中藥濕包裹技術(shù)對老年患者留置針?biāo)聶C(jī)械性靜脈炎療效的觀察

靳楊　董婧　姚靜松　耿秀蘋

【摘要】? 目的? ? 探究留置針?biāo)聶C(jī)械性靜脈炎的老年患者應(yīng)用中藥濕包裹技術(shù)治療后的臨床效果。方法? ? 選擇2017年8月—

2020年8月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院住院期間行靜脈留置針穿刺后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的140例老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組與對照組，各70例。觀察組采用中藥濕包裹技術(shù)治療，對照組采用50%硫酸鎂濕敷，觀察對比2組患者機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理效果。結(jié)果? ? 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組靜脈炎視覺模擬量表（VAS）評分在治療后12 h、24 h、36 h和48 h均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在治療后72 h時(shí)2組VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 相對于50%硫酸鎂濕敷，中藥濕包裹技術(shù)能夠快速地改善老年患者機(jī)械性靜脈炎的臨床癥狀，有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 機(jī)械性靜脈炎； 老年患者； 中藥濕包裹技術(shù)

中圖分類號：R543.6? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.039

靜脈輸液是一種臨床常用的給藥途徑，是維持治療、搶救患者的重要手段之一，可通過血液循環(huán)將藥物送達(dá)局部而發(fā)揮藥效，對臨床治療疾病具有重要意義[1]。留置針現(xiàn)已逐步取代傳統(tǒng)鋼針被廣泛運(yùn)用于臨床，在三甲醫(yī)院的普及率達(dá)99.0%以上[2-3]，其操作簡便，不僅便于臨床給藥，能減輕反復(fù)穿刺對患者造成的血管損傷和精神緊張，還能減少護(hù)理人員的臨床工作量[4]。但留置針亦屬于侵襲性操作，并發(fā)癥較多，靜脈炎是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一[5-6]，發(fā)生率為5.5%～77.5%[7]。其原因?yàn)閷?dǎo)管相對血管腔過大或?qū)Ч芄潭ú环€(wěn)定、臨近關(guān)節(jié)附近部位屈伸、運(yùn)動、牽拉等，使針管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣形成機(jī)械摩擦，使靜脈壁受刺激而發(fā)生機(jī)械性靜脈炎[8]，臨床多表現(xiàn)為靜脈所在位置及走行區(qū)域疼痛、觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或者可觸及靜脈條索。研究表明，住院治療的老年人（≥65歲）患2種以上慢性疾病的概率為96.5％[9]，79.1%～95.0%的住院老年患者需要進(jìn)行靜脈輸液治療[10]。老年患者輸液治療周期長，身體素質(zhì)和耐受力較差，血管恢復(fù)較慢，靜脈炎增加了血管內(nèi)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者治療的連續(xù)性和生活質(zhì)量，并在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，增加了護(hù)理工作量，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此積極探索機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理方法具有較大的臨床意義。目前臨床上對于機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理方法主要包括固定導(dǎo)管、熱敷、患肢抬高、根據(jù)需要提供鎮(zhèn)痛藥或其他藥物干預(yù)等，具有療效微、恢復(fù)慢的劣勢。中藥外敷療法通過中藥熱敷，可活血化瘀、解毒清熱、消腫止痛，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法的一種，在靜脈炎的預(yù)防及治療領(lǐng)域發(fā)揮了積極的作用[11]。北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院一直致力于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的引進(jìn)、創(chuàng)新、推廣與應(yīng)用，故本研究通過采取中藥濕包裹技術(shù)，即國家級名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合改良中醫(yī)特色技術(shù)，應(yīng)用于老年患者靜脈留置針發(fā)生的機(jī)械性靜脈炎治療中，收效良好，特將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1? ? 臨床資料

1.1? ? 基本資料? ? 選取北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院2017年8月—2020年8月因留置針?biāo)聶C(jī)械性靜脈炎的老年患者共140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各70例。觀察組中男性37例，女性33例，年齡65～87歲，平均年齡（74.27±6.26）歲；對照組中男性34例，女性36例，年齡65～90歲，平均年齡（75.64±7.74）歲。研究方案經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并通過。2組患者在年齡、留置針留置時(shí)間、性別、靜脈炎分級、視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）疼痛分級等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 靜脈炎分級? ? 根據(jù)美國輸液護(hù)士協(xié)會（Infusion Nurses Society，INS）制定的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[12]，見表2，觀察治療前后靜脈炎分級情況。

1.3? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ? ?（1）住院患者；（2）年齡≥65周歲；（3）機(jī)械性靜脈炎分級處于Ⅰ級—Ⅲ級[13]；（4）住院靜脈輸液治療2～3 d后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎；（5） 機(jī)械性靜脈炎發(fā)生于上肢；（6）患者自愿并知情同意。

機(jī)械性靜脈炎判斷依據(jù)：患者非過敏體質(zhì)，發(fā)生靜脈炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著升高，排除細(xì)菌性靜脈炎[14]。

1.4? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ? ?（1）合并嚴(yán)重肺、心、腎功能不全等疾?。唬?）伴有血液相關(guān)疾病或嚴(yán)重骨髓抑制；（3）輸入高滲性、堿性溶液以及縮血管、化療藥物等易致滲漏性損傷藥物；（4） 穿刺部位皮膚破損或其他皮膚性疾病；（5）輸液部位中草藥過敏、嚴(yán)重精神疾病或癡呆。

1.5? ? 隨機(jī)分組與盲法? ? 隨機(jī)數(shù)字表由電腦自動生成，取140個(gè)隨機(jī)數(shù)字，奇數(shù)入對照組，偶數(shù)入觀察組，分組信息按順序置于密封且不透光的信封中，按研究對象入組順序依次拆開信封。評價(jià)者不參與相關(guān)護(hù)理操作，僅觀察評價(jià)2組治療后效果。

2? ? 方法

2.1? ? 護(hù)理方法? ? 常規(guī)置管：對操作護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，選擇上肢粗直且彈性好的靜脈穿刺[15-17]，避開手腕內(nèi)側(cè)面和血管受損處，以滿足治療需求為前提，盡可能選擇較細(xì)、較短的留置針進(jìn)行穿刺，以減少對血管壁的損傷。為盡可能保證研究對象的一致性，本研究的研究對象均為使用型號為24號留置針（美國BD公司）治療時(shí)發(fā)生靜脈炎的患者。護(hù)士在患者治療過程中加強(qiáng)對患者的巡視并做好相關(guān)宣教，盡可能防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。針對使用留置針行靜脈輸液時(shí)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的原因及預(yù)防措施對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，嚴(yán)格考核中藥濕包裹、硫酸鎂濕敷等相關(guān)操作。責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者在住院治療過程中出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎后，立即停止患肢輸液，抬高肢體，觀察穿刺部位具體情況，并在1 h內(nèi)給予干預(yù)。

觀察組：將無菌紗布縫制成5 cm×5 cm、8 cm×8 cm、13 cm×13 cm、18 cm×18 cm大小的紗布塊，厚度為4層，浸于40～43 ℃的中藥濃煎湯劑中，該方劑組成為紅花5 g、花椒3 g、透骨草15 g、大青葉15 g、伸筋草10 g，為國家級名老中醫(yī)高才達(dá)主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方。操作時(shí)鋪治療巾，依部位大小選擇不同規(guī)格的紗布塊，用止血鉗擠去紗布的多余藥液，覆蓋于相應(yīng)部位，濕度以不滴水為宜，覆蓋范圍大于滲出部位邊緣2～3 cm，以2層保鮮膜包裹，松緊適宜，1次/d，1 h/次，中途紗布塊溫度降低可重新加熱。

對照組：選用硫酸鎂溶劑，配置為5 g硫酸鎂加入10 mL沸水，制成質(zhì)量分?jǐn)?shù)50%硫酸鎂溶液50～80 mL，其余操作步驟同觀察組。

2.2? ? 觀察指標(biāo)及方法? ? 采用視覺模擬評分法（VAS）[18]評估記錄治療前及治療后12 h、24 h、36 h、48 h和72 h 時(shí)2組患者靜脈炎部位疼痛情況，評分0～10分，評分越高，疼痛越強(qiáng)烈。

2.3? ? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)? ? 靜脈炎治療效果判定方法：顯效為局部無發(fā)紅，無疼痛，無水腫，靜脈無條索狀改變；有效為發(fā)紅和（或）水腫面積縮小，疼痛減輕，條索狀物變軟；無效為原有癥狀無改變?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 建立Excel表格，2人共同錄入并審核患者一般資料和研究數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P值均為雙側(cè)概率。靜脈炎干預(yù)效果的比較結(jié)果用百分比表示，比較方法采用χ2檢驗(yàn)，治療前后VAS疼痛評分用x±s表示，2組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? ? 結(jié)果

3.1? ? 2組靜脈炎療效比較? ? 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.2? ? 2組VAS評分比較? ? 觀察組靜脈炎VAS評分在治療后12 h、24 h、36 h和48 h均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療前及治療后72 h2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

4? ? 討論

靜脈留置針已成為靜脈輸液治療的首選輸液工具，常用于需要連續(xù)輸液治療的住院患者，機(jī)械性靜脈炎是其并發(fā)癥之一，以老年患者多見。老年患者機(jī)體修復(fù)能力減弱、藥物代謝慢、靜脈管壁增厚變硬、管腔狹窄、皮下脂肪少、血管不易固定，往往發(fā)現(xiàn)靜脈炎時(shí)已為Ⅱ級或Ⅱ級以上[19]，不僅增加了靜脈穿刺難度，影響患者的后續(xù)治療，增加其生理不適感，還易使患者產(chǎn)生畏懼心理，影響其治療依從性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為操作不當(dāng)、置管后疏于保護(hù)以及血管條件差等患者自身因素作用，使血管內(nèi)壁受到損傷和刺激，是引發(fā)機(jī)械性靜脈炎的原因，表現(xiàn)為靜脈穿刺部位可觸及靜脈條索狀改變或硬結(jié)，并伴有紅腫熱痛癥狀，其中疼痛癥狀是患者最直觀的感受。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注如何減輕老年患者的生理和心理不適，維持其基本的輸液治療，減輕其輸液并發(fā)癥癥狀。

機(jī)械性靜脈炎在中醫(yī)屬于“脈痹”“惡脈”范疇[20]。《素問·痹論篇》曰：“諸痹不已，亦益內(nèi)也。其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。”“痹在于脈則血凝而不流[21]?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)生機(jī)械性靜脈炎時(shí)，穿刺局部脈絡(luò)阻滯而血行不暢，氣血瘀阻則出現(xiàn)水腫，“不通則痛”則出現(xiàn)靜脈炎局部的明顯疼痛感，血熱內(nèi)蘊(yùn)、血溢肌膚則會使局部皮膚發(fā)熱發(fā)紅。“百病在瘀，瘀則病，治百病在于通，通則祛病”，故而應(yīng)從瘀論治，以活血通脈為首要治則。

目前我國報(bào)道的應(yīng)對靜脈炎最常見方法為硫酸鎂溶液濕熱敷，在改善靜脈炎癥狀方面發(fā)揮了較好的作用，但硫酸鎂具有蒸發(fā)快、易干燥結(jié)晶、治療周期長等缺點(diǎn)[22]?！巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”為清代外治宗師吳師機(jī)提出的觀點(diǎn)，即外治與內(nèi)治有殊途同歸之妙。本研究中，中藥濕包裹技術(shù)即外治法，所用藥劑為國家級名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方。紅花止痛散結(jié)，含有的紅花黃色素等可保護(hù)血管內(nèi)皮；花椒散寒除濕、溫中止痛，可持續(xù)鎮(zhèn)痛；透骨草祛風(fēng)除濕；大青葉清熱解毒、涼血止血；伸筋草除濕消腫。5種中藥配伍，可活血通絡(luò)、消腫除濕。中藥濕包裹技術(shù)打破傳統(tǒng)中藥湯劑型，采用中藥配方顆粒，現(xiàn)配現(xiàn)用，保證濕包裹技術(shù)治療的及時(shí)性，使操作更加簡便易行，將藥物的功效及皮膚的滲透性、吸收功能結(jié)合中醫(yī)特色改良技術(shù)，相互協(xié)同，直接作用于患處。

本研究中藥濕包裹技術(shù)治療（觀察組）和50%硫酸鎂濕敷（對照組），在治療后靜脈炎均有不同程度的減輕或改善。觀察組患者治療總有效率高于對照組；觀察組在治療后12 h、24 h、36 h及48 h時(shí)的靜脈炎VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在治療前及治療后72 h時(shí)2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示用中藥濕包裹治療和使用硫酸鎂濕敷均可緩解患者的機(jī)械性靜脈炎癥狀，但使用中藥濕包裹比硫酸鎂濕敷更能快速有效地緩解患者的靜脈炎癥狀和疼痛情況。應(yīng)用中藥濕包裹技術(shù)治療具有取材方便、顯效快、費(fèi)用低、藥物禁忌證少、患者舒適度高等特點(diǎn)，患者易于接受、依從性好。

本研究樣本量較小，有待擴(kuò)大研究樣本、進(jìn)行多藥物對比，且本研究未與其他中醫(yī)技術(shù)與療法進(jìn)行療效對比，該技術(shù)運(yùn)用于其他輸液工具、其他種類的靜脈炎效果如何，有待進(jìn)一步探討。

5? ? 結(jié)論

綜上所述，外治法中藥濕包裹技術(shù)可迅速且有效地緩解和改善老年患者機(jī)械性靜脈炎的紅腫、疼痛等不適癥狀，其操作簡單、安全、舒適，患者易于接受，有待進(jìn)一步在臨床推廣、改進(jìn)與應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-21）