知信行護(hù)理干預(yù)對(duì)提高行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)冠心病患者自我管理能力的影響

車彩云

【摘要】? 目的? ? 探討將知信行護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)冠心病患者中其自我管理能力的變化情況。方法? ? 選取2019年10月—2021年6月澤州縣人民醫(yī)院收治的135例冠心病患者，所有患者均行PCI術(shù)治療，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和知信行護(hù)理干預(yù)，比較2組患者自我管理能力，觀察并比較2組患者血脂和心功能指標(biāo)，并對(duì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 干預(yù)后研究組自我管理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后研究組總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平低于常規(guī)組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后研究組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）低于常規(guī)組，心臟每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于常規(guī)組（P<0.05）。研究組患者不良事件發(fā)生率（5.88%）明顯低于常規(guī)組（17.91%）（P<0.05）。結(jié)論 行PCI術(shù)冠心病患者采用知信行護(hù)理干預(yù)可明顯將患者自我管理能力提高，改善血脂水平，提高心功能，具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 知信行護(hù)理干預(yù)； 冠心??； PCI術(shù)； 自我管理能力； 血脂； 心功能

Effect of knowledge， belief and practice nursing intervention on improving self-management ability in patients with coronary heart disease after PCI

Che Caiyun. The Zezhou People's Hospital， Zezhou，Shanxi? 048000

【Abstract】? Objective? ? Combined with clinical practice experience， zhixinxing nursing intervention was applied to patients with coronary heart disease after PCI to observe the changes in patients' self-management ability. Methods? ? Selection in October 2019 - June 2021， our hospital 135 cases of coronary heart disease patients， all patients were treated with percutaneous coronary interention， according to the stochastic indicator method were randomly divided into research group and normal group， conventional group of patients given routine nursing measures， the team on the basis of the given nobuyuki nursing intervention， compared two groups of patients before and after the intervention self management ability， blood lipid and cardiac function indexes were observed and compared between the two groups before and after intervention， and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Results? ? After intervention， the score of self-responsibility， self-concept， health knowledge and self-care skill in the study group was significantly higher than that in the conventional group （P<0.05）. After intervention， TC， TG and LDL-C in the study group were lower than those in the conventional group， while HDL-C was higher than that in the conventional group， with statistical significance （P<0.05）. After intervention， LVEDD and LVESD in the study group were lower than those in the conventional group， while SV and LVEF were higher than those in the conventional group， with statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group （5.88%） was significantly lower than that in the conventional group （17.91%） （P<0.05）. Conclusion? ? In patients with coronary heart disease after PCI， nursing intervention with knowledge， faith and action can significantly improve patients' self-management ability， improve blood lipid index and improve cardiac function， which is safe and worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】? ?Coronary heart disease（CHD）； PCI surgery； Faith and practice nursing intervention； Self-management ability； Blood lipid； Cardiac function

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0035-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.012

冠心病是一種常見的心血管疾病，也是威脅中老年人群健康的常見疾病之一。近年來，隨著我國老齡化不斷加劇、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病的發(fā)病率正在逐年呈升高趨勢發(fā)展[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutancous coronory interuention，PCI）術(shù)是臨床治療冠心病的常用術(shù)式，可有效解決動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的動(dòng)脈狹窄或堵塞，改善心肌的嚴(yán)重缺血狀況，具有療效顯著、創(chuàng)傷性小、患者的恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，可將梗死的血管再通，但患者行PCI術(shù)不能抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，導(dǎo)致患者術(shù)后仍有可能發(fā)生心血管事件，且由于患者出院后自己缺乏管理自律性，也會(huì)進(jìn)一步使病情加重[2-3]。應(yīng)在治療冠心病基礎(chǔ)上需提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者糾正不良習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)行為。知信行護(hù)理干預(yù)是一種高效護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、態(tài)度信念、行為三者有機(jī)結(jié)合，可幫助患者建立正確生活習(xí)慣[4]。本研究主要探討開展知信行護(hù)理干預(yù)對(duì)提高行PCI術(shù)冠心病患者自我管理能力的價(jià)值?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年6月澤州縣人民醫(yī)院收治的135例冠心病患者，所有患者均行PCI術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（68例）與常規(guī)組（67例）。研究組68例患者中男性38例，女性30例；年齡45～83歲，平均年齡（60.32±6.24）歲；病程1～6年，平均（4.41±0.73）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)13例。常規(guī)組67例患者中男性36例，女性31例；年齡44～81歲，平均年齡（61.42±6.12）歲；病程1～7年，平均（4.27±1.56）年；NYHA心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 擇選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)影像學(xué)、心肌酶學(xué)、心電圖等細(xì)致檢查后確診為冠心??；患者年齡在40歲以上；患者均為首次做經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；患者和家屬自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；存在心顫、病竇綜合征、心源性休克、Ⅱ度—Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常者；伴結(jié)締組織病或肺、肝、心、腎等重要臟器功能不全者；入組前2周內(nèi)存在重大外傷或之前有手術(shù)史者；合并先天性心臟病、心肌病、心瓣膜病等其他心臟疾病或繼發(fā)性高血壓者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療。

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括監(jiān)測生命體征、吸氧、飲食和用藥宣教、告知戒煙戒酒、注意休息等。

研究組給予知信行護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）采用調(diào)查問卷的方式詳細(xì)掌握患者的基本情況，包括患者的身體狀況、學(xué)歷程度、工作職業(yè)、收入、飲食習(xí)慣、對(duì)疾病認(rèn)知等，針對(duì)患者特點(diǎn)制定個(gè)性化護(hù)理方案。（2）進(jìn)行“知”“信”心理建設(shè)，為患者詳細(xì)講解冠心病發(fā)病原因、PCI術(shù)治療方法及術(shù)后注意事項(xiàng)；同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并分析患者自身存在或潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（3）飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者戒除煙酒，幫助患者建立良好的行為習(xí)慣。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)，為患者選擇強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)方式，包括打太極、行走、做老年操等，并由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助指導(dǎo)，形成良好行為習(xí)慣。（5）建立病友交流微信群。讓患者掃描進(jìn)入統(tǒng)一的微信群，定期向患者推送疾病的相關(guān)文章及科普內(nèi)容，并對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答，制定患者術(shù)后具體的康復(fù)方案，每周由該院心內(nèi)科專家進(jìn)行1次健康教育，30 min/次，內(nèi)容包括冠心病疾病危險(xiǎn)因素控制、治療具體手段及應(yīng)用、患者服藥自我管理和心臟快速康復(fù)指導(dǎo)等，指導(dǎo)并告知患者建立良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，并進(jìn)行適量的康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)溝通交流，讓病情控制良好患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，以提高患者自我管理能力，并進(jìn)行定期隨訪，加強(qiáng)“行”的培養(yǎng)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）比較2組患者干預(yù)前后的自我管理能力評(píng)分。采用自我管理能力測評(píng)量表（AHSMSRS）進(jìn)行判定，內(nèi)容包括自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知，前2個(gè)維度各14個(gè)條目，后1個(gè)維度為10個(gè)條目，各采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，總分38～190分，38～89分為低自我管理水平，90～140分為中等自我管理水平，141～190分為高自我管理水平。評(píng)分越高提示患者的自我管理能力越強(qiáng)。（2）比較2組患者干預(yù)前后血脂水平。其指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）比較2組患者干預(yù)前后心功能的指標(biāo)?；颊呔捎贸曅碾妶D進(jìn)行檢查，主要檢查指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟每搏輸出量（SV）。（4）比較2組患者不良反應(yīng)具體發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后自我管理能力比較? ? 干預(yù)前，2組患者各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組的自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后血脂水平比較? ? 干預(yù)后研究組患者TC、TG和LDL-C水平低于常規(guī)組，HDL-C水平高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后的心功能比較? ? 干預(yù)前2組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組患者LVEDD、LVESD低于常規(guī)組，SV、LVEF高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良事件發(fā)生率比較? ? ?研究組患者不良事件發(fā)生率（5.88%）明顯低于常規(guī)組（17.91%），見表4。

3? ? 討論

冠心病具體的發(fā)病因素極為復(fù)雜，與患者糖脂代謝紊亂、遺傳因素相關(guān)聯(lián)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠心病主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈硬化而導(dǎo)致心肌灌注量不足，導(dǎo)致心肌組織受到嚴(yán)重的損傷[5-6]，對(duì)患者開展術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有重要意義[7]。此外，冠心病患者行PCI術(shù)后常由于認(rèn)知缺乏，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等因素，出現(xiàn)焦慮、恐懼及抑郁等負(fù)性情緒，其生理和心理水平無法恢復(fù)到正常狀態(tài)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長或再次入院[8]，從而造成大量醫(yī)療資源浪費(fèi)。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)無法糾正患者自身行為，且并未對(duì)患者出院后營養(yǎng)、心理健康和壓力調(diào)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，患者出院后可能出現(xiàn)各類不良生活習(xí)慣，如合并糖尿病患者不注意控制體質(zhì)量、合并高血壓患者飲食高鹽高脂等，加重各類心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

知信行是知識(shí)、態(tài)度信念、行為的總稱。該護(hù)理模式共分為3個(gè)步驟，即獲取知識(shí)—樹立信心—建立行為。知信行護(hù)理干預(yù)主要是通過一對(duì)一指導(dǎo)并進(jìn)行干預(yù)，幫助患者重拾并建立治療的信心，并使患者維持良好的健康習(xí)慣，改善患者心理應(yīng)激性，減輕心理負(fù)擔(dān)，在提高患者的健康信念與自我管理能力的同時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，在干預(yù)的同時(shí)可及時(shí)了解患者所反饋的問題，針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心、認(rèn)真地解答，以消除患者的疑問及顧慮[11]。知信行護(hù)理干預(yù)可在向患者宣教疾病知識(shí)的同時(shí)，充分分析冠心病患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的問題，并制定相關(guān)的解決方案，減少意外情況的發(fā)生。同時(shí)可以幫助患者逐步建立對(duì)身體健康的責(zé)任感和快速康復(fù)的理念，主動(dòng)參與自我管理和自我照顧，最終實(shí)現(xiàn)控制心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。此外，使患者參與健康行為制定，可加強(qiáng)患者對(duì)冠心病的理解能力，并通過溝通提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改變患者行為，轉(zhuǎn)變信念，培養(yǎng)良好行為并提高知信行水平，可保證患者在提高依從性的前提下重建信心，提高患者配合度，減緩病情，改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者各項(xiàng)管理能力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），提示知信行護(hù)理干預(yù)在患者提高自我管理能力方面效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組患者TC、TG和LDL-C水平低于常規(guī)組，HDL-C水平高于常規(guī)組（P<0.05），可能是由于患者在知信行護(hù)理干預(yù)后，提高了生活水平并對(duì)飲食及藥物進(jìn)行控制，改善了血脂水平。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組患者心功能指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），提示患者在知信行護(hù)理干預(yù)后可以自主服藥，提高了患者遵醫(yī)行為，降低了對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，提高了心肌細(xì)胞的順應(yīng)性。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），提示在知信行護(hù)理干預(yù)后，患者提高了自我管理能力，不良反應(yīng)相對(duì)減少。本研究結(jié)果與朱紅英[12]的研究具有一致性。

綜上所述，行PCI術(shù)冠心病患者采用知信行護(hù)理干預(yù)可明顯將患者自我管理能力提高，改善血脂水平，提高心功能，具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-04）