孕產(chǎn)婦需求為中心連續(xù)性助產(chǎn)管理在初產(chǎn)婦中應(yīng)用研究

涂雪蓮

【摘要】? 目的? ? 探討以孕產(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理在初產(chǎn)婦中的運(yùn)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年3月于靖安縣人民醫(yī)院建檔并進(jìn)行產(chǎn)檢的94名初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各47名。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于孕產(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后42 d。對比2組自我效能、體質(zhì)量管理情況、心理狀態(tài)、不良妊娠發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果? ? 干預(yù)前，2組自我效能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）中的結(jié)果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕期體質(zhì)量管理策略量表（PWMSS）評分高于對照組，臨產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表評分均低于對照組，不良妊娠結(jié)局與剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于孕產(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理能夠提高初產(chǎn)婦自我效能與體質(zhì)量管理水平，降低剖宮產(chǎn)率，改善心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局，利于母嬰預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 初產(chǎn)婦； 孕產(chǎn)婦需求； 連續(xù)性助產(chǎn)管理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.027

孕期女性生理情況比較特殊，需均衡攝入營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足胎兒生長及自身營養(yǎng)需求[1]。初產(chǎn)婦由于缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)動量少，加之受既往觀念的影響，認(rèn)為高營養(yǎng)攝入可使胎兒發(fā)育更加健康，常出現(xiàn)過量飲食情況，致使?fàn)I養(yǎng)過剩及孕期體質(zhì)量過度增長，增加巨大兒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰健康，加強(qiáng)孕期管理尤為重要[2-3]。連續(xù)性助產(chǎn)管理是一種孕期管理模式，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、分娩期、產(chǎn)后的全程健康指導(dǎo)，具有信息連續(xù)性、管理連續(xù)性、關(guān)系連續(xù)性等特點(diǎn)[4]。本研究選取于靖安縣醫(yī)院建檔并進(jìn)行產(chǎn)檢的94名初產(chǎn)婦為研究對象，探討基于孕產(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理對妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年3月于靖安縣人民醫(yī)院建檔并進(jìn)行產(chǎn)檢的94名初產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各47名。觀察組年齡20～34歲，平均年齡（28.63±2.11）歲；體質(zhì)量47.2～70.7 kg，平均體質(zhì)量（57.07±4.20）kg；孕周8～13周，平均孕周（10.31±1.03）周；文化水平初中及高中12名，專科23名；本科及以上12名。對照組年齡21～36歲，平均年齡（29.02±2.28）歲；體質(zhì)量46.9～71.2 kg，平均（57.19±4.13）kg；孕周9～13周，平均（10.34±1.01）周；文化水平初中及高中13名，?？?0名；本科及以上14名。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；建檔并定期產(chǎn)檢；孕婦及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、腦部腫瘤；存在糖尿病、高血壓史者；不能配合本次研究隨訪。

1.3? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)護(hù)理。初產(chǎn)婦每次產(chǎn)檢時由門診護(hù)士提供健康指導(dǎo)，定期在孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)孕期飲食、運(yùn)動等知識；待產(chǎn)時由當(dāng)班助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，并協(xié)助產(chǎn)婦分娩；產(chǎn)后產(chǎn)婦復(fù)查時接受常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后42 d。

觀察組實(shí)施基于孕產(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理。（1）計(jì)劃制定。建檔時發(fā)放“孕期產(chǎn)檢指導(dǎo)卡”，并進(jìn)行一對一產(chǎn)前咨詢，了解孕婦的孕期管理需求，制定個性化孕期管理方案。助產(chǎn)士每周門診開診5次，每次指導(dǎo)咨詢時間為30～40 min，由5位資深助產(chǎn)士輪流出診（獨(dú)立診室）。（2）孕期。健康教育：每周開展1次健康知識講座，PPT講解孕期體質(zhì)量管理、孕期飲食、孕期運(yùn)動、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后乳房護(hù)理、形體恢復(fù)等知識，配合模型演示、動畫展示等方式進(jìn)行指導(dǎo)；講座結(jié)束后通過翻轉(zhuǎn)課堂提問復(fù)述，讓初產(chǎn)婦舉例或演示，并建立微信群，每周以文字、短視頻等方式在群內(nèi)推送相關(guān)知識，強(qiáng)化初產(chǎn)婦自我管理意識；產(chǎn)檢時助產(chǎn)士查閱孕婦產(chǎn)檢資料，了解檢查指標(biāo)，以開放提問形式識別孕婦在孕期不同階段的需求變化，予以針對性地解決。心理疏導(dǎo)：講座結(jié)束后鼓勵初產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心想法與感受，助產(chǎn)士認(rèn)真傾聽，以啟發(fā)交流的方式引導(dǎo)孕婦思考，并以溫柔的語氣實(shí)施情感支持與精神支持。體質(zhì)量管理：建檔時了解初產(chǎn)婦日常飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)1周前飲食記錄結(jié)合實(shí)際體質(zhì)量制定飲食計(jì)劃，按照碳水化合物45%～50%、蛋白質(zhì)20%～25%、脂肪20%～30%的比例選擇進(jìn)食種類，按照每日6餐的標(biāo)準(zhǔn)分配攝入熱量，分別為20%、5%、30%、10%、30%、5%，控制每日的總熱量不少于7 531.2 kJ；減少糖分?jǐn)z入，多食動物內(nèi)臟、魚肉、豆類及瓜果蔬菜等，每次產(chǎn)檢后根據(jù)初產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)整飲食計(jì)劃；加強(qiáng)運(yùn)動指導(dǎo)，要求初產(chǎn)婦居家期間做孕婦操、散步、瑜伽等有氧運(yùn)動，并做一些簡單的家務(wù)勞動。模擬體驗(yàn)：組織孕婦體驗(yàn)入院接待、自然分娩、分娩配合技巧、新生兒護(hù)理等內(nèi)容，同時進(jìn)行分娩體位、拉瑪澤呼吸法等指導(dǎo)。（3）分娩過程中。分娩全程按拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)，規(guī)范進(jìn)行腹部、肩部、腿部等部位收縮，宮口開大后先緩慢呼吸，然后用力憋氣，子宮收縮完成后呼氣，在次期間助產(chǎn)士不斷用語言鼓勵產(chǎn)婦；宮口開到3 cm左右時使用鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂儀提供導(dǎo)樂分娩干預(yù)，電流強(qiáng)度依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)整。（4）產(chǎn)后。產(chǎn)后觀察母嬰2 h，然后陪同產(chǎn)婦返回病房，住院期間以一對一指導(dǎo)的方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康宣教，教授正確母乳喂養(yǎng)姿勢；指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行雙乳按摩、熱敷，促進(jìn)乳汁排出，預(yù)防乳房腫脹；出院后予以產(chǎn)后延續(xù)指導(dǎo)，每周1次電話隨訪，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后42 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）自我效能。干預(yù)前后使用中文版分娩自我效能量表（child birth self-efficasy scaleshore form，CBSEI-C32）[5]評價，包括結(jié)果期望（outcome expectations，OE-16）、自我效能期望（self-efficayexpectations，EE-16）2個分量表，每個量表16個條目，共32個條目，每個條目0～10分，分量表總分16～160分，評分越高提示自我效能越高。量表 Cronbach's α為0.96，重測信度為0.88，結(jié)構(gòu)效度為0.85，OE-16與EE-16 的相關(guān)系數(shù)為0.85。（2）體質(zhì)量管理情況。分娩前1 d使用孕期體質(zhì)量管理策略量表（pregnancy weight management strategy scale，PWMSS）[6]、臨產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）綜合評價，PWMSS量表共27個條目，以1～5分計(jì)分，總分27～135分，孕婦根據(jù)自己近1個月體質(zhì)量管理情況進(jìn)行評價，評分越高提示體質(zhì)量管理越好，量表 Cronbach's α為0.83，重測信度為0.85；BMI=體質(zhì)量/身高2，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常。（3）心理狀態(tài)。干預(yù)前后以焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）[7]與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評價，每個量表20個條目，采用4級評分，各項(xiàng)評分和乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，評分越低提示負(fù)性情緒越輕。量表 Cronbach's α為0.83、0.81，重測信度為0.90。（4）不良妊娠結(jié)局。包括低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒。（5）比較2組剖宮產(chǎn)率。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能比較? ? 干預(yù)前，2組自我效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組OE-16、EE-16量表評分比干預(yù)前高，且觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產(chǎn)婦體質(zhì)量管理情況比較? ? 觀察組PWMSS量表評分比對照組高，BMI比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)比較? ? 干預(yù)前，2組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組SAS、SDS量表評分比干預(yù)前低，觀察組SAS、SDS量表評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局、剖宮產(chǎn)率比較? ? 觀察組不良妊娠結(jié)局與剖宮產(chǎn)率均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

妊娠期間隨著胎兒的發(fā)育，母體與胎兒的營養(yǎng)需求不斷增加，需加強(qiáng)營養(yǎng)攝入[9]。但孕期營養(yǎng)攝入過多會出現(xiàn)脂肪堆積，引起妊娠糖尿病、高血壓等，威脅母體健康，并會影響胎兒正常發(fā)育，營養(yǎng)攝入不足亦不利于胎兒發(fā)育。初產(chǎn)婦缺乏妊娠經(jīng)驗(yàn)，對孕期營養(yǎng)攝入過多狀況等認(rèn)知不足，自我效能低下，自我體質(zhì)量管理水平差，營養(yǎng)過剩發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理在產(chǎn)檢時以簡單口頭教育為主，孕期管理、分娩時護(hù)理與產(chǎn)后護(hù)理分開實(shí)施，護(hù)理過程缺乏連續(xù)性，效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CBSEI-C32量表中的OE-16、EE-16量表及PWMSS量表評分均高于對照組，BMI、SAS評分、SDS評分、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P<0.05），提示以孕產(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理用于初產(chǎn)婦中，能提高自我效能，減輕不良情緒，增強(qiáng)孕期體質(zhì)量管理效果，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曾媛媛等[10]研究顯示，孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式能降低初產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率，與本研究結(jié)果具有一致性。在初產(chǎn)婦中開展以孕產(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理，通過一對一咨詢，了解初產(chǎn)婦的孕期管理需求，從而制定更具針對性的連續(xù)性護(hù)理措施，可滿足初產(chǎn)婦不同階段護(hù)理需求，從而改善母嬰結(jié)局[11]?；谠挟a(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理在孕期加強(qiáng)健康教育，重點(diǎn)普及孕期體質(zhì)量增長異常對母嬰預(yù)后的不良影響，促使初產(chǎn)婦建立體質(zhì)量管理意識，增強(qiáng)自我效能。孕早期評估孕婦情況制定孕期體質(zhì)量管理方式，助產(chǎn)士通過微信線上提醒與門診指導(dǎo)，促使孕婦從孕早期開始進(jìn)行自我動態(tài)化的飲食及運(yùn)動管理，有效控制體質(zhì)量增長水平，減少巨大兒的發(fā)生。每次健康教育后根據(jù)個體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 予以情感支持與精神支持，可改善孕婦不良情緒，增強(qiáng)體質(zhì)量管理信心與自然分娩信心，有利于孕期管理的各項(xiàng)措施的落實(shí)[11-12]。產(chǎn)前模擬體驗(yàn)是初產(chǎn)婦獲取妊娠及分娩知識的重要方式，可促使初產(chǎn)婦掌握更多相關(guān)技能，減輕分娩恐懼。分娩時助產(chǎn)士一對一全程陪伴，予以鼓勵與支持，可進(jìn)一步增強(qiáng)初產(chǎn)婦分娩信心，提高分娩效能。分娩時運(yùn)用導(dǎo)樂儀，可有效減輕分娩疼痛，進(jìn)一步提高分娩配合度，從而加快產(chǎn)程，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。持續(xù)進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理管理，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，可幫助產(chǎn)婦順利完成母親角色的轉(zhuǎn)變，樹立母乳喂養(yǎng)信心，有利于母嬰健康。連續(xù)性助產(chǎn)管理以助產(chǎn)士為主要實(shí)施者，開展管理期間充分尊重初產(chǎn)婦，促使產(chǎn)婦有能力、有信心做好孕期自我管理，提高孕期體質(zhì)量管理效果，從而減少不良妊娠結(jié)局。本研究以孕產(chǎn)婦需求為中心提供連續(xù)性助產(chǎn)管理， 干預(yù)內(nèi)容更具針對性，且從孕早期持續(xù)至產(chǎn)后42 d， 干預(yù)持續(xù)時間更長，可為初產(chǎn)婦的孕期管理提供參考依據(jù)，并為促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率提供良好支持。本研究受工作量與試驗(yàn)?zāi)康牡扔绊?，未能對產(chǎn)后42 d的復(fù)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在今后需繼續(xù)補(bǔ)充，旨在為臨床提供更為全面、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，基于孕產(chǎn)婦需求為中心的連續(xù)性助產(chǎn)管理能夠提高初產(chǎn)婦自我效能及孕期體質(zhì)量管理效果，改善心理狀態(tài)，降低剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而獲得更為良好的妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2023-06-12）