。

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（收稿日期：2023-06-18）